心臟檢查(視觸叩)

心臟(xīnzàng)檢查第一頁，共四十七頁。整理課件教學(jiāoxué)目的掌握心臟相對濁音界的叩診、心臟重要體征及臨床意義。熟悉心臟觸診的基本方法(fāngfǎ)、叩診的順序、檢查內容的正常狀態(tài)。了解心臟視診的常用概念及注意事項。本課件2學時第二頁，共四十七頁。整理課件第三頁，共四十七頁。整理課件第四頁，共四十七頁。整理課件第五頁，共四十七頁。整理課件第六頁，共四十七頁。整理課件第七頁，共四十七頁。整理課件第八頁，共四十七頁。整理課件第九頁，共四十七頁。整理課件學習(xuéxí)內容心臟(xīnzàng)檢查視診觸診(chùzhěn)叩診聽診1、心前區(qū)外形2、心尖搏動3、心前區(qū)其他搏動1、心尖搏動和心前區(qū)其他搏動2、震顫3、心包摩擦感1、方法及注意事項2、正常濁音界3、濁音界改變的臨床意義1、瓣膜聽診區(qū)2、聽診順序3、聽診內容4、雜音第十頁，共四十七頁。整理課件第十一頁，共四十七頁。整理課件第十二頁，共四十七頁。整理課件心臟檢查的基本(jīběn)條件1、環(huán)境安靜2、適當(shìdàng)光線3、被檢者通常取臥位，檢查者站在其右側4、選擇一副適合的聽診器第十三頁，共四十七頁。整理課件視診1、心前區(qū)外形2、心尖搏動(bódòng)3、心前區(qū)其他搏動第十四頁，共四十七頁。整理課件1、正常(zhèngcháng)心前區(qū)

(NormalPrecordium)

左右(zuǒyòu)對稱第十五頁，共四十七頁。整理課件1、心前區(qū)外形（1）胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間局部隆起：

多為先心病或兒童時期的心臟病導致心臟增大

常見于：法洛氏四聯(lián)癥、風濕性二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄。（2）胸骨右緣第二肋間局部隆起：

主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張（3）心前區(qū)飽滿(bǎomǎn)：見于心包炎時大量心包積液。（4）雞胸：見于馬方綜合征。視診第十六頁，共四十七頁。整理課件

2、心尖搏動（1）正常心尖搏動位置：（2）心尖搏動位置的改變：生理因素：心臟橫位→心尖搏動向上移位（矮胖型）心臟垂位→心尖搏動向內下移位（瘦長型）病理因素心臟疾病：右心室增大→心尖搏動向左移位

左心室增大→心尖搏動向左下移位

左右(zuǒyòu)心室增大→心尖搏動向左下移位胸部疾?。簢乐胤螝饽[等使橫膈下移腹部疾?。捍罅扛顾?、巨大腫瘤等腹腔病變使橫膈抬高視診第十七頁，共四十七頁。整理課件2、心尖搏動（3）心尖搏動的強弱和范圍的改變心尖搏動增強：心肌收縮力增加或左心室肥大

→見于發(fā)熱、嚴重貧血、甲亢，部分高血壓患者

心尖搏動減弱且彌散：左心室擴張且收縮力下降→見于擴張型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；也見于肺氣腫、左側大量胸水、氣胸

負性心尖搏動：心臟(xīnzàng)收縮時，心尖搏動內陷

→見于粘連性心包炎視診第十八頁，共四十七頁。整理課件視診3、心前區(qū)其他搏動（1）胸骨左緣第2、3、4肋間搏動→右心室肥大(féidà)胸骨左緣第2肋間搏動→肺動脈擴張（2）劍突下搏動→右心室收縮期搏動（肺氣腫或右室肥大）、腹主動脈搏動（腹主動脈瘤）以及消瘦者（3）心底部異常搏動

胸骨左緣第二肋間→肺動脈高壓、肺動脈擴張

胸骨右緣第二肋間→主動脈瘤、主動脈擴張回目錄(mùlù)第十九頁，共四十七頁。整理課件觸診1、心尖搏動(bódòng)和心前區(qū)其他搏動(bódòng)2、震顫3、心包摩擦感第二十頁，共四十七頁。整理課件1、心尖搏動及心前區(qū)其他搏動

有助于確定心音、震顫(zhènchàn)及雜音出現(xiàn)的時期，對心尖或心前區(qū)抬舉性搏動的確定也更有價值觸診第二十一頁，共四十七頁。整理課件正常情況位置(wèizhi)同上，可觸及或不可觸及異常情況抬舉性搏動：見于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠體征其他搏動同前心臟搏動與腹主動脈搏動的鑒別第二十二頁，共四十七頁。整理課件二、震顫(zhènchàn)（Thrill）定義：觸診時感到的一種細微顫動為器質性心臟病的體征之一產生機制血流經過狹窄或關閉不全的瓣膜口、異常通道流到寬廣部位而產生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動傳到胸壁所致。一般與病變程度呈正比(zhèngbǐ)關系（過分嚴重時減弱）第二十三頁，共四十七頁。整理課件意義(見71頁表3-4)見于器質性心臟病，如二尖瓣狹窄(xiázhǎi)(mitralstenosis)，主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)(aorticstenosis)，先天性心臟病。意義與分期收縮期震顫：主動脈瓣狹窄、室間隔缺損等。舒張期震顫：二尖瓣狹窄連續(xù)性震顫：動脈導管未閉（PDA）影響因素聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。心臟與胸壁的距離第二十四頁，共四十七頁。整理課件心前區(qū)各種(ɡèzhǒnɡ)震顫的臨床意義第二十五頁，共四十七頁。整理課件三、心包(xīnbāo)摩擦感定義心包臟壁兩層摩擦產生的震動，傳到胸壁。機理心包炎時，臟、壁二層粗糙，摩擦而產生的震動。意義各種心包炎(pericarditis)觸診部位心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位(zuòwèi)、呼氣末明顯。心包積液(pericardioleffusion)時消失。第二十六頁，共四十七頁。整理課件目的判斷心臟大小及形狀幾個概念絕對濁音相對(xiāngduì)濁音*相對濁音代表心臟真正大小正常心臟濁音界看圖第二十七頁，共四十七頁。整理課件心界各部分(bùfen)組成左界：2肋間處：肺動脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動脈和上腔靜脈3肋間以下(yǐxià)為右心房心底部2肋間以上為心底部主動脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構成第二十八頁，共四十七頁。整理課件叩診(kòuzhěn)的注意事項1.體位：坐位或仰臥位2.扳指方向：仰臥位時與肋間平行坐位時與肋間垂直3.叩診順序(shùnxù)：由外向內自下而上先左后右

第二十九頁，共四十七頁。整理課件1、叩診(kòuzhěn)的方法與注意事項2、正常成人的心臟相對濁音界

右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9

（前正中線距鎖骨中線7-9cm）叩診第三十頁，共四十七頁。整理課件3、心濁音界的改變及意義（1）心臟本身因素①左心室增大→心濁音界向左下擴大（主動脈型心或靴形心），見于高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全②右心室增大→心濁音界向左擴大，見于肺心病。③左右心室增大→心濁音界向兩側擴大，擴張型心肌病。④左房增大與肺動脈段擴大→胸骨左緣第3肋間增大，心腰消失(xiāoshī)（二尖瓣型心或梨形心），見于二尖瓣狹窄。

⑤心包積液→心界向兩側改變，且隨體位改變叩診第三十一頁，共四十七頁。整理課件（2）心臟以外因素①肺臟及胸膜病變造成縱隔移位:

肺不張、胸膜肥厚→心界向患側移位

氣胸、大量胸腔積液→心界向健側移位②腹腔病變使橫膈抬高，心臟橫位，大量腹水、巨大(jùdà)腫瘤→心界向左擴大

回目錄(mùlù)第三十二頁，共四十七頁。整理課件第三十三頁，共四十七頁。整理課件第三十四頁，共四十七頁。整理課件第三十五頁，共四十七頁。整理課件第三十六頁，共四十七頁。整理課件第三十七頁，共四十七頁。整理課件第三十八頁，共四十七頁。整理課件第三十九頁，共四十七頁。整理課件第四十頁，共四十七頁。整理課件第四十一頁，共四十七頁。整理課件坐位心臟(xīnzàng)叩診第四十二頁，共四十七頁。整理課件第四十三頁，共四十七頁。整理課件第四十四頁，共四十七頁。整理課件第四十五頁，共四十七頁。整理課件謝謝(xièxie)!第四十六頁，共四十七頁。整理課件內容(nèiróng)總結心臟檢查。（1）胸骨下段及胸骨左緣3、4