診斷學簡答題重點大全

簡述體格檢查的基本方法答：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診發(fā)熱的分度有哪幾種？1．①低熱37.3—38℃②中等度熱38.1—39℃③高熱39.1—41℃④趨高熱41℃以上

2．臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？2．感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等3．臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？3．①無菌性壞死物質(zhì)的吸收

②抗原—抗體反應

③內(nèi)分泌代謝障礙

④皮膚散熱減少

⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常

⑥自主神經(jīng)功能紊亂4．對發(fā)熱為主訴的患者問診要點包括哪些？4．①起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因；

②有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗

③多系統(tǒng)癥狀詢問

④患病以來一般情況

⑤診治經(jīng)過

⑥傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。如何鑒別咯血與嘔血咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張、肺炎、肺癌、肺膿腫、心臟病。消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病、膽道出血、胃癌。出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀咯出血的的顏色鮮紅暗紅色、棕色，有時為鮮紅色血中混出物痰，泡沫食物殘渣，胃液酸堿反應堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰17、問診有什么重要性？17、答：通過問診可了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況，診療經(jīng)過，既往健康狀況及曾經(jīng)患病情況，對現(xiàn)病的診斷有極其重要的意義。18、簡述問診的方法與技巧。18、答：（1）以禮節(jié)性的交談開始；（2）問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問；（3）避免暗示性提問及逼問；（4）避免重復提問；（5）避免使用特定意義的醫(yī)學術(shù)語；（6）注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。19、現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？

19、答：（1）起病情況與患病的時間；（2）主要癥狀的特點；（3）病因與誘因；（4）病情的發(fā)展與演變；（5）伴隨癥狀；（6）診治經(jīng)過；（7）病程中一般情況。

（一）咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的？答：1.呼吸道疾病、

2.胸膜疾病、

3.心血管疾病、4.中樞神經(jīng)因素（二）以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時應包括哪內(nèi)容（要點）？

（二）答：1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系

2.咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽

3.是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘

4.痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血。

體位對咳痰有何影響等。

1.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾病？答：引起呼吸困難的病因有：

①呼吸系統(tǒng)疾病（氣管阻塞；肺疾??；胸廓疾病；神經(jīng)肌肉疾病；膈肌運動障礙等）

②心血管系統(tǒng)疾病

③中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼x障礙）

④血液系統(tǒng)疾病

⑤神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中①②為主要疾病。2.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？答：吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，

常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。

呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴

有干啰音。3.左心和右心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因有何區(qū)別？3.答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。

右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環(huán)瘀血所致。4.對呼吸困難的患者在問診時的要點包括哪些？

4.答：①發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；

②起病緩急；

③與活動、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系；

④伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及

其量；

⑤有無排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等；

⑥藥物或毒物攝入史、頭痛、意識障礙、顱腦疾病等。

1．中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？1．中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導致SaO2降低引起。發(fā)紺的特點是全身性的、除四肢與面頰外，亦見于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。

周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺的特點是常見于肢體末稍與下垂部位（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端使其溫暖，發(fā)紺可消失。2．發(fā)紺的病因可分哪兩大類？

2．（1）血液中還原血紅蛋白增多；

（2）血液中存在異常血紅蛋白衍生物。

請描述心絞痛的臨床特點？

答：心絞痛的臨床特點：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達無名指與小指，亦可放射至左頸部與面頰部，呈絞窄性并有重壓窒息感，發(fā)作時間短暫，常在勞累、體力活動、精神緊張時誘發(fā)，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山酯可緩解。

心悸發(fā)生的原因有哪些？

1．心臟搏動增強心臟收縮力增強引起的心悸，可為生理性或病理性。

生理性者：1)健康入劇烈運動或精神過度緊張時；

2)飲用酒、濃茶或咖啡后；

3)應用某些藥物，如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等：

病理性者見于下列情況：

(1)心室肥大：如高血壓心臟病、各種原因所致的主動脈瓣關(guān)閉不全、風濕性二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強。動脈導管未閉、室間隔缺損回心血流量增多，增加心臟的工作量，導致心室增大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素BI缺乏，周圍小動脈擴張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可以出現(xiàn)心悸。

(2)其他引起心臟搏出量增加的疾?。孩偌谞钕俟δ芸哼M，系由基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導致心率加快；②貧血，以急性失血時心悸為明顯，貧血時血液攜氧量減少，器官及組織缺氧，機體為保證氧的供應，通過增加心率、提高排出量來代償，于是心率加快導致心悸；②發(fā)熱時基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，④低血糖癥、嗜鉻細胞瘤引起的腎上腺素分泌增多，心率加快也可發(fā)生心悸。

2，心律失常

(1)心動過速；各種原因引起的竇性心動過速、陣發(fā)性室上性或室性心動過速等，均可發(fā)生心悸。(2)心動過緩：高度房室傳導阻滯、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加心搏強而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房顫動于心臟跳動不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。

3，心臟神經(jīng)官能癥由植物神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青壯年女性。臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、頭昏、頭痛、耳嗚、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。腎上腺素能受體反應亢進綜合征也與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在精神緊張時發(fā)生，其表現(xiàn)除心悸心動過速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變。

器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么？功能性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣和心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，常呈高調(diào)持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強度一般為3/6級以下常在3/6級以上震顫無3/6級常伴有傳導局限，傳導不遠沿血流方向傳導較遠而廣臨床常開展的肝功能全套檢查有哪些內(nèi)容？答：蛋白質(zhì)代謝功能檢測、脂類代謝功能檢測、膽紅素代謝檢測、膽汁酸代謝檢測、攝取、排泄功能檢測、血清酶及同工酶檢測。血清總蛋白、白蛋白及球蛋白測定有何臨床意義？常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實質(zhì)細胞儲備功能。血清總膽紅素，結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素增高有何臨床意義？答：若STB增高伴非結(jié)合膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯增高為膽汁淤積性黃疸，三者都增高為肝細胞性黃疸。血清轉(zhuǎn)氨酶檢測

血清中約有20多種轉(zhuǎn)氨酶，臨床常用來測定肝功能的轉(zhuǎn)氨酶有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。其正常值隨檢查方法的不同而不同。測定這兩種酶的活性增高值，常能反應肝細胞的受損與壞死程度。這是病毒性最敏感的肝功能試驗指標1腹痛的基本發(fā)生機制？1腹痛的基本發(fā)生機制有三種，即：內(nèi)臟性腹痛；軀體性腹痛；牽涉痛。2內(nèi)臟性腹痛的特點？2內(nèi)臟性腹痛是某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳至脊髓，特點；1部位不確切，接近中線；2感覺模糊；3常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。3什么叫軀體性腹痛，其特點是什么？

3軀體性腹痛來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。特點：1定位準確；2劇烈而持續(xù)；3可有局部腹肌強直；4腹痛隨體位，咳嗽變化而加重。

1、腹瀉病人進行病史問診時，應該注意哪些要點？1、1〕腹瀉的起病，包括誘因、緩急、次數(shù)、大便量等

2〕大便的性狀及臭味

3〕腹瀉的伴隨癥狀

4)同食者群集發(fā)病的歷史，了解疾病流行病史

5〕腹瀉加重、緩解的因素

6〕病后一般情況2、什么叫腹瀉？急、慢性腹瀉的常見病因有哪些？

2、腹瀉：是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄、或帶有粘液、膿血或未消化的食物。

分為急性和慢性兩種：

急性腹瀉的常見病因有：腸道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如變態(tài)反應，藥物副作用等。

急性腹瀉的常見病因有；消化系統(tǒng)疾病，如胃部疾病、腸道疾病、胰腺疾病和肝膽疾??；

內(nèi)分泌及代謝障礙疾病；神經(jīng)功能紊亂；其他系統(tǒng)疾病，如尿毒癥，放射性腸炎等。

便秘的發(fā)生機制中，常見的因素有哪些？

便秘發(fā)生機制中常見因素包括：

1、攝入食物過少或纖維素及水分不足；致腸內(nèi)的食糜和糞團的量不足以刺激腸道的正常蠕動。

2、腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動減弱

3、腸蠕動受阻礙致內(nèi)容物潴留而不能下排

4、排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙：

1、從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸項目

溶血性

肝細胞性

膽汁瘀積性

TB

增加

增加

增加

CB

正常

增加

明顯增加

CB/TB

<15-20%

>30-40%

>50-60%

尿膽紅素

－

＋

＋＋

尿膽原

增加

輕度增加

減少或缺如

ALT、AST

正常

明顯增高

可增高

ALP、GGT

正常

增高

明顯增高

PT

正常

延長

延長

對VitK反應

無

差

好

膽固醇

正常

輕度增加或降低

明顯增加

血漿蛋白

正常

白蛋白降低球蛋白升高

正常

2、簡述黃疸的問診要點，并舉例說明

2、(1)確定有否黃疸

應注意與胡蘿卜血癥、球結(jié)膜下血癥等相鑒別。

(2)黃疸的起病

急性或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。

(3)黃疸的伴隨癥狀

如有否右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見于感染性疾病，伴肝腫大可見于病毒性肝炎、肝癌等。

(4)黃疸的時間與波動情況

有利于鑒別梗阻性與肝細胞性黃疸的區(qū)別。

(5)黃疸對全身的影響

肝細胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好。

病案分析：

患者×××，男性，36歲，未婚，干部，湖南長沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染1天入院?；颊?天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標志物HBsAg(+)HBeAg(+)

HBcAg(+),否認”肺結(jié)核、痢疾、傷寒”等病史。

入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。

入院化驗：WBC5.8×109/L,N0.75L0.25

TB93.9umol/L

CB46.5umol/L

問：1、該患者最可能是那種類型黃疸？

2、為確定診斷，你認為還需要作什么化驗與檢查？可能會有什么結(jié)果？

1、肝細胞性黃疸

2、肝功能化驗：轉(zhuǎn)氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；

尿常規(guī)化驗：尿膽元升高，尿膽紅素試驗陽性；

血清堿性磷酸酶(ALP)、γ－谷丙氨酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)均增高；

血漿凝血酶原時間(PT)延長；

3、B超：排除肝內(nèi)占位性病變或其他引起膽道梗阻的疾病。

腰背病問診重點有哪些？①起病情況。②有無發(fā)熱、肌痛，關(guān)節(jié)活動障礙及尿路刺激征，有無痛經(jīng)及月經(jīng)、白帶異常。③有無外傷、感染性疾病、胸腹部疾病及婦科疾病。④職業(yè)特點。

關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛的問診要點①起病情況。②有無關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、運動障礙及形態(tài)異常。③是否有肌肉疼痛及皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)癥狀。④有無感染性疾病、腎臟病、心臟病史。⑤職業(yè)及居住環(huán)境特點。⑥服藥史。

簡述引起頭痛的常見顱內(nèi)病變？

答：引起頭痛的常見顱腦病變有：

1、感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。

2、血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病等。

3、占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)白血病浸潤、顱內(nèi)寄生蟲病等。

4、顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等。

5、其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇等。

1.說出水腫的類型及臨床意義

(1)全身性水腫

見于：①心力衰竭；②腎臟疾病；③重癥營養(yǎng)不良；④肝硬化。其它：①粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)；②經(jīng)前期緊張綜合征水腫；③藥物性水腫；④特發(fā)性水腫(每項2分)。

(2)局部性水腫見于：①局部炎癥；②局部靜脈回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神經(jīng)性水腫。

1.產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為；⑴①鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固朗增多癥等⑵；②毛細血管濾過壓升高如有心衰竭等(3)②毛細血管通透性增高如急性腎炎等；(4)血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等；(5)淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。

2.水腫合并肝腫大者為心源性、、肝源性

同時有頸靜脈怒張者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿則常為腎原性而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫。

20、深部觸診法分為哪幾種？各適用于什么檢查？

20、答：深部觸診法分為以下四種：1、深部滑行觸診法，常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。2、雙手觸診法，常用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。3、深壓觸診法，常用來探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點及膽囊壓痛點。4、沖擊觸診法，僅用于大量腹水患者的肝、脾的觸診。21、在正常情況下，鼓音、過清音、濁音及實音各在何處可叩得？在病理情況下各見于哪些疾?。?/p>

21、答：鼓音在正常情況下叩擊胃泡區(qū)及腹部時為鼓音，病情況下見于肺內(nèi)有大空洞、氣胸和氣腹。過清音在兒童胸部可出現(xiàn)相對過清音，病理情況下見于肺氣腫（肺組織含氣量增多，彈性減弱）。濁音在正常情況下，叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音。如心、肝臟的相對濁音區(qū)，病理情況下，見于肺炎。實音在正常情況下，叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心、肝臟的絕對濁音區(qū)，病理情況見于大量胸腔積液和肺實變。

1．體溫測量誤差的常見原因是什么？

1．答：1)測量前未將體溫計的汞柱甩到36以下；

2)采用腋測法時肢體未能將體溫計夾緊；

3)檢測局部存在有冷熱物品或刺激。2.引起營養(yǎng)不良的原因包括哪幾個方面？

2．答：1)攝食障礙；

2)消化障礙；

3)消耗增多。

1．皮膚彈性減弱見于哪些情況？1．皮膚彈性減弱見：長期消耗性疾病或嚴重脫水者。此外年老者亦可見皮膚彈性減弱。2.水腫如何分度？

2．水腫分為三度：

1)輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復較快；

2)中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復較慢；

3)重度水腫：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。

1．局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義？

1)非特異性淋巴結(jié)炎；

2)淋巴結(jié)結(jié)核；

3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

頭面部檢查包括哪些內(nèi)容？

包括頭發(fā)和頭皮，顱形態(tài)和大小，眼、眼瞼、眼球運動，結(jié)膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齒、腮腺等。

在平靜時，病人頸動脈搏動明顯增強應考慮什么?。繖C理是什么？

見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺機能亢進，高血壓病等

主要是由于脈壓增大所致

試述胸骨角的臨床意義。

答：（1）為計數(shù)前肋骨和肋間隙順序的主要標志。

（2）標志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界。

（3）相當于第5胸椎的水平。

桶狀胸的臨床特征及其意義。

答：為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于450。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯。見于嚴重肺氣腫，老年或矮胖體形者。

1、簡述語音震顫增強或減弱的臨床意義。1、答：（1）語音震顫增強，主要見于：A，肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核和肺膿腫等。

（2）語音震顫減弱或消失，主要見于：A，肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；B，支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；C，大量胸腔積液或氣胸；D，胸膜高度增厚捻連；E，胸壁皮下氣腫/2、試述管樣呼吸音的含義及其臨床意義。2、答：在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，或稱為管樣呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺組織實變；（2）肺內(nèi)大空腔；壓迫性肺不張。3、簡述干性啰音的發(fā)生機制和特點。3、答：干啰音亦稱哮鳴，系由氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。其特點有：（1）持續(xù)時間長；（2）吸氣及呼氣時均可聽見，以呼氣相較明顯；（3）強度、性質(zhì)和部位的易變性大。4、氣胸患者的胸部體征有哪些？

4、氣胸的體征為：視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失；觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語音震顫減弱或消失；叩診：患側(cè)鼓音；聽診：患側(cè)呼吸音和語音共振均減弱或消失。

1．影響心尖搏動位置改變的病理因素有哪些？請各舉一例說明。1．①橫膈位置的影響：如大量腹水、腹腔腫瘤等使心尖搏動外移。

②縱膈位置的影響：一側(cè)胸膜增厚或肺不張，心尖搏動移向健側(cè)。

③心臟增大：右心室增大時向左移位，左心室增大時向左下移位。

④先天性右位心：心尖搏動位于右側(cè)與正常心尖搏動相對應的部位。2．心左界與心右界分別由哪些解剖結(jié)構(gòu)組成？2．心左界由肺動脈段、左心耳、左心室組成；

心右界由升主動脈、上腔靜脈和右心房組成。3．什么叫心包摩擦感？其與心動周期、體位、呼吸的關(guān)系怎樣？

3.心包摩擦感是在心前區(qū)的胸骨左緣第4肋間為主，于心動周期的收縮期和舒張期均可觸及到的雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。

1．簡述第一、第二心音的區(qū)別要點。

答：二者區(qū)別如下

鑒別要點

第一心音

第二心音

音調(diào)

較低鈍

較高而脆

強度

較響

較S1弱

時限

歷時較長,持續(xù)約0.1秒

歷時較短,約0.08秒

最響部位

心尖部

心底部

與心尖搏動的關(guān)系

與心尖搏動同時出現(xiàn)

心尖搏動后出現(xiàn)

與心動周期的關(guān)系

S1與S2之間的間隔（收縮

S2到下一心動周期S1的間隔

期）較短

(舒張期)較長

2．器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點是什么？

答：鑒別要點如下

鑒別點

功能性

器質(zhì)性

年齡

兒童、青少年多見

不定

部位

肺動脈瓣和（或）心尖區(qū)

不定

性質(zhì)

柔和，吹風樣

粗糙，吹風樣，常呈高調(diào)

持續(xù)時間

短促

較長，常為全收縮期

強度

一般為3/6級以下

常在3/6級以上

震顫

無

3/6級常伴有

傳導

局限，傳導不遠

沿血流方向傳導較遠而廣

1．簡述奇脈形成的原因？1．正常人吸氣時由于胸腔負壓增大，回心血量增多、肺循環(huán)血量也增多，因而左心搏出量無明顯影響，脈搏強弱無變化。當心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排出量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。2．簡述Korotkoff5期法的具體內(nèi)容？2．聽到動脈搏動聲第一響時的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強為第2期，繼而出現(xiàn)柔和吹風樣雜音為第3期，再后音調(diào)突然變鈍為第4期，最后聲音消失即達第5期。聲音消失時的血壓值即舒張壓。3．怎樣診斷高血壓、高血壓分級標準是什么？3．采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg，或僅舒張壓達到標準，即可認為有高血壓。

1級高血壓：收縮壓140-159mmHg舒張壓90-99mmHg

2級高血壓：收縮壓160-179mmHg舒張壓100-109mmHg

3級高血壓：收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg

如收縮壓與舒張壓水平不在一個級別中，按其中較高的級別分類。4．簡述脈壓改變的臨床意義？4．當脈壓＞40mmHg，為脈壓增大。見于甲亢、氣動脈瓣關(guān)閉不全等；當脈壓＜30mmHg，則為脈壓減少，見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴重衰竭病人。5.周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？

5.周圍血管征包括水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重導音、毛細血管博動征，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血、先心病動脈導管未閉。

簡述主動脈瓣關(guān)閉不全心臟體格檢查特點

1、視診：顏面蒼白，點動運動，musset氏征，頸動脈搏動增強，心尖搏動向左下移位，毛細血管搏動

2、觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈

3、叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴型

4、聽診：心尖區(qū)S1減弱，主動脈瓣區(qū)A2減弱，主動脈瓣聽可聽到舒張期嘆氣樣雜音，有相對二尖瓣狹窄時，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重音

1.簡述正常腹部可觸到的包塊1.腹直肌肌腹及腱劃；腰椎椎體及骶骨岬；乙狀結(jié)腸糞塊；橫結(jié)腸；盲腸；右腎下極；腹主動脈2.如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫2.視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。

觸診：卵巢囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓試驗陽性。

叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側(cè)；而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時常在兩側(cè)，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈移動性，腹水>1000ml時，移動性濁音陽性。3.簡述急性腹膜炎的體征3.視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運動受限，有積液時，腹部膨隆。

觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。

叩診：有胃腸穿孔時肝濁音界縮小或消失，有積液時可叩出移動性濁音。

聽診：腸鳴音減弱或消失。4.簡述肝硬化的體征4.視診：面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜多有黃疸，面、頸、上胸部可見毛細血管擴張或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可見乳房發(fā)育，腹部膨隆，呈蛙腹，可見腹壁靜脈曲張，臍疝。

觸診：脾肋下可捫及，液波震顫陽性。

叩診：腹水移動性濁音陽性。

聽診：臍周或劍突下有時可聽到靜脈營營音。5．簡述脾腫大的測量法及臨床分度5．測量法：第一測量（又稱甲乙線）：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測量。第二和第三測量：脾明顯腫大時，加測第二線（甲丙線）和第三線（丁戊線），第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離（應大于第一測量），第三線指脾右緣與前正中線的距離。如脾腫大向右越過正中線，測量脾右緣至正中線的最大距離，以“＋”表示，未超過正中線，則測量脾右緣至正中線的最短距離，以“－”表示。臨床將脾腫大分為輕、中、高三度，深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大，超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。6.簡述腹部常用的觸診法及適應征6.觸診方法：（1）淺觸診法：用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動感；（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時尤其注意與呼吸運動的配合；（3）雙手觸診法：主要用于腎的觸診，也可用于脾觸診；（4）深壓觸診法：用于檢查壓痛及反跳痛；（5）沖擊觸診法：用于有腹水的病人檢查腹腔內(nèi)腫大的臟器或腫塊；（6）鉤指觸診法：適于腹壁薄軟者和兒童7.簡述九區(qū)法兩肋弓下緣連線以上的腹部常見的包塊7．（1）上腹部常見的包塊：胃癌、胰腺癌及囊腫、肝左葉癌；（2）左上腹部常見包塊：主要是腫大的脾、腎和橫結(jié)腸脾曲及胰腺尾部的癌腫；（3）右上腹部常見包塊：肝、膽囊、右腎腫大及結(jié)腸肝曲的癌腫。8．簡述腹部觸診的內(nèi)容

8.（1）腹壁緊張度；（2）壓痛及反跳痛；（3）臟器觸診：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；（4）腹部包塊：正常腹部可觸及的包塊及異常包塊；（5）液波震顫；（6）振水音

六病案分析

1.某男，38歲，因反復上腹痛3年，嘔吐3天入院。3年前出現(xiàn)上腹痛，呈灼痛感，饑餓時加重，進食后可減輕，以冬春季發(fā)作頻繁。3天前無原因出現(xiàn)上腹飽脹，反復發(fā)作嘔吐，嘔吐物為酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適。體查：生命體征平穩(wěn)，心肺無異常，腹平坦，可見胃型及胃蠕動波，觸診軟，劍突下偏右手掌大區(qū)域壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下均未捫及，上腹可聽到振水音，腸鳴音4次/分鐘，未叩出移動性濁音。

問：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？1.診斷：十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻

診斷依據(jù)：

癥狀：上腹痛，呈灼痛感，饑餓時加重，進食后可減輕，以冬春季發(fā)作頻繁。嘔吐物為酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適。

體征：可見胃型及胃蠕動波，劍突下偏右手掌大區(qū)域壓痛，上腹可聽到振水音。

2.某男，30歲，反復上腹痛10余年，加重并上腹劇痛4小時，近10天每半夜出現(xiàn)上腹痛，昨夜12點突發(fā)出現(xiàn)持續(xù)性上腹劇痛。體查：急性痛苦面容，面色蒼白，出冷汗，仰臥位，兩下肢屈曲，脈細速，腹壁強直，滿腹明顯壓痛，反跳痛陽性，可叩出移動性濁音，肝濁音界消失，腸鳴音消失。

問：⑴該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？

⑵明確診斷的最佳檢查？1．2．⑴診斷：十二指腸球部潰瘍并穿孔，繼發(fā)性腹膜炎

診斷依據(jù)：

癥狀：年輕男性，反復上腹痛10余年，加重并上腹劇痛4小時，伴夜間痛。

體征：急性痛苦面容，腹壁強直，滿腹明顯壓痛，反跳痛陽性，可叩出移動性濁音，肝濁音界消失，腸鳴音消失。

⑵腹部平片有膈下游離氣體，腹腔穿刺有液體

3．某男，32歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛4小時，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，含膽汁。體查：急性痛苦面容，腹膨隆，可見腸型及蠕動波，腹壁緊張，有壓痛，肝脾未捫及，腸鳴音10次/分鐘，伴金屬音。

問：⑴該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？

⑵明確診斷的最佳檢查？3．⑴診斷：高位小腸梗阻

診斷依據(jù)：

癥狀：腹部劇烈陣發(fā)性絞痛4小時，嘔吐早，為胃內(nèi)容物，含膽汁

體征：腹膨隆，可見腸型及蠕動波，腹壁緊張，有壓痛，肝脾未捫及，腸鳴音10次/分鐘，伴金屬音。

⑵腹部平片示腸管有液氣平面

4.某女，22歲，上腹痛5小時，伴惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，自覺低熱，月經(jīng)未干凈。體查：腹軟，臍上區(qū)輕壓痛，右下腹McBurney點壓痛，反跳痛，未捫及包塊，肝脾未捫及，移動性濁音陰性。血常規(guī)提示W(wǎng)BC13.5×109，N0.90L0.10,Hb135g/L,Pt156×109；尿常規(guī)提示RBC++/HP，WBC0-2/HP。

問：⑴該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？

⑵進一步的處理？

4.診斷：急性闌尾炎

診斷依據(jù)：

癥狀：青年女性，上腹痛5小時，伴惡心，嘔吐及低熱

體征：臍上區(qū)輕壓痛，右下腹壓痛，反跳痛

實驗室檢查：WBC13.5×109，N0.90L0.10,Hb135g/L,Pt156×109

剖腹探查術(shù)

試述杵狀指的臨床意義？

杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指或鼓槌狀指(趾)。杵狀指(趾)發(fā)生機制一般認為與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。杵狀指(趾)臨床常見于：(1)呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤芊伟?、支氣管擴張、慢性肺膿腫、膿胸及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病等。(2)某些心血管病癥：如發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。(3)營養(yǎng)障礙性疾?。喝绺斡不?。試述如何檢查Babinski征？

Babinski征的檢查方法如下：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。

試述心肌梗塞各期的心電圖表現(xiàn)。

答：心肌梗塞的心電圖呈規(guī)律性演變：①早期（超急性期）：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高，尚未出現(xiàn)異常Q波，僅持續(xù)數(shù)小時。②急性期：高聳T波開始降低，出現(xiàn)異常Q波，ST段呈弓背向上抬高，繼而下降；直立的T波開始倒置，并逐漸加深，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。③近期（亞急性期）：抬高的S-T段基本恢復至基線，Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。④陳舊期（愈合期）：心梗后3～6月或更久。S-T段和T波恢復正常或T波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，留下壞死的Q波。

1、運動試驗的適應證和禁忌證是什么？

1答：適應證有：①對不典型心絞痛或可疑冠心病進行鑒別，②評估冠心病病人的心肌負荷能力。③評價冠心病的藥物或手術(shù)治療效果。④進行冠心病易患人群流行病調(diào)查篩選試驗。禁忌證有：①急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；不穩(wěn)定心絞痛；③心力衰竭；④中、重度瓣膜病或先心?。虎菁毙曰驀乐芈约膊。虎迖乐馗哐獕?；⑦急性心包炎或心肌炎；⑧肺栓塞；⑨嚴重主動脈狹窄；⑩嚴重殘疾不能運動。2、怎樣判斷運動試驗的結(jié)果？

2答：運動試驗結(jié)果陽性標準主要有①運動中出現(xiàn)典型的心絞痛。②運動中心電圖出現(xiàn)ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，持續(xù)時間大于2分鐘。

最大通氣量（MVV）降低可見于哪些情況？

MVV降低見于：①氣道阻塞和肺組織彈性減退，如阻塞性肺氣腫；

②呼吸肌降低和功能不全；③胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實質(zhì)疾病，如肺不張，限制肺的舒張與收縮。

用力肺活量FEV1及FEV1／FEV％均降低見于何種情況？

見于阻塞性通氣障礙病人，如慢支炎、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作。

實驗診斷的應用范圍包括哪些？

1、直接為臨床醫(yī)療工作服務

2、為開展預防工作提供依據(jù)

3、進行社會普查

4、開展健康咨詢

5、為開展計劃生育，優(yōu)生優(yōu)育提供實驗基礎(chǔ)

32、類白血病反應如何與慢粒白血病區(qū)別？

答：類白血病反應常見于急性感染、外傷、大面積燒傷、急性溶血或出血，有原發(fā)病癥狀，白細胞計數(shù)中度增高，多<100×109/L，以分葉核及桿狀核粒細胞為主，少見原粒細胞，常有明顯粒細胞中毒改變，嗜酸、嗜堿粒細胞不增多，血紅蛋白和血小板及骨髓象多無明顯改變，中性粒細胞堿性磷酸酶積分明顯升高，無Ph染色體，治療原發(fā)病為主。

慢粒白血病常表現(xiàn)為消瘦、乏力，脾腫大明顯，白細胞計數(shù)明顯升高，常>100×109/L，外周血可見各階段粒細胞，嗜酸、嗜堿粒細胞常增多，粒細胞無明顯中毒改變。早期病例輕或中度貧血，血小板數(shù)可增高，晚期均減少，骨髓增生極度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒為主，原粒+早幼粒<10%，中性粒細胞堿性磷酸酶積分顯著減低甚至為0，絕大多數(shù)病人ph染色體陽性，治療以羥基脲、干擾素為主，亦可行聯(lián)合化療或造血干細胞移植。

1、顯示紅細胞破壞增加的依據(jù)有哪些？

答：①紅細胞壽命縮短，②紅細胞形態(tài)改變，如出現(xiàn)球形細胞、盔形細胞、裂細胞、紅細胞碎片等，③血漿乳酸脫氫酶增高，④血漿游離血紅蛋白明顯增高，⑤血清結(jié)合珠蛋白減低，⑥血紅蛋白尿出現(xiàn)，⑦Rous試驗（+），⑧血清非結(jié)合膽紅素增高，⑨尿膽原強陽性。人體抗凝血系統(tǒng)的作用有哪些？

答：人體的抗凝血系統(tǒng)主要包括（1）細胞抗凝作用，如體內(nèi)單核—吞噬細胞系統(tǒng)和肝細胞對進入血液的促凝物質(zhì)和被激活的凝血（抗凝血）蛋白進行吞噬、清除或攝取、滅活。

（2）體液抗凝作用，如肝和內(nèi)皮細胞合成的抗凝血酶Ⅲ，在肝素的介導下，滅活凝血酶、FⅨa、FⅩa、FⅪa等絲氨酸蛋白酶，肝合成的肝素輔因子Ⅱ主要滅活凝血酶，其次滅活FXa。其它依賴維生素K的抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、α2巨球蛋白、α1-抗胰蛋白酶等均有抗凝作用。

DIC的篩選和確證實驗有哪些及其判斷標準？DIC初篩實驗有1血小板計數(shù)<100X109/L或呈進行性下降

2血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或進行性下降

3凝血酶原時間縮短或延長3S以上

DIC確證實驗有1.3P實驗陽性

2.纖溶酶原含量減少

3.凝血酶時間延長3S以上

1、簡述腎小球性蛋白尿的形成及臨床意義

1、腎小球性蛋白尿是由于腎小球濾過膜因炎癥、免疫等因素損傷后靜電屏障作用減弱和（或）濾過膜孔徑增大，使血漿蛋白特別是清蛋白濾過，可見于各類原發(fā)和繼發(fā)的腎小球疾病。2、試述尿紅細胞形態(tài)檢查的臨床意義

2、尿紅細胞形態(tài)檢查主要是用相差顯微鏡觀察尿中紅細胞的形態(tài)，腎小球源性血尿時，由于紅細胞通過有病理改變的腎小球基膜時，受到擠壓損傷，其后在漫長的各段腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，使紅細胞出現(xiàn)大小、形態(tài)及血紅蛋白含量的變化，見于各類腎小球疾病，而非腎小球源性血尿，主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多與毛細血管破裂出血有關(guān)，不存在通過腎小球基膜裂孔，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型，見于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤等。

1、試述糞便隱血試驗的原理及臨床意義。

1、原理：隱血是指胃腸道少量出血，肉眼及顯微鏡均不能證實，還對可利用血紅蛋白有關(guān)的過氧化物酶作用，能催化過氧化氫釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)而顯色，通過這種方法檢測有無消化道少量出血。

臨應意義：對慢性消化道出血，如：消化性潰瘍，藥物對胃粘膜的損傷、腸結(jié)核、克隆病等和消化道惡性腫瘤（如：胃癌、結(jié)腸癌等）的篩選均有重要價值。2、試述溶組織和結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體的鑒別要點。

2．答：

溶組織阿米巴

結(jié)腸阿米巴

大小20～40um20～50um

細胞質(zhì)特點內(nèi)、外漿分界清楚，內(nèi)層呈細顆粒狀，外層透明內(nèi)、外漿分界不清，呈粗顆粒狀

偽足與運動外質(zhì)伸出舌狀和指狀內(nèi)點，有方向性，使整個蟲體沿偽足伸出方向迅速移位偽足短而鈍，伸出緩慢，且無一定方向，蟲體很少移動位置

內(nèi)含物常吞有紅細胞無紅細胞，常有多量細菌及顆料

核一個，不易見到一個，頗易見到

痰液檢查可以發(fā)現(xiàn)哪些寄生蟲卵和蚴蟲？

可見肺吸蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體、蛔蟲蚴、鉤蟲蚴、肺包囊蟲病的棘球蚴等。

請描述正常十二指腸引流液的一般性狀？

正常十二指腸引流液的一般性狀

檢查項目D液（十二指腸液）A膽汁B膽汁C膽汁

量（ml）10～2010～2030～60隨引流管留置時間而異

顏色無色或淡黃色橙黃色深褐色金黃色

性狀透明或微濁、輕粘稠透明、略粘稠透明、粘稠透明、略粘稠

PH（約為）7．67．06.87．4

比重1.009～1.0131.026～1.0321.007～1.010

團絮狀物可有少量無無無

1、試述肝細胞黃疸時，血清膽紅素及尿內(nèi)膽色素有何改變？1、答：肝細胞黃疸時，血清總膽紅素增加，直接膽紅素和間接膽紅素中度增加，CB/STB>0.2,<0.5。尿膽原正?；蜉p度增加，尿膽紅素陽性。2、試述血氨升高的臨床意義？

（1）（1）

生理性增高多見于進食高蛋白飲食或運動后。

（2）（2）

病理性增高見于嚴重肝損害（肝硬化、肝癌、重癥肝炎等），上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成。3、試述膽汁酸測定原理？

3、答：膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道，經(jīng)腸道細菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，被肝細胞攝取，少量進入血循環(huán)。因此膽汁酸測定能反映肝細胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。它對肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其它指標。11、空腹葡萄糖增高可見于哪些情況？

見于1）1型或2型糖尿??；2）內(nèi)分泌疾病如巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素病等；3）應激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等；4）藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；5）其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等。

何謂高血鉀癥？其臨床意義如何？

血鉀濃度高于5.5mmol/L稱高血鉀癥。臨床上常見于：(1)攝入過多；心、腎功能衰竭時補鉀過多、過快，輸入大量庫存血。(2)排泄困難：①腎衰竭少尿期或無尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退，導致腎小管排鉀減少；③長期大量使用潴鉀利尿劑；④長期低鈉飲食，使鉀不易排出而潴留。(3)細胞內(nèi)鉀大量釋出：①嚴重溶血，大面積燒傷和擠壓綜合征等；②呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時，大量鉀從細胞內(nèi)釋出；③休克，組織損傷，中毒，化療(4)細胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀升高。

試敘述急性心肌梗塞時心肌酶譜變化：

急性心肌梗塞時心肌酶譜變化：

a)

CK在4－6小時左右開始升高，峰值出現(xiàn)在18－24小時，3日左右降低至正常。

b)

AST在8－12小時開始升高，24－48小時出現(xiàn)高峰，3－6日降低至正常。

c)

LDH在12－24小時出現(xiàn)增高，3－4天達到高峰，持續(xù)8－14日開始降低到正常。

試述甲狀腺攝131I率的臨床意義。

答：1、參考值：3小時及24小時值分別為5%～25%和20%～45%，高峰在24小時

臨床意義：2、甲亢者：3小時>25%，24小時>45%，且高峰前移。缺碘性甲狀腺腫也可升高，但一般無高峰前峰，必要時，可作T3抑制試驗鑒別。本法不能反映病情嚴重程度與治療中的病情變化，但可用于鑒別不同病因的甲亢，如攝131I率降低可能為甲狀腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源性TH引起的甲亢癥。本法受多種食物及含碘藥物的影響，故測定前應停用藥物1～2個月。

ACTH檢測有何臨床意義？

ACTH檢測的臨床意義為：

1．

鑒別皮質(zhì)醇增多癥（1）腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者血F增高，而血ACTH水平極低；（2）伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生的垂體依賴性皮質(zhì)醇增多癥，ACTH常輕度升高；（3）異位ACTH綜合征：ACTH含量明顯增高，見于惡性腫瘤。此外，還可作為異位ACTH腫瘤手術(shù)、放療、藥物治療的療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸以及復發(fā)的指標。

2．

鑒別腎上腺皮質(zhì)功能不全（1）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低和先天性腎上腺皮質(zhì)增生，ACTH含量增高；（2）下丘腦或腺垂體功能減低所致繼發(fā)性腎上腺功能不全，則ACTH含量下降。

1．腺垂體功能低下可引起哪些促性腺激素及性激素水平減低？可引起哪些癥狀。

腺垂體功能低下，可引起促性激素FSH↓、LH↓，至女性E2↓，P↓，男性T2↓。可引起ACTH↓，使腎上腺皮質(zhì)功能減退，T合成減少。女性病人重者可引起停經(jīng)，不孕，性激減退。輕者，月經(jīng)紊亂，妊娠始盤發(fā)育不良，死胎等。男性病員：性欲減退、陽萎、不育、生殖器縮小等。

TDM的臨床應用指征包括哪些？①已經(jīng)建立了明確的有效治療濃度范圍的藥物，即按觀察對大多數(shù)無并發(fā)癥患者治療有效時的藥物濃度繼續(xù)執(zhí)行；②有效濃度范圍小及治療有效濃度與藥物中毒濃度很接近的藥物，如地高辛；③短期內(nèi)難以判斷療效的藥物，如抗癲癇藥物；④個體利用和代謝差異較大的藥物；⑤懷疑患者未按醫(yī)囑用藥時；⑥未見預期療效或出現(xiàn)中毒癥狀時；⑦有生理變化(妊娠)或有并發(fā)癥者可能導致藥物的利用發(fā)生異常時；⑧同時使用多種藥物，可能發(fā)生藥物互相干擾時；⑨法醫(yī)檢查需要證據(jù)時等。

免疫球蛋白G增高常見于哪些情況。

答：①多克隆性增高，常見于各種慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺結(jié)核、鏈球菌感染以及自身免疫性疾病如SLE、RA等；②單克隆性增高，主要見于免疫增殖性疾病，如分泌性多發(fā)性骨髓瘤。

簡述補體C3、C4減低的臨床意義。

答：補體C3減低見于70%以上的急性腎小球腎炎、、85%以上的鏈球菌感染后腎炎、78%狼瘡性腎炎患者。還見于活動性SLE和類風性關(guān)節(jié)炎。補體C4降低見于自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎、IgA腎病和遺傳性IgA缺乏癥。

簡述T細胞分化抗原測定的臨床意義。

答：1、CD3降低見于自身免疫性疾病，如SLE、RA等；

2、CD4降低見于惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷病、愛滋病、應用免疫抑制劑者；

3、CD8減低見于自身免疫性疾病或變態(tài)反應性疾病；

4、CD4/CD8：1）、比值增高見于惡性腫瘤、自身免疫性疾病、病毒感染、變態(tài)反應等；2）、比值降低見于愛滋??；3）、監(jiān)測器官移植排斥反應時比值增高提示可能發(fā)生排斥反應。

5、當CD1-8都增高可能為T細胞型急性淋巴細胞白血??；

簡述抗核抗體陽性的標準和臨床意義。

答：血清滴度>1：40為陽性。最多見于未治療的SLE