臨床醫(yī)學(xué)資料

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治的基本原則？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一種以對(duì)稱性、 多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、 全身性自身免疫疾病， 治療的基本原則：①迅速給予 NSAIDs緩解疼痛和炎癥，②盡早使用 DMARDs，以減少或延緩骨破壞。③防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是最高目標(biāo)甲亢：由多種病因?qū)е录谞钕偌に?TH)分泌過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。簡(jiǎn)稱 GD，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，是一種甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為 女性多，20~40歲多見(jiàn)，男女之比為1:4~6；老年、小兒常不典型。? 起病緩，少數(shù)在感染、精神創(chuàng)傷后急性起病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多系統(tǒng)受累，病程遷延，數(shù)年不愈。? 典型表現(xiàn)：TH分泌過(guò)多癥群、甲狀腺腫大、突眼。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、 手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。巨幼細(xì)胞貧血(megaloblasticanemia，MA)是由于機(jī)體內(nèi)葉酸和(或)維生素B12缺乏，影響脫氧核糖核酸(DNA)的生物合成，使細(xì)胞核分裂發(fā)生障礙所致的大細(xì)胞性貧血支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。 支氣管哮喘的典型的臨床癥狀是：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。 嚴(yán)重者端坐呼吸，干咳活咳大量白色泡沫痰。甚至出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧的表現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)是在某些致病因素作用下，微循環(huán)內(nèi)彌漫性微血栓形成，引起繼發(fā)性凝血因子消耗和纖維蛋白溶解亢進(jìn)， 導(dǎo)致微循環(huán)障礙的疾病。消化性潰瘍(pepticulcer)主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍， 即胃潰瘍(gastriculcer)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer),因潰瘍的形成與胃酸一胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。 潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛。消化性潰瘍治療的策略1?區(qū)分Hp陽(yáng)性還是陰性。2?陽(yáng)性首選抗Hp治療，結(jié)束后再給抑制胃酸分泌治療。3?陰性給H2RA或PPI，DU4—6周，GU6—8周。4?是否維持治療：根據(jù)復(fù)發(fā)頻率、年齡、服用NSAID、吸煙、有無(wú)并發(fā)癥綜合考慮。5?根除HP后復(fù)查：根除HP后4周，停用PPI、鉍劑2周急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn) ：1.前驅(qū)感染： 上呼吸道10d皮膚感染20d2?—般病例(典型病例)水腫：眼瞼顏面早起重?zé)o凹陷血尿、蛋白尿：尿液顏色與酸堿度相關(guān)高血壓：1~2w好轉(zhuǎn)，持續(xù)不好轉(zhuǎn)可考慮慢性急性發(fā)作3?嚴(yán)重病例循環(huán)充血：1-2w內(nèi)氣急胸悶心力衰竭肺水腫危及生命高血壓腦?。簞×翌^痛惡心嘔吐視乳頭水腫神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性腎功能衰竭：少尿無(wú)尿高k代酸4?非典型病例無(wú)癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型高血壓：以動(dòng)脈血壓升高（收縮壓》140mmHg和（或）舒張壓》90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征， 簡(jiǎn)稱高血壓有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓原發(fā)性肝癌：指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤尿頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過(guò)正常范圍，日間 4-6次，夜間0-2次。嘔血的三大病因：消化道潰瘍，食管或胃底靜脈曲張破裂，急性胃粘膜出血。原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥？臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如破裂出血，產(chǎn)生急腹癥肝大：進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)，壓痛、叩痛黃疸：肝癌晚期肝硬化征形成象：脾大、腹水、靜脈側(cè)枝循環(huán)并發(fā)癥：肝性腦病：終末期最嚴(yán)重并發(fā)癥，占死因 34.9%上消化道出血：門脈高壓，胃腸粘膜糜爛伴凝血功能障礙，大量出血可誘發(fā) HE肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：10%,包膜下，大量致休克，少量出血致血性腹水繼發(fā)感染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或 /和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)，診斷方法，原則？臨床表現(xiàn)：1.起病，急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜常見(jiàn)于兒童。流產(chǎn)：凡妊娠于28周前，胎兒體重不及1000g者，成為流產(chǎn)。外科感染：是指需要手術(shù)治療的感染性疾病，以及創(chuàng)傷或手術(shù)后發(fā)生的感染性疾病。全身化膿性感染：是化膿性病菌侵入血液循環(huán)生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素，引起全身嚴(yán)重感染,包括敗血癥和膿血癥。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的感染， 臨床上以全身肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為主要特征，發(fā)病時(shí)間短，癥狀越嚴(yán)重，病人的危險(xiǎn)性就越大。起初先有乏力，、頭暈、頭痛、煩躁不安、打呵欠，等前驅(qū)癥狀。接著可出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉收縮。首先是面部肌肉開(kāi)始、張口困難、牙關(guān)緊閉；表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容：背部肌肉痙攣、頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”，如發(fā)生呼吸肌或噴痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。氣性壞疽：是由梭狀芽孢桿菌屬引起的急性厭氧菌感染，以局部組織內(nèi)產(chǎn)氣、水腫、壞死,以及嚴(yán)重毒血癥為特征。由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射燒傷：機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所發(fā)生的變化。熱引起的損傷皮膚的疾病由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射傳染源(sourceofinfection) 是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding ，DUB，簡(jiǎn)稱功血,系指由于HPOU由(即下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸簡(jiǎn)稱HPOU功能失調(diào)，而非為生殖道器質(zhì)性病變所引起的，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血。小兒用藥劑量計(jì)算方法：目前較普遍采用按體重或體表面積的計(jì)算方法來(lái)確定藥量。體表面積=0.035(m2/kg)X體重(kg)+0.1(m2)若體重超過(guò)30kg體重的計(jì)算方法：6個(gè)月前嬰兒體重 月齡X0.6+3(kg)7?12個(gè)月嬰兒體重 月齡X0.8+3(kg)1歲以上兒童體重 年齡X2+8(kg)藥物劑量(每日或每次)劑量/kg/次(或日)X估計(jì)體重(kg)總有一天它們會(huì)因遲遲得不到回應(yīng)而枯竭。等到那一天你會(huì)發(fā)現(xiàn)，哪怕再遇到喜歡的人，也沒(méi)有力氣去喜歡了?？傆幸惶焖鼈儠?huì)因遲遲得不到回應(yīng)而枯竭。等到那一天你會(huì)發(fā)現(xiàn)，哪怕再遇到喜歡的人，也沒(méi)有力氣去喜歡了?？傆X(jué)得幸福的人是不用熬夜的，每天都有規(guī)律的生活，愛(ài)的人就躺在身邊，現(xiàn)在過(guò)的是想要的生活，手里牽的是喜歡的人。總覺(jué)得幸福的人是不用熬夜的，每天都有規(guī)律的生活，愛(ài)的人就躺在身邊，現(xiàn)在過(guò)的是想要的生活，手里牽的是喜歡的人。連續(xù)很多天都是天亮之后才睡覺(jué)。別人問(wèn)我，你晚上不睡覺(jué)都在干嘛。我馬上回答，寫(xiě)稿啊，書(shū)稿還沒(méi)交呢。但其實(shí)，我一個(gè)字也沒(méi)寫(xiě)。而之所以熬夜，也不過(guò)是因?yàn)樾睦镉袪繏斓娜撕臀赐瓿傻氖掳?。別人問(wèn)你怎么還不睡，你說(shuō)不困。其實(shí)熬夜很困，打個(gè)哈欠都會(huì)有眼淚流出來(lái)，只是心中一直有所期待，有所牽掛。就好像下一秒就會(huì)收到喜歡的人的消息，下一秒就能遇見(jiàn)一個(gè)驚喜。又或者，熬了太久卻遲遲得不到自己想要的結(jié)果，漸漸的習(xí)慣了孤獨(dú)。為什么會(huì)熬夜呢，大概是因?yàn)榘滋斓淖约禾碇?，太冷漠，好像什么都不在乎。所以有些情緒和思念，心酸和不舍，是要留到深夜獨(dú)自慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同一個(gè)人啊，白天口口聲聲說(shuō)一定早睡，晚上卻從來(lái)做不到。像失憶一樣拿命熬夜，白天開(kāi)開(kāi)心心無(wú)憂無(wú)慮，晚上卻憂郁的不行。白天覺(jué)得我最牛逼，晚上卻變成世界第一大傻逼。昨天有人問(wèn)我，為什么你晚上不睡覺(jué)。我想了很久，已經(jīng)兩三年沒(méi)有在兩點(diǎn)之前入睡過(guò)了。但我也說(shuō)不清為什么，那個(gè)人突然給我發(fā)了一段話，我突然覺(jué)得，這是我熬夜的原因，也是很多人熬夜的原因。你總是習(xí)慣熬夜，然后我也故意很晚都不睡。裝作是和你一樣睡不著，這樣就可以和你聊很久，可是你都不知道其實(shí)我要困死了。后來(lái)你走了，熬夜的習(xí)慣卻怎么都改不掉。說(shuō)片面點(diǎn)是熬夜，說(shuō)實(shí)在點(diǎn)是失眠，說(shuō)實(shí)話是想你。你有沒(méi)有過(guò)，為了陪一個(gè)人聊天，其實(shí)下一秒已經(jīng)要睡著，但還是死抓著手機(jī)不肯睡。你有沒(méi)有過(guò)，因?yàn)橐粋€(gè)人的一句話，明明很困卻突然變得很清醒，開(kāi)心和喜悅趕走了所有困意。你有沒(méi)有過(guò)，為了等一個(gè)人的晚安，不停的刷著朋友圈發(fā)著動(dòng)態(tài)，其實(shí)只想讓他看到你還沒(méi)睡。你有沒(méi)有過(guò)，因?yàn)樘寄钜粋€(gè)人，每天都害怕深夜來(lái)臨，害怕孤獨(dú)，害怕寂寞，害怕?tīng)繏斓母杏X(jué)。我知道，你都有過(guò)。可是，你每天這樣熬夜，有人心疼你嗎？前天晚上一個(gè)作家姐姐突然發(fā)消息說(shuō)，妹妹，錢是掙不完的，別累著自己，身體最重要。昨晚她發(fā)現(xiàn)我又在熬夜，給我發(fā)消息說(shuō)，一定照顧好自己，莫名心疼你。我很感動(dòng)，又覺(jué)得很可笑。一個(gè)沒(méi)見(jiàn)過(guò)面的人看你熬夜都會(huì)心疼，會(huì)勸你照顧好自己，但你每天熬夜想著的那個(gè)人，沒(méi)給你發(fā)過(guò)一條消息。第一次見(jiàn)面的陌生人都會(huì)勸你少喝酒少抽煙，素不相識(shí)的微信好友都會(huì)讓你早點(diǎn)休息，可你抽煙喝酒熬夜在等的那個(gè)人，從來(lái)都沒(méi)在意過(guò)你，連一句晚安都沒(méi)有。我經(jīng)常給別人講道理，永遠(yuǎn)不要為了一個(gè)不愛(ài)你的人折磨自己。但這句話其實(shí)就像放屁，因?yàn)橐坏?ài)上一個(gè)人，就沒(méi)辦法控制自己。我們?cè)趷?ài)情里，從來(lái)都不是理性的。后來(lái)有人問(wèn)我，怎么忘記一個(gè)人。我說(shuō)，把酒喝夠，把煙抽完，把黑夜熬成天亮，等你真的感覺(jué)疼了，你就忘記了。不撞南墻不死心，大概就是這個(gè)道理。別人苦口婆心的勸說(shuō)，其實(shí)你一點(diǎn)兒都聽(tīng)不進(jìn)去。你害怕失去、害怕背叛、害怕從未擁有，你害怕的太多、心事太多，所以很難入睡。那你就熬吧，等熬過(guò)了這一陣，你又會(huì)覺(jué)得其實(shí)生活還是很美好。你要記住，所有關(guān)于感情的問(wèn)題，都不要在深夜做決定。無(wú)論分手還是牽手，無(wú)論堅(jiān)持還是放棄。因?yàn)榕税。瑥膩?lái)都不是理性動(dòng)物，再加上深夜里的一杯紅酒，一根香煙，感