禽流感診治及防控

關(guān)于禽流感診治及防控第1頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。自2013年2月以來(lái)，中國(guó)先后發(fā)生與H7N9有關(guān)的重癥肺炎病例散發(fā)病例第2頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三病原體特點(diǎn)及其抗力病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性，分為16H亞型，9N亞型對(duì)消毒因子的抗力：對(duì)熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。對(duì)低溫抵抗力強(qiáng)。較低溫度糞便存活1周。第4頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的重配禽源性病毒：

6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2新型傳染病，人類無(wú)抵抗性第5頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)傳染源：推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑

:推測(cè)為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水或直接接觸病毒被感染。目前無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感人群：目前無(wú)證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9易感。高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。第6頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)潛伏期一般7天以內(nèi)；流感樣癥狀：發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適；重癥患者多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎：高熱、呼吸困難、可伴有咯血痰。可快速進(jìn)展為進(jìn)行急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、感染性休克，甚至MODS；WBC不高或降低，重癥者常并有PLT降低；多有CK、LDH、ALT、AST、CRP升高；CR示肺內(nèi)片狀影像，重癥者雙肺多發(fā)或大片實(shí)變影，可有胸積液。第7頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三病原學(xué)檢測(cè)盡早采集上、下呼吸道標(biāo)本送檢：甲型流感病毒抗原篩查（初篩）。核酸檢測(cè)。病毒分離。動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9特異性抗體4倍或以上升高。第8頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例符合禽流感臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征；甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感；可以有流行病學(xué)接觸史。確診病例符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。重癥病例肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。第9頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三診療流程流感樣病例采集呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)存在四種情況陰性48小時(shí)內(nèi)盡早抗病毒治療（達(dá)菲）陽(yáng)性癥狀典型病情重、進(jìn)展快核酸檢測(cè)、病毒分離確診病例陰性陽(yáng)性排除感染抗病毒治療第10頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三存在以下四種情況即使

快速檢測(cè)陰性仍需抗病毒治療有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過(guò)禽類的流感樣病例；有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病、高齡、孕婦等流感樣病例；病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；其他不明原因肺炎病例。第11頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案隔離治療（臨床診斷和確診患者）；對(duì)癥治療：吸氧、解熱、止咳祛痰；抗病毒治療：奧司他韋、扎那米韋；奧司他韋75mgbid；療程：5-7天重癥者治療：1.呼吸功能支持；

2.奧司他韋劑量加倍（150mgbid）；

3.注意其它器官功能的監(jiān)測(cè)及治療。第12頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三收治疑似（確診）病例會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院

工作流程門急診或病區(qū)收治疑似人感染H7N9禽流感的病例，上報(bào)科主任科主任會(huì)診,不排除疑似病例，上報(bào)醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科組織專家會(huì)診，如不排除疑似病例，通知感染管理科感染管理科指導(dǎo)科室正確填寫表格標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送及疑似患者的隔離感染管理科將市CDC電話報(bào)告結(jié)果反饋給相關(guān)科室主任檢測(cè)結(jié)果為確診患者，轉(zhuǎn)感染科醫(yī)務(wù)科根據(jù)病情通知是否轉(zhuǎn)院。本院非定點(diǎn)醫(yī)院本院為定點(diǎn)醫(yī)院重癥病例就地治療聯(lián)系市一醫(yī)務(wù)科市一派專家會(huì)診市一派救護(hù)車轉(zhuǎn)院第13頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三規(guī)范使用防護(hù)用品外科口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸隔離飛沫隔離手部衛(wèi)生開窗通風(fēng)疫點(diǎn)消毒預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩使用規(guī)范轉(zhuǎn)診傳染源傳播途徑易感人群防控策略第14頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)檢分診怎么做？不能簡(jiǎn)單量體溫；預(yù)檢分診的醫(yī)護(hù)人員要培訓(xùn)上崗。詢問(wèn)流行病學(xué)史很重要！控制傳染源第15頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三急診管理應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)

清潔消毒?？刂苽魅驹吹?6頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)熱門診管理建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。切斷傳播途徑第17頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三基于傳播途徑的三種隔離防護(hù)基于傳播途徑的隔離防護(hù)包括三類：空氣隔離飛沫隔離接觸隔離他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病進(jìn)行隔離防護(hù)。切斷傳播途徑第18頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）飛沫隔離一般飛沫噴射的距離不過(guò)1米左右不一定需要專用的空氣處理和通風(fēng)設(shè)備，也不需要采取空氣隔離。僅用于已診斷或懷疑是飛沫傳播的疾病。切斷傳播途徑第19頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三飛沫隔離的實(shí)施措施病人隔離：①安置在單人隔離病房；無(wú)條件時(shí)相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置。②減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)。③病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。防護(hù)要求：①與病人1米以內(nèi)接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用外科口罩。②進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。③當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套。切斷傳播途徑第20頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三飛沫隔離的實(shí)施措施醫(yī)療器具專人專用用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度原則上不設(shè)陪護(hù)。切斷傳播途徑第21頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）空氣隔離從感染源排出的帶菌飛沫水分蒸發(fā)，形成一內(nèi)含病原體的微?！?dú)馊苣z，能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處。需要依靠環(huán)境屏蔽，單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。經(jīng)空氣傳播的微生物包括：結(jié)核分支桿菌和濾過(guò)性微生物。工作人員進(jìn)入該環(huán)境應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置如戴專門為預(yù)防空氣隔離而制作的口罩。切斷傳播途徑第22頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。切斷傳播途徑第23頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。2.可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。3.對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員的具體防護(hù)措施切斷傳播途徑第24頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施4.外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。5.正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。6.處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。7.每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔

與消毒。切斷傳播途徑第25頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問(wèn)委員會(huì)（HICPAC）將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，針對(duì)所有在醫(yī)院中治療的病人，認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)護(hù)人員的雙向防護(hù)。切斷傳播途徑第26頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

1.手衛(wèi)生；2.戴手套（略）；3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。切斷傳播途徑第27頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生要求切斷傳播途徑第28頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩

戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。切斷傳播途徑第29頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三切斷傳播途徑第30頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三切斷傳播途徑第31頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三切斷傳播途徑第32頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三紗布口罩有關(guān)機(jī)構(gòu)紗布口罩進(jìn)行了過(guò)濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過(guò)濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過(guò)濾效果也只有36.8%，完全達(dá)不到防護(hù)的要求。2003年5月12日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號(hào)令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療用，說(shuō)明紗布口罩不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。切斷傳播途徑第33頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三一次性醫(yī)用口罩由3層無(wú)紡布構(gòu)成，國(guó)家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過(guò)濾效率的具體要求；醫(yī)院采購(gòu)時(shí)要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。切斷傳播途徑第34頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家作為二類醫(yī)療器械管理，采購(gòu)時(shí)要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊(cè)證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過(guò)濾作用，可阻隔空氣中大于5μm顆粒，過(guò)濾效果＞90％；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實(shí)際使用時(shí)一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。切斷傳播途徑第35頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)用防護(hù)口罩SARS以前沒有醫(yī)用防護(hù)口罩；非典WHO臨時(shí)推薦醫(yī)務(wù)人員使用NIOSH認(rèn)證的N95口罩。但N95口罩不是醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)按二類醫(yī)療器械注冊(cè)管理，規(guī)定口罩的過(guò)濾效果要達(dá)到N95要求（對(duì)非油性0.3μm顆粒的過(guò)濾效率大于95%），同時(shí)還要具備表面抗?jié)裥?、合成血阻斷性能等醫(yī)用防護(hù)要求。醫(yī)用防護(hù)口罩用于空氣隔離的防護(hù)，一般要求肺結(jié)核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。切斷傳播途徑第36頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)用防護(hù)口罩過(guò)去很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備的醫(yī)用防護(hù)口罩都是白色的8210型號(hào)，這是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩。目前美國(guó)3M公司生產(chǎn)的2個(gè)型號(hào)，1860型號(hào)是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號(hào)是折疊結(jié)構(gòu)的。第37頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三

防護(hù)用品匯總一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩第38頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三口罩的應(yīng)用指征1.一般診療活動(dòng)中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。2.在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的病人時(shí)、在進(jìn)行體腔穿刺時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。3.在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。4.肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。第39頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科

口罩佩戴方法1.將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。2.將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。3.調(diào)整系帶的松緊度。第40頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法

1.一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。2.將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。3.用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下。4.再將上方系帶拉至頭頂中部。5.將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。第41頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三摘口罩方法1.不要接觸口罩前面（污染面）。2.先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3.用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。4.切記必須在安全區(qū)域摘除口罩。第42頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三謝謝！第43頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)目鏡、防護(hù)面罩下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：

1.在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。2.近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。3.為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。

佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。第44頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第45頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套防護(hù)服能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時(shí)預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。

并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。隔離衣遠(yuǎn)不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無(wú)效，應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用。鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的污染；防止污染清潔環(huán)境。第46頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三隔離衣

isolationgowns

用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染；隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。b)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。第47頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿隔離衣方法①右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出。②換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。③兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好。④在扎好袖口。⑤將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住。⑥同法捏住另一側(cè)邊緣。⑦雙手在背后將衣邊對(duì)齊。⑧向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處。⑨將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。第48頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第49頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三脫隔離衣方法①解開腰帶，在前面打一活結(jié)。②解開兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。③消毒雙手后，解開頸后帶子。④右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手。⑤用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下。⑥雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后備用。第50頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第51頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三防護(hù)服應(yīng)用指征1.有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)。2.對(duì)病人施行保護(hù)性隔離時(shí)，如護(hù)理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥時(shí)。3.對(duì)感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實(shí)施隔離時(shí)。第52頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第53頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序1.清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手→戴帽子→戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。2.潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護(hù)服（非必須）→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩（非必須）→戴手套（非必須）→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。3.為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。第54頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序1.離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。特別注意每個(gè)步驟之間的手衛(wèi)生，嚴(yán)防污染。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。2.從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩(在潛在污染區(qū)摘除口罩值得商榷，切記摘除口罩的環(huán)境必須是安全的)→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。特別注意每個(gè)步驟之間的手衛(wèi)生，嚴(yán)防污染。3.離開清潔區(qū):沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。第55頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)1.醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h～8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。2.離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。3.醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。4.接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。5.防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。6.戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。第56頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三地面和物體表面的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔