第一章 社區(qū)護(hù)理概述

第一章社區(qū)護(hù)理概述2第一章社區(qū)護(hù)理概述學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展史與發(fā)展現(xiàn)狀。2．熟悉社區(qū)的分類及功能、社區(qū)護(hù)士的角色及素質(zhì)要求。3．掌握社區(qū)相關(guān)概念、社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)與工作內(nèi)容、社區(qū)護(hù)士任職條件及能力。3生病了，去哪？4你以后會(huì)選擇去哪里上班？第一章社區(qū)護(hù)理概述第一節(jié)社區(qū)第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié)社區(qū)護(hù)理6第一節(jié)社區(qū)一、社區(qū)的概念及構(gòu)成要素二、社區(qū)的類型及功能7（一）社區(qū)概念8（二）社區(qū)構(gòu)成要素（三）社區(qū)的類型地域性社區(qū)示意圖10家庭菜場商店

機(jī)關(guān)工廠餐飲服務(wù)文娛場所醫(yī)院學(xué)校交通通訊（四）社區(qū)的功能12第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、概述二、機(jī)構(gòu)設(shè)置要求的內(nèi)容三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以確定和滿足社區(qū)居民的健康照顧需要為主要目的的人群衛(wèi)生保健活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦幼、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，有效、方便、綜合的基層衛(wèi)生服務(wù)。13一、概述14（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1.公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容（1）衛(wèi)生信息管理（2）健康教育（3）傳染病、寄生蟲病預(yù)防控制（4）慢性病預(yù)防控制（5）社區(qū)保健：（6）精神衛(wèi)生服務(wù)（7）社區(qū)康復(fù)（8）協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2.基本醫(yī)療服務(wù)（1）為居民診治常見病、多發(fā)病、慢性病。（2）家庭醫(yī)療服務(wù)，如提供出診、巡診及家庭病床服務(wù)。（3）社區(qū)現(xiàn)場緊急救護(hù)。

（4）雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。（5）康復(fù)醫(yī)療和中醫(yī)藥服務(wù)。15二、機(jī)構(gòu)設(shè)置要求二、機(jī)構(gòu)設(shè)置要求16社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站床位至少設(shè)置日間觀察床5張，可設(shè)病床，但不超過50張不設(shè)立病床，但至少設(shè)日間觀察床1張科室設(shè)置臨床科室、預(yù)防保健科室、醫(yī)技及其他科室全科診室、治療室、處置室、預(yù)防保健室、健康信息管理室人員配置每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例1∶1，配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備2名全科醫(yī)師，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名執(zhí)業(yè)護(hù)士房屋建筑面積不少于1000㎡，每設(shè)一張床位增加30㎡建筑面積建筑面積不少于150㎡設(shè)備基本診療設(shè)備、基本輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備、健康教育及其他設(shè)備基本診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備、健康教育及其他設(shè)備17一、社區(qū)護(hù)理的概念及對象二、社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)與內(nèi)容三、社區(qū)護(hù)理模式四、社區(qū)護(hù)理發(fā)展五、社區(qū)護(hù)士概念、角色及及能力第三節(jié)社區(qū)護(hù)理18（一）社區(qū)護(hù)理概念社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群為服務(wù)對象，為社區(qū)的個(gè)人、家庭及群體提供促進(jìn)健康、保護(hù)健康、預(yù)防疾病及殘障的全科性的、動(dòng)態(tài)性的、連續(xù)性的貫穿于整個(gè)生命過程的健康服務(wù)，提高社區(qū)人群生活質(zhì)量和健康水平的護(hù)理活動(dòng)。一、社區(qū)護(hù)理的概念及對象19（二）社區(qū)護(hù)理的對象一、社區(qū)護(hù)理概念及對象201.健康的群體性2.自主性與獨(dú)立性3.服務(wù)的可及性4.服務(wù)的協(xié)調(diào)性5.長期連續(xù)性及場所的分散性6.服務(wù)的綜合性二、社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)及內(nèi)容（一）社區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理社區(qū)護(hù)理工作地點(diǎn)醫(yī)院、門診和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)理對象住院病人、門診病人個(gè)人、家庭和社區(qū)護(hù)理工作1.護(hù)士在醫(yī)院工作時(shí)處于熟悉的環(huán)境2.工作環(huán)境相對安全3.能按計(jì)劃時(shí)間進(jìn)行工作4.有其他醫(yī)務(wù)人員支持和配合5.對病人家庭環(huán)境了解不夠深入6.病人失去對環(huán)境的控制權(quán),突然生活在陌生環(huán)境中7.要求病人遵從醫(yī)院的具體規(guī)定1.護(hù)士在家庭訪視和居家護(hù)理時(shí)處于陌生的環(huán)境2.工作環(huán)境的安全性需要判斷3.時(shí)間安排要考慮病人和其家屬的意愿4.經(jīng)常獨(dú)立工作5.要了解并適應(yīng)病人家庭環(huán)境6.病人對環(huán)境熟悉,經(jīng)常有家屬或朋友陪伴7.病人可以按自己的生活習(xí)慣在家中生活21社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院臨床護(hù)理的區(qū)別221.疾病護(hù)理2.疾病預(yù)防3.健康促進(jìn)4.社區(qū)康復(fù)5.組織管理

（二）社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容二、社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)及內(nèi)容三、社區(qū)護(hù)理模式（一）“社區(qū)作為服務(wù)對象”的模式社區(qū)護(hù)士的工作是協(xié)調(diào)和控制不利因素（壓力源）對社區(qū)健康的影響，護(hù)理實(shí)施的重點(diǎn)是通過護(hù)理措施增強(qiáng)社區(qū)抵御不良因素的能力，護(hù)理目標(biāo)是維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)健康。（二）“公共衛(wèi)生護(hù)理”概念框架模式模式強(qiáng)調(diào)在社區(qū)護(hù)理中首先要評(píng)估影響社區(qū)人群健康的因素，包括人類-生物、環(huán)境、醫(yī)學(xué)技術(shù)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)性的決定因素等；其次，社區(qū)護(hù)士應(yīng)按照預(yù)防、保護(hù)和促進(jìn)的優(yōu)先次序制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃；（三）“以社區(qū)為焦點(diǎn)的護(hù)理程序”模式此模式強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理程序的流程與評(píng)價(jià)的步驟，這些步驟的評(píng)價(jià)過程也涵蓋了護(hù)理工作的落實(shí)情況、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況和社區(qū)新的問題的發(fā)現(xiàn)情況。（一）國外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展歷史地段式護(hù)理階段(1850~1900年)公共衛(wèi)生護(hù)理階段(1900~1970年)社區(qū)護(hù)理階段(1970年至今)英美陸續(xù)開設(shè)“地段護(hù)理服務(wù)，改善貧困人群健康狀況麗黎.伍德提出公共衛(wèi)生護(hù)理，由病人擴(kuò)大至居民，提倡全名運(yùn)動(dòng)美國露絲.依曼斯四、社區(qū)護(hù)理發(fā)展發(fā)展階段時(shí)期護(hù)理對象工作內(nèi)容地段訪視護(hù)理1850∽1900年個(gè)人醫(yī)療護(hù)理公共衛(wèi)生護(hù)理1900∽1970年個(gè)人、家庭醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健社區(qū)護(hù)理1970年至今個(gè)人、家庭和社區(qū)醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健及健康促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展三個(gè)階段（一）國外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展歷史（二）我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展歷史1925年北京市第一衛(wèi)生事務(wù)所，1993年和1997年，中等專業(yè)衛(wèi)生學(xué)校對護(hù)理課程進(jìn)行兩次調(diào)整，增加了社區(qū)護(hù)理方面的內(nèi)容。1994年，衛(wèi)生部所屬的8所醫(yī)科大學(xué)與泰國清邁大學(xué)聯(lián)合舉辦了護(hù)理碩士班，在課程中設(shè)置了社區(qū)健康護(hù)理和家庭健康護(hù)理課程。1996年5月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦了”全國首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議”。1997年全國開始在護(hù)理本科教學(xué)中，設(shè)置了社區(qū)護(hù)理課程，開始在各地設(shè)立老年護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2000年衛(wèi)生部科教司發(fā)出《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱（試行）》通知，2002年衛(wèi)生部提出《社區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見（試行）》。27五、社區(qū)護(hù)士概念、角色要求及能力28社區(qū)護(hù)士（communitynurse）是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理專業(yè)人員。

加拿大社區(qū)健康護(hù)士協(xié)會(huì)對社區(qū)護(hù)士做了以下描述：社區(qū)護(hù)士是注冊護(hù)士，其工作實(shí)踐的目的是推進(jìn)個(gè)人、家庭、社區(qū)及人群健康，并維護(hù)有利健康的環(huán)境。（一）社區(qū)護(hù)士的概念291．具有國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊。2．通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。3．獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，應(yīng)具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)。

（二）社區(qū)護(hù)士的任職條件30健康咨詢者與教育者護(hù)理服務(wù)者初級(jí)衛(wèi)生保健者協(xié)調(diào)和合作者組織與管理者社區(qū)衛(wèi)生代言人觀察與研究者社區(qū)護(hù)士的角色（三）社區(qū)護(hù)士的角色31（四）社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力1.綜合護(hù)理能力2.獨(dú)立判斷、解決問題能力3.人際溝通能力4.預(yù)見能力5.組織管理能力6.科研能力7.自我防護(hù)能力（一）概念社區(qū)護(hù)理管理是運(yùn)用管理學(xué)的原理，研究社區(qū)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律，通過對社區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，達(dá)到控制社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護(hù)士及優(yōu)化社區(qū)護(hù)理效應(yīng)三方面的統(tǒng)一，從而確保社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的過程。五、社區(qū)護(hù)理管理（二）人員配置《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見（試行）》關(guān)于社區(qū)護(hù)理的管理及人員配備如下。1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)規(guī)模、服務(wù)范圍和工作量設(shè)總護(hù)士長或護(hù)士長（超過3個(gè)護(hù)理單元的設(shè)總護(hù)士長），負(fù)責(zé)中心內(nèi)部及社區(qū)的護(hù)理管理工作。護(hù)士數(shù)量根據(jù)開展業(yè)務(wù)的工作量合理配備。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，應(yīng)設(shè)護(hù)士長（或組長）負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。護(hù)士數(shù)量根據(jù)開展業(yè)務(wù)的工作量合理配備。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，護(hù)理工作受所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部門管理、監(jiān)督和考核。3.承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的需要，配備護(hù)理人員并設(shè)置護(hù)理管理人員。（三）基本要求《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見（試行）》對社區(qū)護(hù)理管理提出如下基本要求。1．工作時(shí)間和人力安排應(yīng)以人為本，充分考慮服務(wù)對象的需要。2．護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用護(hù)理程序3．必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、值班和交接班制度、醫(yī)囑制度、查對制度、差錯(cuò)與事故防范和登記報(bào)告制度、藥品管理制度、搶救制度、傳染病管理和報(bào)告制度、治療室管理制度等。4．應(yīng)建立社區(qū)護(hù)士規(guī)范化服務(wù)的管理制度，如家庭訪視護(hù)理、慢性病病人護(hù)理管理、康復(fù)護(hù)理等制度5．實(shí)施社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育制度，不斷提高社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。6．社區(qū)護(hù)士應(yīng)佩帶胸卡，工作態(tài)度熱情誠懇、耐心細(xì)致、儀表端莊。有條件的地區(qū)，家庭訪視護(hù)理的護(hù)士可統(tǒng)一著裝。7．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的治療室（輸液室）獨(dú)立設(shè)置，布局合理；工作環(huán)境整潔、安靜、安全、有序。8．護(hù)理基本設(shè)備齊全。入戶服務(wù)護(hù)理用品、交通工具及通訊聯(lián)絡(luò)條件基本保證。（四）社區(qū)護(hù)理工作的考核與監(jiān)督《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見（試行）》規(guī)定社區(qū)護(hù)理工作的考核與