兒科護(hù)理學(xué)(高職)PPT完整全套教學(xué)課件

兒科護(hù)理學(xué)緒論模塊1項(xiàng)目1小兒生長發(fā)育評(píng)估模塊1項(xiàng)目2小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)模塊1項(xiàng)目3小兒日常護(hù)理與保健模塊2項(xiàng)目4住院患兒的護(hù)理模塊2項(xiàng)目5兒科常用護(hù)理技術(shù)模塊2項(xiàng)目6新生兒和患病新生兒的護(hù)理模塊2項(xiàng)目7營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理x模塊2項(xiàng)目8消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理x模塊2項(xiàng)目9呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理x模塊2項(xiàng)目10循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理x模塊2項(xiàng)目11泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理x模塊2項(xiàng)目12造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理x模塊2項(xiàng)目13神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理x模塊2項(xiàng)目14內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理模塊2項(xiàng)目15免疫性疾病患兒的護(hù)理模塊2項(xiàng)目16遺傳性疾病患兒的護(hù)理x模塊2項(xiàng)目17傳染性疾病患兒的護(hù)理模塊2項(xiàng)目18急癥患兒的護(hù)理緒論一、兒科護(hù)理的任務(wù)與范圍（一）兒科護(hù)理的任務(wù)（二）兒科護(hù)理的范圍1.年齡范圍:服務(wù)對(duì)象是體格和智能處于不斷生長發(fā)育中的年齡為14周歲以下的小兒。2.內(nèi)容范圍：研究?jī)和L發(fā)育規(guī)律、影響因素。研究?jī)和鞣N疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、臨床診斷、治療。研究各種疾病預(yù)防措施。研究各種疾病康復(fù)可能性、具體方法。二、兒科護(hù)理的特點(diǎn)（一）小兒機(jī)體結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)1.解剖特點(diǎn)：2.生理特點(diǎn)：3.免疫特點(diǎn)：新生兒可以從母體獲得的免疫抗體是IgG，但3—5個(gè)月消失。嬰幼兒期IgA缺乏，尤其是SIgA不足，易患呼吸道和消化道感染。母體IgM不能通過胎盤，故新生兒易患革蘭氏陰性細(xì)菌（大腸桿菌、霍亂弧菌、副溶血性糊菌等）的感染。4.心理特點(diǎn)：（二）小兒患病特點(diǎn)1.病理特點(diǎn)2.疾病特點(diǎn)：病得快、好得快、死得快3.預(yù)后特點(diǎn)：后遺癥較成人少見4.預(yù)防特點(diǎn)：加強(qiáng)預(yù)防工作（三）小兒護(hù)理特點(diǎn)1.評(píng)估難度大2.觀察任務(wù)重3.護(hù)理項(xiàng)目多4.操作要求高三、小兒年齡分期及各期特點(diǎn)1、胎兒期：是大腦發(fā)育最迅速的時(shí)期。（1）時(shí)間：從受孕到分娩，共40周。（2）特點(diǎn)：生長發(fā)育迅速，營養(yǎng)完全依賴母體。（3）常見?。耗赣H受外界不利因素影響→影響胎兒的正常生長發(fā)育→流產(chǎn)、畸形、宮內(nèi)發(fā)育不良。（4）預(yù)防：加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健。2、新生兒期：是發(fā)病率、死亡率最高的時(shí)期。（1）時(shí)間：從胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)起至滿28天。（2）特點(diǎn)：對(duì)外界適應(yīng)能力差。（3）常見?。合忍旎巍⒃绠a(chǎn)、感染、產(chǎn)傷。（4）預(yù)防：加強(qiáng)保暖，合理喂養(yǎng)，預(yù)防感染，免疫接種，預(yù)防疾病和意外。圍生期:胎齡滿28周至生后足7天.3、嬰兒期：是生長發(fā)育最迅速的時(shí)期。（1）時(shí)間：28天后至1周歲。（2）特點(diǎn)：生長發(fā)育迅速，對(duì)營養(yǎng)需求量高，消化吸收功能不完善，免疫功能不成熟。（3）常見?。阂装l(fā)生腹瀉、營養(yǎng)缺乏病、各種感染和傳染性疾病。（4）預(yù)防：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理營養(yǎng)，加強(qiáng)言語和動(dòng)作訓(xùn)練，做好計(jì)劃免疫。4、幼兒期：是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速和最易發(fā)生意外事故的時(shí)期。（1）時(shí)間：1歲至滿3歲（2）特點(diǎn)：生長發(fā)育速度減慢，智能、言語、思維、心理和應(yīng)人應(yīng)物能力發(fā)展迅速，模仿性增強(qiáng)；乳牙出齊；識(shí)別危險(xiǎn)因素、自我保護(hù)能力差。（3）常見病：意外事故、齲齒、各種傳染病。（4）預(yù)防：加強(qiáng)早期教育，加強(qiáng)口腔護(hù)理、安全護(hù)理、預(yù)防各種傳染病。5、學(xué)齡前期：是最易發(fā)生免疫性疾病的時(shí)期。（1）時(shí)間：自3周歲后至6－7歲（入小學(xué)前）（2）特點(diǎn)：體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更進(jìn)一步加快，求知欲強(qiáng)，好問，好奇心強(qiáng)，知識(shí)面擴(kuò)大。（3）常見?。好庖咝约膊　⒁馔馐鹿?、營養(yǎng)性疾病等。（4）預(yù)防：加強(qiáng)學(xué)前教育，定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和心理素質(zhì)。6、學(xué)齡期：是接受文化教育的關(guān)鍵時(shí)期。（1）時(shí)間：6－7歲至11—12歲（2）特點(diǎn)：體格發(fā)育穩(wěn)步發(fā)展，智能發(fā)育更成熟。（3）常見?。航曆?、齲齒、脊柱畸形、交通意外事故（4）預(yù)防：培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)、道德品質(zhì)和學(xué)習(xí)習(xí)慣、保證營養(yǎng)、充足的睡眠和休息，合理用眼，端正坐、立、行的姿勢(shì)；加強(qiáng)安全護(hù)理。7、青春期：是生殖系統(tǒng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。（1）時(shí)間：女孩11—12歲至17—18歲男孩13—14歲至18—20歲。（2）特點(diǎn)：生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速發(fā)育，體格生長加速，智能飛躍發(fā)展。（3）常見?。荷窠?jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。（4）預(yù)防：進(jìn)行青春期心理生理衛(wèi)生指導(dǎo)，保證營養(yǎng)和睡眠，加強(qiáng)體格鍛煉，預(yù)防濫用藥物等。四、小兒護(hù)理人員的角色及素質(zhì)要求（一）角色要求1.護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者2.護(hù)理計(jì)劃者3.健康教育者4.健康協(xié)調(diào)者5.健康咨詢者6.小兒及家庭代言者7.護(hù)理研究者（二）素質(zhì)要求1.思想道德素質(zhì)2.科學(xué)文化素質(zhì)3.專業(yè)素質(zhì)4.身體心理素質(zhì)模塊一健康小兒護(hù)理項(xiàng)目一小兒生長發(fā)育評(píng)估任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素一、生長發(fā)育規(guī)律1、連續(xù)的過程：2、各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡：3、一般規(guī)律(由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)，

由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜)4、個(gè)體差異：二、影響生長發(fā)育的因素1、內(nèi)因：（1）遺傳因素（2）性別（3）內(nèi)分泌因素：生長激素、甲狀腺素等2、外因：（1）營養(yǎng)（2）疾病（3）孕母情況（4）生活環(huán)境（5）藥物任務(wù)二體格生長一、常用指標(biāo)1.體重：反映機(jī)體生長發(fā)育的綜合情況，易獲得的反映兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，臨床工作中計(jì)算藥量、輸液量和熱卡供應(yīng)。體重增長有一定的規(guī)律性，但年齡越大體重變動(dòng)的正常范圍也越明顯，個(gè)體差異平均體重±10%體重不足或增加緩慢提示營養(yǎng)不良或有慢性疾患。體重增長過速超過一般規(guī)律應(yīng)檢查是否為肥胖病。體重增長的一般規(guī)律：1、新生兒體重：平均3kg。足月新生兒出生體重男嬰平均為3.3±0.4kg女嬰平均為3.2±0.4kgWHO男3.3kg，女3.2kg2、12歲以內(nèi)體重增長規(guī)律正常足月兒生后第1月體重增加達(dá)1~1.5kg3個(gè)月體重為出生時(shí)2倍。前3個(gè)月體重增加值＝后9個(gè)月體重增加值，1歲時(shí)體重約為出生時(shí)3倍（9kg）?！谝粋€(gè)生長高峰第二年體重增加2.5~3.5kg，2歲體重為出生時(shí)4倍。2歲至青春前期年增長值約2kg正常兒童體重估計(jì)公式：1~6個(gè)月體重（kg)=出生體重（kg)+月齡×0.7（kg)7~12月體重（kg)=6（kg)+月齡×0.25（kg)２~１２歲＝年齡（歲）×2＋8（kg)2.身（高）長：是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)．嬰兒期和青春期二個(gè)生長高峰。出生時(shí)50cm，第一年增長最快（25cm）前3月增長11~12cm

=后9月增長值一歲時(shí)身長約為75厘米(生后第一年身高增長約２５cm)

一歲后增長減慢，１－２歲幼兒１年中身高約增長（全年增長增長）約10cm，2歲約85cm>2歲每年增長5~7cm，更慢平均每年增長<5cm，故2～12歲小兒身長可按下列公式計(jì)算:

身高（cm）

=年齡（歲）×７+7０或+753、坐高（頂臀長）4、頭圍：與腦和顱骨生長有關(guān)。出生時(shí)平均為34cm，前3個(gè)月增長6cm=后9個(gè)月增長6cm，1歲=46cm第二年增長減慢，約2cm，2歲=48cm2~15歲增加6~7cm5、胸圍：代表肺與胸廓的生長出生時(shí)為32cm，<頭圍1~2cm1歲時(shí)胸圍=頭圍＝46cm1歲至青春前期胸圍=頭圍+年齡-1cm例：9歲小兒頭圍有53cm，其胸圍=53+9-1=61cm6、腹圍7、上臂圍：代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長。<1歲增長迅速，1~5歲增長緩慢，約1~2cm篩查<5歲兒童營養(yǎng)狀況：>13.5cm營養(yǎng)良好12.5~13.5cm營養(yǎng)中等<12.5cm營養(yǎng)不良身體比例與勻稱性：8、囟門（1）頭顱骨：骨縫閉合及前后囟閉合時(shí)間衡量骨縫：出生時(shí)稍分開，3~4月閉合后囟：很小或已閉，最遲6~8周閉合前囟：出生時(shí)1~2cm，約在1~1.5歲閉合前囟的臨床意義：早閉：見于小頭畸形晚閉：見于佝僂病，呆小病，腦積水．隆起：見于顱內(nèi)壓增高，如腦積水，腦炎，腦膜炎，腦腫瘤等．凹陷：見于脫水或極度消瘦小兒．（2）脊柱：反應(yīng)脊椎骨的生長出生時(shí)脊柱無彎曲；頸椎前凸：3個(gè)月左右抬頭；胸椎后凸：6個(gè)月能坐；腰椎前凸：1歲左右開始行走。腕片1—9歲正常小兒骨化中心數(shù)=歲數(shù)+1,10歲出齊(10個(gè))（3）長骨：9、牙齒：乳牙20個(gè)；乳牙萌出：生后4~10月，>12月未出為出牙延遲2.5歲乳牙出齊，2歲內(nèi)小兒乳牙數(shù)=月齡-（4~6）6歲左右出第一顆恒牙，6~12歲乳牙逐漸被同位恒牙替換．恒牙共２８~32個(gè)，恒牙開始骨化的年齡是新生兒．任務(wù)三神經(jīng)心理發(fā)育１．神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：胎兒期：發(fā)育領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)，新生兒腦重為成人腦重25%，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目=成人，樹突與軸突少、短生后神經(jīng)細(xì)胞體積增大、樹突增多加長、神經(jīng)髓鞘形成發(fā)育(4歲)脊髓隨年齡增長反射：嬰兒肌腱反射弱，腹壁、提睪反射不易引出(1歲)，3~4月前Kernig征、<2歲Barbinski征可陽性。小兒出現(xiàn)第一個(gè)條件反射是:吸吮反射.二、感知覺的發(fā)育：（1）視感知發(fā)育新生兒：短暫注視物體，只能看清15~20cm內(nèi)事物1月后凝視光源，頭眼協(xié)調(diào)3~4月喜看自己的手6~7月目光隨物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)8~9月出現(xiàn)視深度感覺，看到小物體18月區(qū)別各種形狀2歲區(qū)別直線、橫線5歲可區(qū)別各種顏色6歲視深度充分發(fā)育（2）聽感知發(fā)育：出生時(shí)聽力差3~7日聽覺良好3~4月頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲會(huì)微笑7~9月確定聲源，區(qū)別語言意義13~16月可尋找不同響度聲源4歲聽覺發(fā)育完善（3）味覺和嗅覺味覺:出生時(shí)較完善4~5月味覺發(fā)育關(guān)鍵期嗅覺:出生時(shí)發(fā)育成熟3~4月區(qū)別氣味7~8月對(duì)芳香氣味有反應(yīng)（4）皮膚感覺發(fā)育:觸覺：引起某些反射基礎(chǔ),新生兒眼、口周、手掌、足底靈敏，前臂、大腿、軀干遲鈍。痛覺:新生兒較遲鈍,2月起逐漸改善溫度覺:出生靈敏三、運(yùn)動(dòng)發(fā)育（1）平衡與大運(yùn)動(dòng)（2）細(xì)動(dòng)作四、語言的發(fā)育經(jīng)歷三個(gè)階段：準(zhǔn)備、理解、表達(dá)。新生兒：哭、叫3月：咿呀發(fā)言6月：聽懂自己名字12月：說簡(jiǎn)單單詞(再見)18月：能用15~20字，指認(rèn)說出家庭主要成員的稱謂2歲：指出簡(jiǎn)單的人、物名、圖片3歲：短歌謠4歲：簡(jiǎn)單故事五、心理活動(dòng)的發(fā)展1.注意的發(fā)展2.記憶的發(fā)展3.思維的發(fā)展4.想象的發(fā)展5.情緒、情感的發(fā)展6.意志的發(fā)展7.性格的發(fā)展六、神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)價(jià)任務(wù)四生長發(fā)育中的特殊問題一、體格生長偏離1.體重生長偏離2.身高生長偏離二、心理行為異常1.小兒行為問題2.學(xué)習(xí)障礙項(xiàng)目二小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)任務(wù)一能量與營養(yǎng)素的需要一、能量的需要1、基礎(chǔ)代謝：占總能量的50%~60%。嬰兒約為55KCal(230KJ)/kg/d7歲44KCal(184KJ)/kg/d12歲時(shí)30KCal(126KJ)/kg/d成人25～30KCal(104.6～125.6KJ/kg/d2、食物的熱力作用

蛋白質(zhì)30%脂肪4%碳水化合物6%嬰兒食物含蛋白質(zhì)多，占總熱量7~8%，年長兒為5%3、活動(dòng)消耗

新生兒只能啼哭、吮奶，這項(xiàng)需要較少嬰兒約為15～20KCal/kg·d需要量隨年齡增長而增加，12歲時(shí)約為30KCal/kg·d4、排泄消耗：

每天攝入的食物不能完全吸收，一部分食物未經(jīng)消化吸收即排泄于體外，此項(xiàng)熱量損失不超過10%，但腹瀉時(shí)，此項(xiàng)熱量丟失大增。5、生長所需：

小兒所特有，所需熱量與生長速度成正比。能量需要量：基礎(chǔ)代謝量占能量50%排泄消耗占能量10%生長發(fā)育所需能量占32~35%食物特殊動(dòng)力作用占7~8%<1歲能量平均需要量110KCal/kg.d，每3歲減10KCal/kg.d,15歲時(shí)為60KCal/kg.d。二、營養(yǎng)素的需要1.蛋白質(zhì)：占總能量8~15%。<1歲蛋白質(zhì)RNI1.5~3g/kg.d。兒童食物中應(yīng)有50%以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2.脂肪：機(jī)體第二供能營養(yǎng)素占總熱量嬰兒45%(35%~50%),年長兒25~30%必需脂肪酸應(yīng)占1~3%3.碳水化合物：占總能量50~60%供能的主要來源。4、維生素：維生素分為脂溶性（A、D、K、E）和水溶性(B族、C)維生素。維持人體正常生理機(jī)能必需，不產(chǎn)生熱量多數(shù)體內(nèi)不能合成或合成量不足，需每日供給。兒童最容易缺乏維生素A、D、C、B15、礦物質(zhì)常量元素每日需要量>100mg含量>5g有Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S等7種微量元素必需微量元素Fe、I、Zn等8種可能必需元素Mn、Si等5種6、水：新生兒全身含水量占體重78%1歲時(shí)65%成人60~65%嬰兒每日消耗體液10~15%，成人2~4%嬰兒新陳代謝旺盛，需水量150ml/kg.d，每3歲減少約25ml/kg.d7、膳食纖維：年長兒、青少年適宜攝入量為20~35g任務(wù)二嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)：1.母乳成分：（1）初乳（2）過渡乳（3）成熟乳（4）晚乳2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）營養(yǎng)豐富：必需氨基酸比例適宜酪蛋白為β-酪蛋白，凝塊??；白蛋白為乳清蛋白，酪蛋白:乳清蛋白=1:4，(牛乳4:1)，易被消化吸收。乙型乳糖利于雙歧桿菌、乳酸菌生長，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于小腸Ca的吸收。

—不飽和脂肪酸較多，有利于腦發(fā)育。脂肪酶合脂肪顆粒易于吸收。

—電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒不成熟腎發(fā)育?！狢a:P=2:1比例適當(dāng)—低分子量Zn結(jié)合配體因子-配體，Zn利用率高?！狥e含量與牛奶相似，但吸收率49%>牛奶4%人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比(100ml)成分

母乳

牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)碳水化合物6.9g(41%)5.0g(29%)40~50%脂肪3.7g(50%)4.0g(52%)50%蛋白質(zhì)1.5g(9%)3.3g(19%)11%能量67kcal/dl69kcal/dl（2）生物作用：緩沖力小不可替代的免疫成分SIgA豐富大量免疫活性細(xì)胞乳鐵蛋白溶菌酶補(bǔ)體、雙歧因子低聚糖生長調(diào)節(jié)因子牛磺酸、激素樣蛋白、酶、干擾素3、其他各期人乳成分(g/L):初乳過渡乳成熟乳蛋白質(zhì)22.515.611.5脂肪28.543.732.6碳水化合物75.977.475礦物質(zhì)3.12.42.1鈣0.30.30.4磷0.20.20.2二、部分母乳喂養(yǎng)：適應(yīng)癥：母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意，用配方奶(獸奶)補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)，缺多少補(bǔ)多少，適宜<4月嬰兒、用配方奶(獸奶)替代一次母乳量，適宜母乳喂養(yǎng)至4~6月以后。三、人工喂養(yǎng)：（一）適應(yīng)癥：母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病(慢性腎炎、糖尿病、腫瘤、精神病、癲癇)牛乳的特點(diǎn)：乳糖含量低，甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)含量高，酪蛋白為主，凝塊大氨基酸比例不當(dāng)脂肪顆滴大，缺乏脂肪酶，不飽和脂肪酸低含P高，影響Ca吸收腎負(fù)荷重：礦物質(zhì)比人乳多3~3.5倍缺乏免疫因子人乳與幾種獸乳成分比較(100ml)成熟乳牛乳羊乳馬乳碳水化合物(g)6.954.35.8脂肪(g)3.744.11.1蛋白質(zhì)(g)1.53.33.82.1能量(kcal)67696942（二）牛奶的改造1、配方奶粉特點(diǎn)：成分可接近母乳某些營養(yǎng)素可能超過母乳缺乏免疫因子少數(shù)配方奶粉含雙歧桿菌調(diào)配：重量比為1：7，一勺加溫水30ml2、全牛乳的家庭改造加熱滅菌，蛋白變性加糖改變牛乳中宏量營養(yǎng)素比例，利于吸收軟化大便100ml加蔗糖5~8g，5~8%糖牛奶加水降低礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度

<2周：2：1奶→→3：1→4：1→滿月后全奶3、奶量攝入估計(jì)配方奶粉100g供能約500kcal嬰兒能量需要100kcal/kg.d配方奶粉20g/kg.d全牛奶攝入估計(jì)100ml熱卡為67kcal，8%糖牛奶100ml為100kcal8%糖牛奶100ml/kg.d總液量150ml/kg.d有關(guān)輔食添加：年齡4~6月，體重達(dá)6.5~7kg原則：食物易于吸收、能滿足生長需要、不易產(chǎn)生過敏由少到多，由一種到多種，由稀到稠，由細(xì)到粗保證600~800ml乳類幼兒膳食配制原則蛋白質(zhì)每日40g左右，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白1/3~1/2蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物產(chǎn)能比為

10~15%：25~30%：50~60%安排合理四餐(奶類2，主食2)二點(diǎn)項(xiàng)目三小兒日常護(hù)理與保健任務(wù)一各年齡期小兒的保健一、胎兒期保?。ㄒ唬╊A(yù)防遺傳性疾病和先天畸形（二）提供良好的生活環(huán)境（三）保證充足的營養(yǎng)（四）預(yù)防產(chǎn)傷和產(chǎn)時(shí)感染二、新生兒期保健1．家庭訪視次數(shù)：

①出院后1￣2天③生后10￣14天

②生后5￣7天④生后27￣28天二、新生兒期保健2．家庭訪視內(nèi)容：

(1)了解基本情況

(2)詳細(xì)全面體格檢查

(3)指導(dǎo)日常護(hù)理

(4)預(yù)防疾病和意外

(5)早期教育三、嬰兒期保健（一）合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)選擇配方奶粉、添加輔食（二）日常護(hù)理清潔、衣著、睡眠、訓(xùn)練大小便三、嬰兒期保健（三）預(yù)防疾病和意外計(jì)劃免疫、體檢等（四）早期教育培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；促進(jìn)感、知覺發(fā)育。（五）體格鍛煉空氣浴、日光浴水浴(或游泳)、被動(dòng)體操四、幼兒期保?。ㄒ唬┖侠頎I養(yǎng)食物多樣三餐兩點(diǎn)制（二）日常護(hù)理睡眠充足、口腔保健、訓(xùn)練大小便四、幼兒期保健（三）預(yù)防疾病和意外加強(qiáng)免疫接種生長發(fā)育監(jiān)測(cè)防各種意外（四）早期教育培養(yǎng)良好習(xí)慣、品德教育（五）體格鍛煉五、學(xué)齡前期保?。ㄒ唬┖侠頎I養(yǎng)（二）日常護(hù)理睡眠充足、鍛煉自理能力（三）預(yù)防疾病和意外每年1￣2次體檢、加強(qiáng)免疫接種五、學(xué)齡前期保健（四）早期教育培養(yǎng)獨(dú)立能力培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)想象力和思維能力（五）體格鍛煉堅(jiān)持戶外活動(dòng)六、學(xué)齡期保?。ㄒ唬┖侠頎I養(yǎng)（二）日常護(hù)理培養(yǎng)正確的姿勢(shì)注意用眼和口腔衛(wèi)生（三）預(yù)防疾病和意外每年1次體檢防傳染病、近視、齲齒六、學(xué)齡期保?。ㄋ模┙逃囵B(yǎng)良好的性情和品格，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)、衛(wèi)生、生活習(xí)慣（五）體格鍛煉七、青春期保?。ㄒ唬┖侠頎I養(yǎng)增加蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)的攝入（二）日常護(hù)理形成健康的生活方式七、青春期保?。ㄈ┙逃ㄖ啤⑵返?、生理、心理、衛(wèi)生、性知識(shí)教育（四）預(yù)防疾病和意外每年體檢1次（五）體格鍛煉任務(wù)二體格鍛煉一、戶外活動(dòng)二、皮膚鍛煉1.嬰兒撫觸2.空氣浴3.日光浴4.水浴三、體育運(yùn)動(dòng)任務(wù)三意外傷害的預(yù)防一、窒息二、中毒三、外傷四、溺水五、交通事故一、基本概念二、常用免疫制劑三、計(jì)劃免疫程序四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理任務(wù)四計(jì)劃免疫一、基本概念1．計(jì)劃免疫：是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生情況制定的免疫過程。2．主動(dòng)免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動(dòng)免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。一、基本概念3．被動(dòng)免疫：指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。二、常用免疫制劑1．主動(dòng)免疫制劑：（1）滅活疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)疹和腮腺炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風(fēng)和白喉類毒等。二、常用免疫制劑2．被動(dòng)免疫制劑：特異性免疫血清丙種球蛋白胎盤球蛋白等。三、計(jì)劃免疫程序免疫源初種復(fù)種接種途徑卡介苗生后2～3天到2個(gè)月內(nèi)7歲、12歲復(fù)查陰性時(shí)皮內(nèi)注射脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗2、3、4月齡各1次4歲口服百、白、破混合制劑3、4、5月齡各1次1.5歲～2歲、7歲各1次皮下注射麻疹減毒活疫苗8月齡以上7歲皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月齡周歲復(fù)查肌內(nèi)注射四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格掌握禁忌證2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序3．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作1．嚴(yán)格掌握禁忌證（1）一般禁忌證

①急性傳染病

②嚴(yán)重慢性病

③消耗性疾病

④活動(dòng)性肺結(jié)核

⑤化膿性皮膚病者

⑥過敏者

⑦有癲病或驚厥史的小兒等（2）特殊禁忌證

①發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸；

②近1個(gè)月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；

③各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序（1）嚴(yán)格按照規(guī)定的接種劑量接種；（2）按使用說明完成全程和加強(qiáng)免疫；（3）按各種制品要求的間隔時(shí)間接種。3．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（1）仔細(xì)核對(duì)兒童姓名和年齡；（2）檢查制品標(biāo)簽并做好登記；（3）檢查安瓿及藥液有無異常。4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作（1）嚴(yán)格按照規(guī)定方法稀釋、溶解；每人一副無菌注射器、一個(gè)無菌針頭，準(zhǔn)確抽取所需劑量。（2）抽吸后的剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2

小時(shí)。4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作（3）接種時(shí)用2％碘酊及75％乙醇消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75％乙醇消毒。（4）接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理1．一般反應(yīng)（1）局部反應(yīng)

①出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)

②表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛弱：紅腫直徑≤2.5cm③反應(yīng)強(qiáng)度中：紅腫直徑2.6￣5cm

強(qiáng)：紅腫直徑＞5cm④持續(xù)時(shí)間：2￣3天不等

⑤處理：用干凈毛巾熱敷（2）全身反應(yīng)

①出現(xiàn)時(shí)間：接種后24小時(shí)內(nèi)

②表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等弱：T37.5℃左右

③反應(yīng)強(qiáng)度中：T37.5￣38.5℃

強(qiáng)：T38.6℃以上

④持續(xù)時(shí)間：1￣2天

⑤處理：對(duì)癥處理，注意休息，多飲水2．異常反應(yīng)（1）過敏性休克

①出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘

②表現(xiàn)：

③處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。2．異常反應(yīng)（2）暈針

①出現(xiàn)時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)

②表現(xiàn)：

③處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。2．異常反應(yīng)（3）過敏性皮疹

①類型：蕁麻疹最為多見

②出現(xiàn)時(shí)間：接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi)

③處理：服抗組胺藥物后可痊愈（4）全身感染

①原因：

②處理：積極抗感染模塊二患病小兒護(hù)理項(xiàng)目四住院患兒的護(hù)理兒科門診預(yù)診處診查室搶救室治療室觀察室隔離室小手術(shù)室體溫測(cè)量處候診室診查室化驗(yàn)室治療室門診部?jī)嚎萍痹\兒科門診、急診的設(shè)置任務(wù)一小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理病室醫(yī)護(hù)人員辦公室治療室配膳室與配乳室游戲室盥洗室、浴室、廁所雜用室、庫房?jī)嚎撇》吭O(shè)置任務(wù)一小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理護(hù)士站位于病區(qū)中央病房間是玻璃隔墻目錄任務(wù)二住院護(hù)理常規(guī)1.入院護(hù)理常規(guī)：（1）迎接新生兒（2）環(huán)境介紹（3）入院護(hù)理評(píng)估（4）清潔護(hù)理（5）急、重癥患兒入院護(hù)理1．迎接新患兒；2．入院護(hù)理評(píng)估；3．清潔護(hù)理；4．環(huán)境介紹；5．危、重癥患兒入院護(hù)理。（一）入院護(hù)理常規(guī)任務(wù)二住院護(hù)理常規(guī)1．清潔衛(wèi)生護(hù)理；2．病室消毒護(hù)理；3．飲食護(hù)理；4．休息護(hù)理；5．給藥及安全護(hù)理；6．基礎(chǔ)護(hù)理；7．心理護(hù)理。任務(wù)二住院護(hù)理常規(guī)（二）住院護(hù)理常規(guī)任務(wù)二住院護(hù)理常規(guī)1．辦理出院手續(xù)；2．健康指導(dǎo)；3．征求意見；4．記錄及整理有關(guān)文件；5．床單位消毒。（三）出院護(hù)理常規(guī)目錄年齡對(duì)住院的反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)6個(gè)月以下滿足其生理需要和解除疾病痛苦即可安靜多撫摸、擁抱、親近患兒，滿足患兒的情感需求6個(gè)月以上分離性焦慮，尋找母親，哭鬧、拒絕陌生人，甚至抑郁、退縮有固定的護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，增加感情的交流，盡量保持原有的習(xí)慣幼兒分離性焦慮具體表現(xiàn)為三個(gè)階段：反抗、失望、否認(rèn)允許其發(fā)泄不滿，為患兒創(chuàng)造表現(xiàn)其自主性的機(jī)會(huì)一、住院患兒心理反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)三住院患兒及其家庭的心理護(hù)理年齡對(duì)住院的反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)學(xué)齡前兒童分離性焦慮表現(xiàn)溫和，對(duì)住院有被遺棄、遭受懲罰等恐懼心理介紹住院治療的必要性，減少疑慮，盡量使患兒表達(dá)感情、發(fā)泄恐懼和焦慮情緒學(xué)齡期兒童孤獨(dú)、焦慮、悲觀。心理活動(dòng)雖多，但表現(xiàn)較隱匿介紹有關(guān)病情，增加溝通與交流，調(diào)整患兒的情緒臨終患兒受年齡、性格、對(duì)疾病的理解、身體狀況、家長的情緒、個(gè)人責(zé)任等影響盡量滿足患兒心理、生理需要，減少臨終患兒的痛苦，給予支持和鼓勵(lì)一、住院患兒心理反應(yīng)及護(hù)理任務(wù)三住院患兒及其家庭的心理護(hù)理

心理反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)家庭最初是否認(rèn)，繼而會(huì)感到內(nèi)疚，而對(duì)慢性疾病及危重疾病患兒，家長會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理及失望、悲觀等情緒介紹患兒的病情、治療方案和護(hù)理計(jì)劃，增加與患兒及家長的溝通，對(duì)家長的心情給予充分理解同胞對(duì)患兒、父母及家庭產(chǎn)生嫉妒、不安、內(nèi)疚等心理對(duì)患兒的同胞做必要的解釋工作，增加與患兒及家長的溝通，得到相互的理解二、家庭對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)及護(hù)理

任務(wù)三住院患兒及其家庭的心理護(hù)理目錄項(xiàng)目五

兒科常用護(hù)理技術(shù)任務(wù)一約束保護(hù)法一、約束目的:

為了限制患兒活動(dòng)，確保診療、護(hù)理操作順利進(jìn)行；還可保護(hù)高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重、意識(shí)不清的患兒安全，以免發(fā)生意外；并可保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染。1.約束時(shí)向家長解釋約束原因、目的、時(shí)間。2.結(jié)扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入1￣2指為宜，避免過緊損傷患兒皮膚、影響血運(yùn)，而過松則失去約束意義。任務(wù)一約束保護(hù)法二、注意事項(xiàng)：

二、注意事項(xiàng)：3.保持患兒姿勢(shì)舒適，定時(shí)給予短時(shí)的姿勢(shì)改變，減少疲勞。4.約束期間，隨時(shí)注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況。每2小時(shí)解開、放松一次，并協(xié)助患兒翻身；若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩。并做好記錄。任務(wù)二口服給藥法一、目的二、準(zhǔn)備三、操作步驟

小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動(dòng)及其他診療和護(hù)理工作。最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。任務(wù)三頭皮靜脈輸液法目的

維持體液平衡，使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。小兒常用頭皮靜脈部位注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈

頭皮靜脈

外觀淺藍(lán)色，啼哭時(shí)充血明顯，樹枝狀觸摸靜脈細(xì)小無搏動(dòng)，管壁薄易壓癟，不易滑動(dòng)液體滴入順暢，血液向心方向流動(dòng)頭皮動(dòng)脈

外觀淺紅色，啼哭時(shí)充血不明顯，彎曲狀觸摸動(dòng)脈較粗有搏動(dòng)，管壁厚不易壓癟，易滑動(dòng)液體滴入不暢，血液離心方向流動(dòng)1．輸液前爭(zhēng)取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。3．注意鑒別頭皮靜脈與動(dòng)脈注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：4．穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，注意患兒的面色和一般情況。5．需24小時(shí)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過48小時(shí)應(yīng)更換注射部位及輸液管。需長期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。6．根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視，觀察有無輸液反應(yīng)、輸液速度是否合適，局部有無腫脹，針頭有無移動(dòng)、脫出，各連接處有無漏液任務(wù)四靜脈穿刺法一、目的二、評(píng)估和準(zhǔn)備三、操作步驟：一）目的：

為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血。（一）頸外靜脈穿刺法1．做好患兒及家長的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對(duì)無誤。2．有嚴(yán)重心肺疾病和新生兒、一般情況不佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。3．固定體位后應(yīng)立即操作，以防患兒頭部下垂時(shí)間長影響頭部血液回流。二）注意事項(xiàng)：

4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。5．要求操作者技術(shù)熟練。如穿破靜脈會(huì)引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更換對(duì)側(cè)采血。6．穿刺時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患兒面色和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。二）注意事項(xiàng)：

一）目的

為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒。（二）股靜脈穿刺法1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。2．穿刺前用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿時(shí)污染穿刺點(diǎn)。3．若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以免形成血腫，保護(hù)穿刺針孔勿被尿液污染。

二）注意事項(xiàng)4．若回血呈鮮紅色，表明誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓5￣10分鐘，直到無出血為止。5．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止。二）注意事項(xiàng)目錄任務(wù)五心肺復(fù)蘇術(shù)一、目的二、準(zhǔn)備三、操作步驟（教材P54~55）四、注意事項(xiàng)一、心肺復(fù)蘇技術(shù)包括以下三個(gè)方面：基本生命支持：

-包括支持及恢復(fù)呼吸或心跳呼吸停止兒童的有效通氣或循環(huán)功能的技能。高級(jí)生命支持：

-為心肺復(fù)蘇的第二階段，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員分工合作，協(xié)調(diào)處理胸外心臟按壓、呼吸、輔助藥物應(yīng)用、輸液、監(jiān)護(hù)及必要的記錄。穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)：任務(wù)五心肺復(fù)蘇術(shù)二、心跳呼吸驟停病因：

新生兒窒息、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嬰兒猝死綜合征、嚴(yán)重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。三、診斷：

患兒突然昏迷，部分有一過性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或發(fā)紺，瞳孔散大和對(duì)光反射消失。大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，心音消失。如做心電圖檢查可見等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)等。一般在患兒突然昏迷及大血管搏動(dòng)消失即可診斷，不必反復(fù)觸摸脈搏或聽心音，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。新生兒或小嬰兒：

按壓時(shí)可用一手托住患兒背部，將另一手兩手指置于乳頭連線下一指處進(jìn)行按壓，或兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部，雙手大拇指按壓。四、胸外心臟按壓：四、胸外心臟按壓：1～8歲的兒童：

-一只手固定患兒頭部，另一手掌根部置于胸骨下半段，手掌根的長軸與胸骨的長軸一致按壓。年長兒（>8歲）：

-胸部按壓方法與成人相同。四、胸外心臟按壓：

按壓︰放松=1︰1-深度=1/3胸部前后徑-頻率≥100次/分按壓后2分鐘判斷有無改善：觀察頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔大小及皮膚顏色等。在臨床上當(dāng)觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)提示按壓有效；如有經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，其值上升也提示有效。五、治療要點(diǎn)1.保持呼吸道通暢（airway，A）：首先應(yīng)去除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物，有條件時(shí)予以口、鼻等上氣道吸引。將患兒頭向后仰，抬高下頜，一手置于患兒的前額，將頭向背部?jī)A斜并處于正中位，頸部稍微伸展，即嗅氣位。用另一只手的幾個(gè)手指放在頦下，提起下頜骨向外上方。當(dāng)頸椎損傷完全不能運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過提下頜法來開通氣道。也可放置口咽導(dǎo)管，使口咽部處于張開狀態(tài)。2.建立呼吸（breathing，B）

氣道通暢后，將耳朵貼近患兒的口鼻部判斷有無有效呼吸。如仍無自主呼吸時(shí)應(yīng)采用人工輔助通氣，以維持氣體交換。對(duì)于新生兒，如無自主呼吸或?yàn)闊o效喘息、有自主呼吸但心率<100次/分、在80％濃度的氧吸入后仍有中心性發(fā)紺時(shí)即可進(jìn)行正壓通氣復(fù)蘇。2.建立呼吸口對(duì)口人工呼吸：操作者先吸一口氣，將口罩住嬰兒的鼻和口；如果是較大的嬰兒或兒童，用口罩住患兒口，拇指和食指捏緊患兒的鼻子，保持其頭后傾；將氣吹入，同時(shí)可見患兒的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻孔，使患兒自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體。吹氣頻率：兒童18～20次/分，嬰兒可稍加快。此法適合于現(xiàn)場(chǎng)急救。

2.建立呼吸復(fù)蘇囊的應(yīng)用：

-將連接于復(fù)蘇皮囊的面罩覆蓋于患兒的口鼻，面罩大小應(yīng)該能保證將空氣密閉在面部，從鼻梁到下頦間隙蓋住口鼻，但露出眼睛。

-頭部伸展能保證氣道通暢，嬰兒和幼兒要最好保持在中間的吸氣位置操作時(shí)應(yīng)觀察患兒的胸廓起伏以了解輔助通氣的效果。

-對(duì)于足月新生兒最好采用空氣而不是100％氧氣開始復(fù)蘇。3.快速除顫：

-在復(fù)蘇過程中當(dāng)出現(xiàn)心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速和室上性心動(dòng)過速時(shí)，可用電擊除顫復(fù)律。4.藥物治療：

-常用藥物有：腎上腺素、碳酸氫鈉、阿托品、葡萄糖、鈣劑、利多卡因、納絡(luò)酮等。項(xiàng)目六新生兒和患病新生兒的護(hù)理根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類高危兒新生兒分類任務(wù)一正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。3.過期產(chǎn)兒:指胎齡滿42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分類1.正常出生體重兒

:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒

:出生體重超過4000g。根據(jù)出生體重分類巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類

高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。包括以下幾種情況:①異常妊娠史

②異常分娩史

③異常新生兒高危新生兒目錄正常新生兒的特點(diǎn)新生兒特殊生理狀態(tài)正常新生兒護(hù)理二、足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理概念1.正常新生兒的特點(diǎn)

正常新生兒:是指出生時(shí)胎齡滿37￣42周，體重在2500￣4000g，身長超過47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。（1）外觀特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚1.正常新生兒的特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個(gè)足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇（1）外觀特點(diǎn)1.正常新生兒的特點(diǎn)足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋

新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次/分左右。（2）呼吸系統(tǒng)：正常新生兒的特點(diǎn)

新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90～160次/分，平均120￣140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。（3）循環(huán)系統(tǒng)：正常新生兒的特點(diǎn)新生兒消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對(duì)較緊張，易發(fā)生溢乳。生后10￣12小時(shí)開始排出胎糞，約2￣3天過渡到正常糞便。（4）消化系統(tǒng)正常新生兒的特點(diǎn)

新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時(shí)往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。（5）血液系統(tǒng)正常新生兒的特點(diǎn)一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過48小時(shí)仍無尿，需要尋找原因。腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。腎對(duì)酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。（6）泌尿系統(tǒng)正常新生兒的特點(diǎn)腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低。脊髓相對(duì)較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。出生時(shí)已具有暫時(shí)性原始反射；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽性。（7）神經(jīng)系統(tǒng)正常新生兒的特點(diǎn)腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙（8）免疫系統(tǒng)正常新生兒的特點(diǎn)胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含較高IgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。（9）體溫調(diào)節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。新生兒體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。寒冷時(shí)因寒戰(zhàn)反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量相對(duì)不足。新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時(shí)，引起體內(nèi)水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。返回生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大和假月經(jīng)“馬牙”和“螳螂嘴”新生兒粟粒疹2.新生兒特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降正常新生兒體重早期變化2.新生兒特殊生理狀態(tài)2.新生兒特殊生理狀態(tài)

皮膚無黃染生理性黃疸（2）生理性黃疸乳腺腫大（3）乳腺腫大和假月經(jīng)2.新生兒特殊生理狀態(tài)假月經(jīng)馬牙（4）馬牙和“螳螂嘴”

2.新生兒特殊生理狀態(tài)脂肪墊“螳螂嘴”新生兒粟粒疹（5）新生兒粟粒疹2.新生兒特殊生理狀態(tài)護(hù)理評(píng)估正常新生兒護(hù)理

評(píng)估新生兒父母的健康狀況、家族的特殊病史；產(chǎn)婦的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩過程中的母嬰情況；新生兒出生后的一般狀況及對(duì)各種刺激所做出的回應(yīng)等。護(hù)理診斷及合作性問題

1.有窒息的危險(xiǎn)

2.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)

3.有感染的危險(xiǎn)正常新生兒護(hù)理1.保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時(shí)，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。護(hù)理措施正常新生兒護(hù)理保持呼吸道通暢正常新生兒護(hù)理2.維持體溫穩(wěn)定(1)適宜環(huán)境正常新生兒護(hù)理(2)保暖3.預(yù)防感染(1)消毒隔離(2)保持臍部清潔干燥(3)做好皮膚黏膜護(hù)理(4)預(yù)防接種正常新生兒護(hù)理4.健康指導(dǎo)(1)宣傳育兒知識(shí)(2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)(3)新生兒篩查正常新生兒護(hù)理新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)

任務(wù)二早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理早產(chǎn)兒的特點(diǎn)外觀特點(diǎn)（見正常新生兒節(jié)）生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)7.免疫系統(tǒng)4.血液系統(tǒng)8.體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能均不完善，易出現(xiàn)體溫改變、呼吸暫停、感染或出血等，胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高，故應(yīng)注意評(píng)估早產(chǎn)兒出生時(shí)胎齡及體重情況，生存環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量等。護(hù)理診斷及合作性問題1.體溫過低2.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量3.自主呼吸受損4.有感染的危險(xiǎn)早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理措施1.維持體溫正常2.合理喂養(yǎng)3.維持有效呼吸4.預(yù)防感染5.密切觀察病情6.健康指導(dǎo)早產(chǎn)兒的護(hù)理1.維持體溫正常室溫24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%。體重低于2000g者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。早產(chǎn)兒的護(hù)理早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1500—

初生10天內(nèi)10天以后4周以后2000—

初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2500—

—

初生2天內(nèi)2天以后早產(chǎn)兒的護(hù)理2.合理喂養(yǎng)根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營養(yǎng)方式。生后2～4小時(shí)試喂5%～10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。早產(chǎn)兒的護(hù)理早產(chǎn)兒奶量與間隔時(shí)間出生體重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499開始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時(shí)間(h)122～33早產(chǎn)兒的護(hù)理3.維持有效呼吸仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時(shí)按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。早產(chǎn)兒的護(hù)理

早產(chǎn)兒仰臥時(shí)

可在肩下放置小軟枕拍打足底早產(chǎn)兒的護(hù)理機(jī)械通氣早產(chǎn)兒的護(hù)理4.預(yù)防感染

因早產(chǎn)兒免疫功能更差，對(duì)感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴(yán)格控制各種可能發(fā)生的感染。早產(chǎn)兒的護(hù)理5.密切觀察病情

早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)密切觀察進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時(shí)巡回，并做好記錄；如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒的護(hù)理6.健康指導(dǎo)

幫助父母克服自責(zé)和沮喪的心理?？稍谔峁┫靖綦x的措施下，鼓勵(lì)父母探視和參與照顧早產(chǎn)兒；示范并教會(huì)父母保暖、喂養(yǎng)、抱持、穿衣、沐浴等日常護(hù)理方法；對(duì)住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、12個(gè)月進(jìn)行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預(yù)防接種；定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測(cè)。早產(chǎn)兒的護(hù)理目錄患病新生兒的護(hù)理任務(wù)三

一、生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。早產(chǎn)兒多見，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運(yùn)動(dòng)和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

病因及發(fā)病機(jī)制：1.缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血?jiǎng)用}壓壓力被動(dòng)性血流腦靜脈血管破裂出血腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓胎兒頭部過分受壓

胎兒過大

產(chǎn)程延長胎位不正

胎頭吸引

臀牽引機(jī)械性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史

評(píng)估產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母親、胎兒或新生兒的健康狀況。【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況神志改變、呼吸改變、顱內(nèi)壓增高、眼部表現(xiàn)、瞳孔改變、肌張力改變、其他。

【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況由于發(fā)病早，家長沒有心理準(zhǔn)備，且對(duì)本病的病程進(jìn)展及預(yù)后感到茫然，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對(duì)孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會(huì)帶來一些社會(huì)性問題?！咀o(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查1.腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。2.頭顱CT和B超可確定出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。

【護(hù)理評(píng)估】(五)治療要點(diǎn)鎮(zhèn)靜、止驚降低顱內(nèi)壓止血應(yīng)用腦代謝激活劑治療并發(fā)癥【護(hù)理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【護(hù)理措施】１．協(xié)助降低顱內(nèi)壓

減少刺激緩解顱內(nèi)高壓糾正缺氧密切觀察病情【護(hù)理措施】２．補(bǔ)充營養(yǎng)

根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給。【護(hù)理措施】３．健康指導(dǎo)向家長講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓家長接受新生兒患病的事實(shí)；如有后遺癥，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。

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新生兒黃疸二.

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸1.新生兒溶血病2.新生兒敗血癥及其他感染3.新生兒肝炎4.先天性膽管阻塞5.母乳性黃疸6.遺傳性疾病7.藥物性黃疸

病理性黃疸的原因【護(hù)理評(píng)估】

評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史(二)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高膽紅素腦病(二)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況2.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。(二)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況新生兒溶血病：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況

因患兒家長對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情。【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測(cè)定【護(hù)理評(píng)估】(五)治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)??；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法【護(hù)理診斷及合作性問題】1．潛在并發(fā)癥:膽紅素腦?。玻R(shí)缺乏【護(hù)理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強(qiáng)保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍(lán)光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo)

向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。返回

新生兒敗血癥三、

新生兒敗血癥是指病原體侵入血循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原體為細(xì)菌，也有因病毒、霉菌等引起者。1.致病菌

以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢(shì)。病因新生兒敗血癥產(chǎn)前感染產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)后感染羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水

胎膜早破產(chǎn)程延長分娩時(shí)消毒不嚴(yán)等

臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴(yán)2.感染途徑病因經(jīng)胎盤感染病因產(chǎn)道細(xì)菌上行羊水穿刺消毒不嚴(yán)產(chǎn)前感染產(chǎn)時(shí)感染病因產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸抽羊水氣管插管產(chǎn)后感染病因臍帶感染皮膚感染呼吸道感染消化道感染靜脈留置針吸痰暖箱內(nèi)水箱中的水醫(yī)源性感染因素

醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣病因(一)健康史

評(píng)估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等創(chuàng)傷性操作；患兒通過產(chǎn)道時(shí)及娩出后有無細(xì)菌感染史；患兒反應(yīng)、體重增長、體溫變化等情況及有無黃疸、出血傾向等?！咀o(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況①一般表現(xiàn):一般情況差②出現(xiàn)黃疸③出血傾向④休克及其他表現(xiàn)【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況

由于患兒病情較重，以及疾病的發(fā)展和預(yù)后的不確定性，抗生素治療過程長等因素，會(huì)使家長產(chǎn)生自責(zé)、焦慮；若為產(chǎn)時(shí)感染引起，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抱怨、不信任及不愿合作等。【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查【護(hù)理評(píng)估】(五)治療要點(diǎn)合理使用抗生素支持治療對(duì)癥治療【護(hù)理評(píng)估】

1．體溫調(diào)節(jié)無效２．皮膚完整性受損３．營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量４．潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎【護(hù)理診斷及合作性問題】

患兒體溫能夠維持在正常范圍;皮膚完整性恢復(fù);能進(jìn)食并能滿足機(jī)體所需的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】1．維持體溫正常

體溫過高時(shí)：調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度松解包被多喂水溫水浴降溫處理后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，并記錄【護(hù)理措施】體溫低時(shí)：預(yù)熱后的柔軟棉被包裹母懷抱熱水袋必要時(shí)應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床【護(hù)理措施】２．清除局部感染灶

及時(shí)處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。【護(hù)理措施】３．保證營養(yǎng)供給

有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。每天測(cè)量體重1次。【護(hù)理措施】4.預(yù)防化膿性腦膜炎

積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有計(jì)劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新評(píng)估患兒的身心狀況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃?！咀o(hù)理措施】

5.健康指導(dǎo)

向家長介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理患兒；當(dāng)新生兒發(fā)生臍部、呼吸道及消化道等感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)徹底進(jìn)行治療。做好患兒家長的心理護(hù)理，說明使用抗生素治療時(shí)間長，樹立家長對(duì)患兒康復(fù)的耐心和信心。返回新生兒寒冷損傷綜合征四

新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。寒冷早產(chǎn)缺氧感染病因新生兒寒冷損傷綜合征四體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式攝入能量少產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機(jī)制新生兒寒冷損傷綜合征四重癥感染、心力衰竭、休克等使能源物質(zhì)消耗增加、能量攝入不足，致能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫。發(fā)病機(jī)制新生兒寒冷損傷綜合征四新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸多，其熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易凝固出現(xiàn)皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫，使局部血液循環(huán)障礙，血流緩慢，引起缺氧和代謝性酸中毒，致毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制新生兒寒冷損傷綜合征四(一)健康史

評(píng)估室溫、保暖、喂養(yǎng)、胎齡及分娩情況，是否有早產(chǎn)、窒息、受寒、感染等因素存在；評(píng)估患兒體溫、食欲、反應(yīng)、尿量及硬腫變化等情況?！咀o(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況

發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。

1.低體溫體溫常低于30℃

2.皮膚硬腫小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身

3.多器官功能損害【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況

家長因?qū)Ρ静〔∫颉⒆o(hù)理、預(yù)后等知識(shí)的缺乏，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)。評(píng)估其家庭居住環(huán)境、生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況等?！咀o(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測(cè)?！咀o(hù)理評(píng)估】

(五)治療要點(diǎn)復(fù)溫供給能量和液體合理用藥【護(hù)理診斷及合作性問題】1．體溫過低２．營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量３．有感染的危險(xiǎn)４．潛在并發(fā)癥:多器官功能損害【護(hù)理目標(biāo)】

患兒體溫逐漸恢復(fù)正常;能量攝入充足，體重開始增長;住院期間未發(fā)生感染?！咀o(hù)理措施】1．復(fù)溫積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。（1）自產(chǎn)熱復(fù)溫（2）外加熱方式復(fù)溫（3）其它方式復(fù)溫【護(hù)理措施】２．合理喂養(yǎng)根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右?！咀o(hù)理措施】３．預(yù)防感染

①實(shí)行保護(hù)性隔離。②做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染?！咀o(hù)理措施】4.預(yù)防多器官功能損害遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備?！咀o(hù)理措施】5.健康指導(dǎo)介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，并耐心解答家長提出的問題；提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識(shí)，從而避免本病的發(fā)生。返回

新生兒破傷風(fēng)五

新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性感染性疾病。臨床上以全身肌肉強(qiáng)直性痙攣和牙關(guān)緊閉為特征，常在生后7天左右發(fā)病。

破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽性厭氧菌，廣泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力強(qiáng)，能耐煮沸1小時(shí)，干熱150℃1小時(shí)，需高壓消毒、碘酒或氣體消毒劑環(huán)氧乙烷才能將其殺滅。病因

接生時(shí)用未消毒的剪刀、敷料等，可使破傷風(fēng)桿菌侵入臍部，臍部感染時(shí)的缺氧環(huán)境有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖，產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮，由于最先侵犯三叉神經(jīng)，所以早期常表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、苦笑面容。此外，毒素可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動(dòng)過速、高血壓、多汗等。發(fā)病機(jī)制(一)健康史

詢問接生時(shí)是否無菌操作、生后臍部護(hù)理及臍帶脫落情況，了解痙攣出現(xiàn)的時(shí)間、特點(diǎn)。【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況

潛伏期3～14天，多為4～8天，潛伏期越短，預(yù)后越差。病初表現(xiàn)為口張不大，吸吮困難，隨后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌痙攣、呈“苦笑”面容，伴角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可引起呼吸困難、青紫、窒息，膀胱、直腸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留和便秘。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清醒。任何輕微刺激均可誘發(fā)或加重痙攣發(fā)作。【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況評(píng)估家長和周圍人群的衛(wèi)生意識(shí)及對(duì)本病病因、特點(diǎn)、護(hù)理及預(yù)后等認(rèn)識(shí)程度；評(píng)估其居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況等。【護(hù)理評(píng)估】(四)治療要點(diǎn)中和毒素控制痙攣控制感染保證營養(yǎng)對(duì)癥治療1．有窒息的危險(xiǎn)２．組織完整性受損３．有受傷的危險(xiǎn)４．營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理措施】１．控制痙攣，預(yù)防窒息

①患兒住單獨(dú)房間、專人看護(hù)；病室安靜、避光；盡量減少不良刺激，必要的操作最好集中放在鎮(zhèn)靜藥發(fā)揮最大療效時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作要輕、快；靜脈輸液最好使用留置針，避免刺激加重病情。【護(hù)理措施】

②保持呼吸道通暢，有缺氧、青紫者選用頭罩間歇給氧，避免鼻導(dǎo)管給氧，減少刺激；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，缺氧緩解后應(yīng)停止用氧，以防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；備好急救藥品和器械，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。【護(hù)理措施】

③遵醫(yī)囑用藥，需注意破傷風(fēng)抗毒素用前須做皮試，破傷風(fēng)免疫球蛋白不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，不必做皮試，但價(jià)格較昂貴；聯(lián)合或交替使用止痙藥物，因應(yīng)用劑量較大，需密切觀察毒副作用如蓄積過量引起呼吸停止?！咀o(hù)理措施】２．臍部護(hù)理

①用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液清洗臍部后涂碘酊，敷以消毒紗布，保持清潔、干燥，直至愈合。臍部有膿腫時(shí)需切開引流。接觸臍部的敷料應(yīng)焚燒處理。②遵醫(yī)囑臍周注射破傷風(fēng)抗毒素3000單位，以中和未進(jìn)入血流的游離毒素?！咀o(hù)理措施】３．預(yù)防受傷

剪短患兒指甲，戴并指手套，在手掌中放一紗布卷保護(hù)掌心皮膚不被損傷，床欄周圍放置軟墊，抽搐發(fā)作期間勿用力按壓患兒?！咀o(hù)理措施】４．保證營養(yǎng)

病初痙攣頻繁時(shí)應(yīng)暫禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；痙攣減輕后用管飼，插胃管前應(yīng)先給止痙劑，