老年腎病的防治和保健

關(guān)于老年腎病的防治和保健第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三老年人常見的腎臟疾病腎臟由數(shù)百萬個小小的腎單位組成，它主要功能是產(chǎn)生并分泌尿液，及時排泄體內(nèi)代謝廢物，促進生產(chǎn)血細(xì)胞，調(diào)節(jié)血壓，為人類的生命活動提供最舒適的條件，因此，腎臟是維持我們正常生命的重要器官。隨著歲月流逝，人體衰老，腎臟的體積和重量也減少，腎臟疾病亦慢慢出現(xiàn)。第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三老年人常見的腎臟疾病老年人最常見的腎臟疾病有三類：尿路感染、老年腎動脈硬化和梗阻性腎病。糖尿病腎病高血壓腎病第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三尿路感染老年人的尿路感染常常癥狀不典型，容易誤診，僅表現(xiàn)為低熱、全身無力、食欲下降，或夜尿增多、遺尿、尿失禁等第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三尿路感染的防治和保健重視心身調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理治療逐步為大家所重視。老年人尿路感染的原因較為復(fù)雜，其中情緒波動，如生氣、悲傷、急躁均可誘發(fā)或加重尿路感染。許多慢性尿路感染的老年人，若能保持心情舒暢，解除緊張情緒，常能使病情減輕，復(fù)發(fā)減少，直至痊愈。其次，要多參加一些適合老年人特點的體育活動，如氣功、太極拳、快步走、慢跑等，以增強體質(zhì)，改善機體的防御機能，從而減少細(xì)菌侵入機體的機會。第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三保持會陰部清潔。外陰部潮濕、分泌物較多，是細(xì)菌最容易生長繁殖的部位。此外細(xì)菌也是引起尿路感染最常見的病原體。因此，保持外陰部清潔衛(wèi)生是預(yù)防尿路感染最有效的方法之一。要求做到每日用溫開水清洗外陰部，也可用1：10000的高錳酸鉀溶液清洗外陰。男性包皮過長也容易引起尿路感染，必須每日清洗，保持干凈。第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三加強飲食調(diào)養(yǎng)。老年人身體多虛弱，抗病能力低下，常成為尿路感染反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病理基礎(chǔ)。因此，需在給予藥物治療的同時，加強飲食調(diào)養(yǎng)。在緩解期宜多吃滋補益腎的食物，如瘦肉、魚蝦、木耳等，以增強體質(zhì)，提高機體免疫力。在發(fā)作期以清淡易消化而富含營養(yǎng)的食物為主，多飲淡茶水或白開水，吃一些益氣解毒利尿之品，如綠豆湯、冬瓜湯、梨等；少食菠菜，因菠菜中含有較多草酸，草酸與鈣結(jié)合可生成難溶的草酸鈣，在慢性尿路感染病人容易形成結(jié)石。忌酒戒煙，不食辛辣刺激之物，如辣椒、蒜、香料等。第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三堅持大量飲水。腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細(xì)菌的排出，每天大量飲水，2～3小時排尿一次，能避免細(xì)菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實用有效的方法。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復(fù)，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預(yù)防作用。第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三去除慢性感染因素。糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染，因此，對上述疾病給予積極治療抗菌藥物的使用對于難治性、復(fù)雜性尿路感染，及時找?？漆t(yī)師診治。第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三梗阻性腎病梗阻性腎病，簡單地說，就是尿液排泄不暢，尿液梗阻于腎臟等部位，積壓并壓迫正常的腎組織，影響腎臟正常工作，最終導(dǎo)致腎功能不全。梗阻性腎病，可因為結(jié)石、腫瘤、炎癥病灶、結(jié)核等阻塞尿液通路而發(fā)生，患者多有腰痛、排尿減少或排尿不舒服等感覺。這里主要講述尿路結(jié)石所致的梗阻性腎病。第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三尿結(jié)石病的原因環(huán)境因素：自然環(huán)境——如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導(dǎo)致尿液濃度升高，水質(zhì)中鈣質(zhì)成分的增加使結(jié)石更易于形成。

社會條件——動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結(jié)石較多。水果、蔬菜豐富的地區(qū)草酸鹽類結(jié)石增多。第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三飲食習(xí)慣和機體的適應(yīng)能力：不喜歡喝水的人結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結(jié)石形成的因素的可能。

第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔?、皮質(zhì)激素、磺胺、阿斯匹林等均可發(fā)生結(jié)石（長期服用）。

尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結(jié)石生成機會增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結(jié)石，同時結(jié)石梗阻尿路又使結(jié)石生長加快。

第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三尿路結(jié)石的保健調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)預(yù)防泌尿結(jié)石：目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，少吃糖，堅持大量飲水，保持尿量2000~3000毫升/天，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其它方面都有好處。

第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一：少吃動物蛋白，包括動物的肉、內(nèi)臟。二：少鹽，保持清淡的飲食。三：少吃草酸多的蔬菜，如菠菜、甜菜根等深綠色的蔬菜，因為草酸鈣是泌尿結(jié)石的主要成分。四：不喝濃茶，改喝清茶或水。五：多喝水，體力工作者或高溫作業(yè)的人更要喝更多的水。第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三尿道結(jié)石治療方法一、非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于lcm，結(jié)石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者。中藥、中成藥和西藥。二、輸尿管套石在膀胱鏡下用套石籃將結(jié)石拉出.適用于小的活動性的中下段尿道結(jié)石第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三三、體外沖出波碎石主要適用于上段輸尿管結(jié)石.四、輸尿管鏡下取石或碎石和氣壓彈道碎石術(shù)五、常規(guī)手術(shù)腎、輸尿管切開取石或腎切除。

第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三老年腎動脈硬化人到老年，腎臟細(xì)小動脈出現(xiàn)透明樣變而漸趨硬化。高血壓、糖尿病等疾病，均可加重腎小管動脈硬化的進展，使腎臟排泄代謝廢物的能力降低，引起慢性腎功能不全，并最終進展到尿毒癥尿常規(guī)檢查可以正常或者輕度蛋白尿。腎功能不全，特別是使用ACEI藥物腎功能進行性加重。第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三動脈粥樣硬化性腎病的防治和保健

（一）控制血脂增高：主要從控制飲食做起，注意少食膽固醇過多的食物，進食富含不飽和和脂肪酸的植物油，控制食量、清淡飲食。（二）防治高血壓。（三）禁煙。（四）控制糖尿病。第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（五）防止血栓形成：防血小板聚集、阿斯匹林0.1-0.3/日，潘生丁50mg3/日口服。（六）服用降脂藥物：辛伐他啶10mg/日。（六）加強體力活動。（七）避免精神緊張。第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三動脈粥樣硬化腎病治療血管成形術(shù)（介入治療）：首選方法。外科手術(shù)治療：適用于介入治療無效的方法。如血管重建，動脈內(nèi)膜切除等等。藥物：單側(cè)、腎素高的可以用ACEI或ARB，雙側(cè)禁用。第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三高血壓腎病年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進展緩慢，漸發(fā)展成腎功能衰竭第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三高血壓腎病惡性小動脈腎硬化惡性高血壓者舒張壓需超過120mmHg，伴有明顯心腦合并癥且迅速發(fā)展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來隨著我國人口人均壽命延長，生活飲食習(xí)慣，結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，且由于治療方法的改善，生存時間的增加，從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加。第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三糖尿病腎病糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病腎病最早，最突出的表現(xiàn)。高血壓與糖尿病腎病發(fā)生無直接關(guān)系，但原有高血壓或病程中至微量白蛋白尿期時血壓升高后可加速糖尿病腎病進展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。所以二者是互為惡化因素。第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三高血壓腎病、糖尿病性腎病表現(xiàn)（1）夜尿增多。（2）蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型。（3）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三高血壓腎病、糖尿病性腎病表現(xiàn)（4）高血壓：高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。（5）貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無效。第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三高血壓腎病、糖尿病性腎病表現(xiàn)（6）腎功能異常：從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會逐漸加重。第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療重點是保護腎功能，減少和延遲并發(fā)癥的發(fā)生，減輕癥狀，提高生存質(zhì)量和生存壽命。積極穩(wěn)妥的控制血壓、控制血糖是治療的關(guān)鍵。同時戒除一些生活不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。保持積極向上的生活態(tài)度和治療態(tài)度。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療飲食習(xí)慣：應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對自己的飲食進行分析，改變不良的飲食習(xí)慣，限制某些食物，這樣才能符合營養(yǎng)要求，提高生活質(zhì)量。腎病患者是優(yōu)質(zhì)、低蛋白飲食，糖尿病要控制熱量。（糖尿病飲食）第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過高，就會增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會影響人體的營養(yǎng)供給。因此，患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：按0.4-0.8g/日、公斤計算。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，少食植物蛋白。第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療患者限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。腎功能不全，小便少，浮腫應(yīng)控制飲水量。第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三高血壓、糖尿病性腎病預(yù)防、治療避免不必要的藥物和過度治療，這一點相當(dāng)重要。嚴(yán)格控制血糖,高血糖會加重糖尿病腎臟病變的發(fā)展。應(yīng)盡早使用胰島素。應(yīng)用胰島素時需監(jiān)測血糖及時調(diào)整劑量。.嚴(yán)格控制血壓,盡量使血壓低于130/80mmHg以下降壓藥多主張首先選用ACEI、ARB劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三高血壓、糖尿病腎病患者請勿忘十項行為保?。?、患者不宜長時間伏案疾書，因為這樣會使大腦過于緊張，極易誘發(fā)血壓升高。2、起床宜緩慢，早晨醒后不應(yīng)立即下床，先仰臥片刻，活動一下頭頸部和上肢，以適應(yīng)起床時的體位變化。第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3、切忌屏氣用力排便，否則有引發(fā)腦出血的危險。大便時蹲位易疲勞，坐便最適宜。4、早餐宜清淡，如1杯牛奶、1個雞蛋、1片面包。5、晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應(yīng)配些湯類或粥類。

第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三6、堅持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動。輕度的活動