乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥手術(shù)療效評(píng)價(jià)

乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的手術(shù)治療(zhìliáo)效果評(píng)價(jià)（附13例報(bào)告）第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥和由此引起的一系列癥狀在臨床并不少見(jiàn)，但國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道卻較少?？偨Y(jié)我院近20年中13例具有(jùyǒu)較嚴(yán)重臨床癥狀并進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件1.1年齡(niánlíng)與性別：

13例中男9例，年齡(niánlíng)24歲~74歲，平均46歲；女4例，年齡(niánlíng)32歲~58歲，平均42歲。

第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件1.2癥狀；

本組病例均有排便前腹脹、腹痛、排便困難及便秘等癥狀。排便間隔時(shí)間3天~12天，平均5.6天。多數(shù)患者有服用硫酸鎂、果導(dǎo)片、番瀉葉等瀉劑病史，而且療效逐漸變差。

發(fā)病癥狀:慢性腹脹、便前腹痛及排便困難等。其癥狀隨發(fā)病年限的延長(zhǎng)而逐漸加重(jiāzhòng)。有4例患者在術(shù)前檢查為左下腹活動(dòng)性腫塊，5例伴有急性不全性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，保守治療后緩解。

第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件1.3診斷及類型：

本組患者均在術(shù)前經(jīng)鋇灌腸(guàn〃cháng)檢查診斷為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥，并在術(shù)中確診為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，其中2例同時(shí)合并橫結(jié)腸冗長(zhǎng)。13例中單純乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)11例，合并有橫結(jié)腸冗長(zhǎng)者2例。

第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件1.4檢查方法：

術(shù)前根據(jù)(gēnjù)鋇劑灌腸X片測(cè)量自左髂

嵴至第三骶椎處乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)度。術(shù)中測(cè)量髂脊平面至第三骶椎上緣中點(diǎn)乙狀結(jié)腸縱軸的長(zhǎng)度；同時(shí)測(cè)量乙狀結(jié)腸游離處系膜緣至第三骶椎前面附著點(diǎn)的系膜長(zhǎng)度及兩端附著點(diǎn)的寬度。（參考）

第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件1.5手術(shù)方式及病理結(jié)果：

13例中行全乙狀結(jié)腸切除術(shù)2例；部分乙狀結(jié)腸切除術(shù)11例。

病理結(jié)果：乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥伴腸壁肌層肥厚9例；乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥伴腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞部分退變3例；乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥合并(hébìng)結(jié)腸息肉1例。

第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件1.6治療結(jié)果：

本組病例平均住院時(shí)間16天。均未出現(xiàn)手術(shù)合并癥。有5例術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查表現(xiàn)有便頻，每日排便2~

4次不等，此癥狀隨時(shí)間延續(xù)逐漸(zhújiàn)恢復(fù)正常。其余8例術(shù)后短期預(yù)后良好。13例中連續(xù)隨訪1.5~2年者11例。隨訪病例均在術(shù)后停用瀉劑和所有助便藥。腹脹、腹痛、排便困難及便秘等癥狀消失。

第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件2討論

2.1乙狀結(jié)腸的解剖（1）：

乙狀結(jié)腸位于降結(jié)腸和直腸之間，其上端多在左髂嵴水平面上下(shàngxià)0.5范圍內(nèi)。下端位置最高在骶岬平面，最低在第三骶椎上緣，最多在1、2骶椎之間范圍內(nèi)。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件乙狀結(jié)腸的解剖（2）：

乙狀結(jié)腸長(zhǎng)度平均(píngjūn)為38厘米，最短10~13厘米，最長(zhǎng)可達(dá)60厘米以上。腸腔為4.2厘米，是結(jié)腸中最窄的一段。其形狀不定，多為乙狀形。在第3骶椎高度延續(xù)為直腸。第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件乙狀結(jié)腸的解剖（3）：

乙狀結(jié)腸全部包有腹膜，并形成系膜。系膜平均(píngjūn)長(zhǎng)度為8~9厘米，呈“人”字形。乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸和直腸相連處固定而不能移動(dòng)，中部活動(dòng)較大。在小兒乙狀結(jié)腸系膜較長(zhǎng)，易發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。過(guò)長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸是形成便秘的原因之一。第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件乙狀結(jié)腸的解剖（4）：

結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)臨床較多見(jiàn)，Drysnt通過(guò)242例尸檢統(tǒng)計(jì)，有14%患本癥。又據(jù)X線檢查(jiǎnchá)1614例，約占16%有結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)。過(guò)長(zhǎng)的結(jié)腸多為左側(cè)結(jié)腸，其次為橫結(jié)腸。生理過(guò)長(zhǎng)可無(wú)癥狀。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件2.2乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥

發(fā)病機(jī)理探討(1)：

結(jié)腸冗長(zhǎng)的病因是結(jié)腸在發(fā)育(fāyù)過(guò)程中因基因再?gòu)?fù)制而生長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)所致。

乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥可與其它結(jié)腸冗長(zhǎng)同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。臨床上以乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)最為常見(jiàn)。

第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件發(fā)病機(jī)理探討(2)：

#本病癥狀的發(fā)生與乙狀結(jié)腸系膜過(guò)長(zhǎng)和其附著點(diǎn)的寬度變窄有關(guān)。因?yàn)?yīnwèi)乙狀結(jié)腸段腸管過(guò)長(zhǎng)，兩端附著點(diǎn)的寬度相對(duì)變窄，使乙狀結(jié)腸系膜變長(zhǎng)，致使該段腸管容易扭曲折疊。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件發(fā)病機(jī)理探討(3)：

另外從解剖上看，該段結(jié)腸依靠Lane結(jié)腸膜（Lane“始和末紐結(jié)”）把乙狀結(jié)腸的髂部和盆部交界處縛于盆緣，據(jù)Lane認(rèn)為乙狀結(jié)腸部分的梗阻(gěngzǔ)癥狀常常是由此引起的。也就是說(shuō)，在此部?jī)啥烁街c(diǎn)固定的越牢固引起臨床癥狀的機(jī)會(huì)就越大。

第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件發(fā)病機(jī)理探討(3)：

另外，乙狀結(jié)腸的生理功能主要是吸收水份和儲(chǔ)存糞便，其規(guī)律性蠕動(dòng)功能遠(yuǎn)較其它(qítā)腸道差，致使此段結(jié)腸潴留大量糞便（儲(chǔ)藏器）。是原發(fā)性便秘的因素之一。

第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件發(fā)病機(jī)理探討(3)：

長(zhǎng)年排便習(xí)慣(xíguàn)不當(dāng)可造成乙狀結(jié)腸腸壁增厚、肌層神經(jīng)結(jié)細(xì)胞變性、腸段冗長(zhǎng)加重。冗長(zhǎng)的腸管又可使便秘的癥狀加重，如此惡性循環(huán)的結(jié)果常造成“頑固性”慢性傳輸型便秘或混合型便秘，因而又加重了此病的臨床癥狀。

第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件發(fā)病機(jī)理探討(4)：

乙狀結(jié)腸大部切除術(shù)由于切除了過(guò)長(zhǎng)的，“動(dòng)力低下”的結(jié)腸腸管，縮短了結(jié)腸長(zhǎng)度，并改變了乙狀結(jié)腸系膜附著點(diǎn)的距離(jùlí)，因而可獲得良好的臨床效果。

第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件2.3乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)冗長(zhǎng)癥的

臨床診斷：第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件解剖學(xué)診斷：

乙狀結(jié)腸起于降結(jié)腸下端，向下在第三骶椎前方正中線左側(cè)與直腸上端相連。乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和游離度不同，最短的為10cm，最長(zhǎng)的可達(dá)90cm，一般(yībān)為25~40cm，平均長(zhǎng)度40~45cm。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件解剖學(xué)診斷（2）：

而乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)的游離度則取決于系膜的長(zhǎng)短和附著點(diǎn)固定部位的寬窄。其活動(dòng)范圍在左下腹1/4區(qū)域內(nèi)。

第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件影像學(xué)診斷：

乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，往往是根據(jù)鋇劑灌腸的X光片所測(cè)量(cèliáng)腸管的長(zhǎng)度超過(guò)正常平均長(zhǎng)度的最高值而確定的。

第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件通常認(rèn)為(rènwéi)乙狀結(jié)腸腸管長(zhǎng)度超過(guò)45cm，或鋇灌腸X光片顯示乙狀結(jié)腸腸管迂曲移動(dòng)，其活動(dòng)范圍達(dá)到右下腹或上腹部即可認(rèn)為(rènwéi)是乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)。

第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件本組13例術(shù)前均經(jīng)過(guò)鋇劑灌腸檢查診斷為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥。并在術(shù)中測(cè)量(cèliáng)了乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)度和兩端附著點(diǎn)的寬度。平均長(zhǎng)度55cm，平均寬度9.8cm。部分病例乙狀結(jié)腸移位于右下腹和上腹部，符合乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的解剖學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件2.4乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)冗長(zhǎng)癥的

臨床診斷：第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件值得提出(tíchū)的是，目前對(duì)乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然模糊，文獻(xiàn)上亦無(wú)詳盡描述。臨床主要依據(jù)鋇劑灌腸影像測(cè)量的腸管長(zhǎng)度和位置，并結(jié)合患者慢性腹痛、慢性腹脹及慢性便秘等臨床表現(xiàn)，以及在術(shù)中估計(jì)冗長(zhǎng)腸管的長(zhǎng)度來(lái)做出的。

第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件現(xiàn)實(shí)往往不是這樣，許多外科醫(yī)生常因患者其它疾病(jíbìng)行腹、盆腔、腸道手術(shù)時(shí)，而發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸超過(guò)正常平均長(zhǎng)度，有的甚至達(dá)到60~70cm并游離出左下腹腔，而患者并不具備乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)的上述癥狀。這提示乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)的發(fā)病機(jī)理不僅僅與腸管的長(zhǎng)度有關(guān)，亦和乙狀結(jié)腸腸管兩側(cè)附著點(diǎn)的固定位置異常密切相關(guān)。

第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件乙狀結(jié)腸為腹膜內(nèi)位器官，具有較長(zhǎng)的系膜，系膜長(zhǎng)度平均8.0cm，在腸管中部系膜較長(zhǎng)，向遠(yuǎn)近兩端延伸系膜逐漸(zhújiàn)變短而消失固定。

第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件本組13例在術(shù)中測(cè)得乙狀結(jié)腸系膜平均長(zhǎng)度為15.5cm，最短為12cm，最長(zhǎng)為21cm。在第三骶椎上緣測(cè)得乙狀結(jié)腸系膜兩端附著點(diǎn)的寬度平均為9.8cm，其中兩側(cè)(liǎnɡcè)多為點(diǎn)狀附著。且固定較緊。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件關(guān)于乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)系膜盆部和髂部附著點(diǎn)的寬度未在文獻(xiàn)中查到。但本組病例所測(cè)出的系膜寬度似乎低于在其它手術(shù)中所見(jiàn)正常乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)系膜附著點(diǎn)的距離。

第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件過(guò)長(zhǎng)的系膜和附著點(diǎn)寬度的變窄使乙狀結(jié)腸系膜扇形結(jié)構(gòu)的銳角變小(biànxiǎo)，半徑加長(zhǎng)，致使乙狀結(jié)腸腸管的活動(dòng)范圍擴(kuò)大，腸管扭曲、扭轉(zhuǎn)或折疊的機(jī)會(huì)增加，因而出現(xiàn)臨床癥狀。

此點(diǎn)似乎可以說(shuō)明為什么有人乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)而不發(fā)病的原因。

第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件糞便在冗長(zhǎng)成角的腸管內(nèi)運(yùn)行速度減緩，因而表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的慢性腹脹、慢性腹痛及排便困難等癥狀。患者(huànzhě)因病痛苦、生活質(zhì)量下降而積極要求治療。這一點(diǎn)在乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥手術(shù)后患者(huànzhě)的康復(fù)即可說(shuō)明。

第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件2.4乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)(rǒngcháng)癥的

治療：

第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件保守治療：

對(duì)無(wú)癥狀的單純乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)和發(fā)病時(shí)間短、年齡小、僅有便秘和輕度腹脹的乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥患者(huànzhě)可采用保守治療或不治療。

第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件手術(shù)治療（1）：

手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)該嚴(yán)格掌握。體會(huì)：病史在2年以上；保守治療無(wú)效；因便秘、腹脹、腹痛而影響正常生活(shēnghuó)和工作的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。另，手術(shù)適應(yīng)癥必須是，病人痛苦大、生活(shēnghuó)和工作質(zhì)量下降、具有強(qiáng)烈的手術(shù)愿望；并且術(shù)前各項(xiàng)檢查證實(shí)是乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)者。

第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件手術(shù)(shǒushù)治療（2）：

臨床常用術(shù)式主要有乙狀結(jié)腸固定術(shù)、全乙狀結(jié)腸切除術(shù)，部分乙狀結(jié)腸切除術(shù)，以及左半結(jié)腸切除術(shù)等。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件手術(shù)治療（3）：

無(wú)論(wúlùn)采取哪種術(shù)式，其手術(shù)的目的是切除冗長(zhǎng)的腸段，使迂曲過(guò)長(zhǎng)的結(jié)腸不再發(fā)生旋轉(zhuǎn)、扭曲和折疊，處理相應(yīng)并發(fā)癥。

對(duì)伴有降結(jié)腸冗長(zhǎng)者，手術(shù)時(shí)應(yīng)將降-乙結(jié)腸交界處充分解剖分離，切除該腸段吻合后使其不再出現(xiàn)扭曲、游離為標(biāo)準(zhǔn)。第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件手術(shù)治療（4）：

切除冗長(zhǎng)的腸段后，兩段端行斜面端對(duì)端吻合，可減少術(shù)后腸腔狹窄(xiázhǎi)避免發(fā)生術(shù)后排便困難等并發(fā)癥。腸管切除過(guò)多的患者在術(shù)后短期內(nèi)可能會(huì)有便頻癥狀。第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。整理課件從生理學(xué)角度講，左半結(jié)腸具有(jùyǒu)儲(chǔ)便功能，切除冗長(zhǎng)的腸段后不但能解除冗長(zhǎng)腸段腸梗阻癥狀，對(duì)緩解和治療便秘亦具有(jùyǒu)