導尿術操作并發(fā)癥處理

導尿術操作并發(fā)癥處理一、尿道黏膜損傷預防及處理為防止尿道黏膜損傷，術者除需熟悉男性尿道解剖特點和嚴格按常規(guī)操作外，還需注意以下各點：1．插管前常規(guī)潤滑導尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時的摩擦力；操作時手法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行插管，不要來回抽插及反復插管。2．對于下尿路不全梗阻的病人，導尿前可先用右手取已備好的潤滑止痛膠，擠出少許潤滑軟管尖端及尿道外口，再輕柔地將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推壓。促使軟管內膠液進入尿道并達到尿道膜部，退出軟管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加壓關閉尿道外口1～2分鐘。亦可用去除針頭的注射器將潤滑劑注入尿道口，或在導尿管后端接潤滑劑注射器。邊插邊注射潤滑劑，易獲成功。3．對于前列腺增生者，遇插管有阻力時，將預先吸入注射器的滅菌石蠟油5～10ml，由導尿管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹壁成60°角。右手稍用力將石蠟油注入。同時借助其潤滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。4．選擇粗細合適、質地軟的導尿管。5．插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進5cm以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，為2～3cm，這樣可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。6．耐心解釋。如患者精神過度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌肉注射安定10mg、阿托品0．5～1mg，待患者安靜后再進行插管。7．導尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈。偶有嚴重損傷者，需要尿路改道、尿道修補等手術治療。二、尿路感染預防及處理1．用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執(zhí)行無菌操作．動作輕柔，注意會陰部消毒，有認為可在置管前將2％碘伏溶液3～5ml從尿道口注入，以消毒尿道遠端，同時可以起潤滑作用。2．盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。3．應用硅膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。用0.1％已烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌。阻止細菌和酵母菌粘附到硅膠導尿管．預防泌尿系感染。4．當尿路感染發(fā)生時．必須盡可能拔除導尿管．并根據病情采用合適抗菌藥物進行治療。三、尿道出血預防及處理1．因導尿所致的尿道出血幾乎都發(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。2．凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術前應盡量予以糾正。3．對有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分做好尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。4．插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。5．鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。四、虛脫預防及處理1．對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人。第一次放尿不應超過1000ml。2．發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高體位。3．給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內關、合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。4．如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。五、暫時性性功能障礙預防及處理1．導尿前反復向患者做好解釋工作，使患者清楚導尿本身并不會引起性功能障礙。2．熟練掌握導尿技術，動作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。3．一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導，如無效，由男性科醫(yī)生給予相應治療。六、尿道假性通道形成預防及處理1．插入導尿管時手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，當導尿管前端到達此處時，稍稍停頓，再繼續(xù)插入，必要時可向尿道內注入2％利多卡因。2．嚴格掌握間歇的時間，導尿次數為4～6小時一次。每日不超過6次，避免膀胱過度充盈，每次導尿時膀胱容量不得超過500ml。3．已形成假性通道者，必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內置入一導絲，在導絲引導下將剪去頭部的氣囊導尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。七、誤入陰道預防及處理1．如為找不到尿道外口引起的導尿失敗，則應仔細尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1.5-2cm時，將指端關節(jié)屈曲。而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口。變異的尿道口一般不深。2．導尿管誤入陰道，應換管重新正確插入。第二節(jié)導尿管留置法操作并發(fā)癥一、尿路感染預防及處理1．盡量避免留置導尿管，尿失禁者用吸水會陰墊，陰莖套式導尿管等。必須留置導尿管時，盡量縮短留置時間。若需長時間留置，可采取恥骨上經皮穿刺置入尿管導尿或行膀胱造瘺。2．嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會陰部清潔，每天2次用2‰醋酸洗必泰或2％碘伏清洗外陰，同時用碘伏紗布包繞導管與尿道口銜接處。每次大便后應清洗會陰和尿道口，避免糞便中的細菌對尿路的污染。鼓勵病人多飲水。無特殊禁忌時，每天飲水量在2000ml以上。3．盡量采用硅膠和乳膠材料的導尿管。采用0．1％己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，阻止細菌和酵母粘附到硅膠導尿管，達到預防泌尿系感染的目的。4．采用封閉式導尿回路，引流裝置最好是一次性導尿袋，引流裝置低于膀胱位置。防止尿液的逆流。5．目前已生產出具有阻止細菌沿導尿管逆行功能的儲尿器，初步應用認為可減少長期留置導尿管病人的尿路感染發(fā)生率，有條件者可采用。6．對需要長期留置導尿管的患者應定時夾管、開放，訓練膀胱的功能。7．在留置導尿管中、拔管時、拔管后進行細菌學檢查，必要時采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用抗生素，以免細菌產生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。環(huán)丙沙星預防與導尿有關的尿路感染效果較好。二、后尿道損傷預防及處理1．尿道長短變化較大。與身高、體型、陰莖長短有關，老年前列腺肥大者后尿道延長。因此導尿管插入見尿后應再前送8～l0cm，注水后牽拉導尿管能外滑2～3cm比較安全。2．一旦發(fā)生后尿道損傷。如所采用為不帶氣囊導尿管。應盡早重新插入氣囊導尿管，以便牽拉止血或作為支架防止尿道狹窄。后尿道損傷早期，局部充血、水腫尚不明顯，在尿道黏膜麻醉及充分潤滑下重新插管，一般都能順利通過。三、尿潴留預防及處理1．長期留置導尿管者，采用個體化放尿的方法：即根據患者的尿意和(或)膀胱充盈度決定放尿時間。2．盡可能早地去除導尿管。3．對留置導尿管病人的護理，除觀察尿色、尿量外,還應定時檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹情況。4．去除導尿管后及時做尿分析及培養(yǎng)，對有菌尿或膿尿的病人使用致病菌敏感的抗生素。對尿路刺激癥狀明顯者，可予口服碳酸氫鈉以堿化尿液。5．如病人二周后仍有尿潴留。可選用烏拉膽堿、酚芐明、a1受體阻滯劑如哌唑嗪。6．經上述措施,病人尿潴留仍無法解決者，需導尿或重新留置導尿管。四、導尿管拔除困難預防及處理1．選擇硅膠或乳膠材料導尿管，導尿前認真檢查氣囊的注、排氣情況。2．女性病人可經陰道固定氣囊,用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導尿管。3．氣囊腔堵塞致導尿管不能拔出，可于尿道口處剪斷導尿管，如氣囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，氣囊內的水流出后即可順利拔出．用指壓迫氣囊有助于排凈氣囊內水；如氣囊腔因閥門作用，只能注入而不能回抽，則可強行注水脹破氣囊．或在B超引導下行恥骨上膀胱穿刺,用細針刺破氣囊拔出導尿管。4．采用輸尿管導管內置導絲經氣囊導管插入刺破氣囊將導尿管拔出，這種導絲較細，可以穿過橡皮屑堵塞部位刺破氣囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈狀態(tài)下對膀胱無損傷。5．對于極度精神緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松，或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。6．盡量讓患者多飲水,每日1500～2500ml,采用硅膠導尿管,每次放尿前要按摩下,腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。還可使用超滑導尿管，減少尿垢沉積。五、尿道狹窄預防及處理1．長期留置導尿管應定期更換，每次留置時間不應超過3周。2．選擇導尿管不宜過粗。3．患者尿道口用2％碘伏清潔1～2次／天，保持引流通暢，用1：5000呋喃西林液沖洗膀胱，1～2次／天。鼓勵病人多飲水，增加尿量沖洗膀胱，每天更換1次引流袋，及時倒尿，同時注意觀察尿液顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4．已出現(xiàn)尿道狹窄者，行尿道擴張術。六、引流不暢預防及處理1．留置尿管期間應指導病人活動，無心、腎功能不全者，應鼓勵多飲水，成人飲水量每天1500~2000ml。2．長期留置導尿管者，可行膀胱沖洗，定期更換導尿管。3．用導尿管附帶的塑料導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管。4．引流袋放置不宜過低，導尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地。5．導尿管在膀胱內“打結”，可在超聲引導下細針刺破氣囊，套結自動松解后拔出導尿管。亦可于尿道口處剪斷導尿管，將殘段插入膀胱，在膀胱鏡下用Wolf硬異物鉗松套結取出。6．導尿管折斷者。可經尿道鏡用異物鉗完整取出。7．有膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑使用普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。七、血尿預防及處理1．長期留置導尿管的患者．應采取間斷放尿的方法，以減少導尿管對膀胱的刺激。2．氣囊內注入液體要適螢，以5～15ml為宜，防止牽拉變形進入尿道。3．引流管應留出足以翻身的長度，防止患者翻身時過于牽拉導尿管，致尿道內口附近黏膜及肌肉受損傷。4．定期更換導尿管和集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗生素以預防泌尿系感染。八、膀胱結石預防及處理1．長期留置導尿管應定期更換，每次留置時間不應超過3周。長期臥床者應多喝水并定期行膀胱沖洗。2．插管前仔細檢查導尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。3．導尿管滑脫時應仔細檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。4．因留置導尿管而形成的膀胱結石，多為感染性結石，其生長速度比較快，所以比較松散，運用各種方法碎石效果均良好。5．如結石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開取石術。九、尿道瘺預防及處理1．截癱病人盡早采用間歇導尿以預防尿道壓瘡的發(fā)生。2．對于俯臥位者，將氣囊導尿管用膠布固定于下腹一側，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。3．已形成尿道瘺者，可采用外科手術修復。十、過敏反應和毒性反應預防及處理1．選用硅膠氣囊導尿管。2．發(fā)生過敏者。馬上撥除導尿管，并換用其它材料導尿管。予以抗過敏的藥物，如撲爾敏、克敏能等；出現(xiàn)休克者。按過敏性休克搶救。十一