腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)

關于腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三概述宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴重威脅廣大婦女的身心健康，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌手術(shù)的經(jīng)典方式.但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)步驟繁雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃已逐漸被我國婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者接受。第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容手術(shù)適應證手術(shù)禁忌癥手術(shù)用物準備洗手護士配合巡回護士配合截石位擺放注意第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應證子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥/子宮腺肌癥卵巢良性腫瘤CINIII（宮頸上皮內(nèi)瘤變）等第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)禁忌癥合并全身其他臟器疾病，如嚴重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、出血性疾病等不能耐受麻醉者、不能耐受氣腹者子宮過大盆腔粘連程度:粘連包裹重要臟器（如輸尿管、腸管）第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三用物準備設備儀器準備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)、電刀設備、超聲刀、負壓吸引器手術(shù)物品準備:開腹包、腹腔鏡器械包、衣服A、陰式敷料包、持物筒、婦科腔鏡器械一次性物品準備：手套、11號刀片一個、腔鏡貼4個、雙頭沖洗器1個、3L沖洗生理鹽水、窺鏡套1個、8枚的套針一個、強生1/0一根、華佗3/0一根、普通引流管兩根、其他物品準備：超聲刀一把及超刀線鑰匙、雙極及雙極線、舉宮杯一套、5毫米穿刺器一個、腔鏡持針器及打結(jié)鉗、五葉鉗第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腔鏡攝像系統(tǒng)電刀第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三超聲刀超刀手柄及超刀線第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三舉宮杯第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三雙極線第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三五葉鉗第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三洗手護士配合提前30分鐘洗手上臺，整理用物，檢查器械完整性、數(shù)量，與巡回護士共同清點協(xié)助醫(yī)生消毒鋪無菌手術(shù)巾后，上舉宮杯（操作結(jié)束后需更換手套）連接好各設備的線路，并進行檢測性能，超聲刀、雙極電凝、氣腹設備保證性能良好建立人工氣腹，常規(guī)探查腹腔，如果是子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌要留取細胞學沖洗液第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三5.取臍與劍突的中點1CM切口，穿入氣腹針，檢查提示進腹腔，充入氣體壓力達12mmhg，穿入10CM套管，放置監(jiān)視鏡頭，取頭低腳高位，再于雙側(cè)中下腹再切4個0.5CM切口，放置操作器械。第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三打開右側(cè)盆側(cè)腹膜，右側(cè)圓韌帶外1/3處超刀切斷，同法處理左側(cè)圓韌帶，提起右側(cè)圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展。第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動、靜脈，雙極封閉血管，超刀切斷卵巢動靜脈，提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱達宮頸外口水平。第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側(cè)髂總動脈方向剪開后腹膜。于右側(cè)漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法同左側(cè)。緊貼右側(cè)卵巢，超刀切斷右側(cè)卵巢固有韌帶。第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側(cè)髂總和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠端達旋髂靜脈交叉處。

第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三將膀胱向內(nèi)側(cè)舉起，顯露髂外靜脈，進入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。

同法清掃左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結(jié)締組織，使直腸離開陰道。

第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側(cè)輸尿管隧道前后葉，充分推開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3厘米處雙極電凝離斷雙側(cè)宮骶韌帶。兩側(cè)主韌帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或超聲刀阻斷血運后，距宮旁3厘米處雙極電凝離斷。剪開前后穹隆，切下子宮。第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動性出血，在兩處5cm開口處留置腹引管2根，連接引流袋，取出器械，放氣，關腹。第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三注意無菌操作。此手術(shù)時間長，手術(shù)范圍廣，手術(shù)器械臺分經(jīng)腹部用與經(jīng)陰道（取子宮標本用）用兩個器械臺，要嚴禁將經(jīng)陰道用的器械再拿到腹部手術(shù)中用，另陰道與臍部消毒要徹底。注意貴重儀器的保養(yǎng)，要妥善固定，避免各種貴重儀器掉落，術(shù)中要注意超聲刀與雙極的保養(yǎng)。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三巡回護士配合建立靜脈留置針后接延長管；全麻成功，患者取截石位，雙手并于體側(cè)，雙側(cè)肩部放置肩托膀胱截石位，膝關節(jié)彎曲度在90--100度；腳踏放于患者左側(cè)。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三顯示器放于手術(shù)臺右后方，略傾斜，利于主刀及助手觀看。第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三超聲刀要進行冷啟動，手柄與線接好后再開電源。第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三嚴密觀察病情:手術(shù)時間長，致CO2在腹腔內(nèi)停留時間長，容易造成高碳酸血癥，誘發(fā)心律失常；也會影響病人的呼氣末二氧化碳分壓和氣道壓力干擾麻醉，影響病人的呼吸循環(huán)系統(tǒng)等。應密切觀察病人生命體征及SPO2的變化，保證病人的安全。手術(shù)結(jié)束檢查患者受壓部位的皮膚情況，防止壓瘡形成。第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三截石位擺放注意事項1、在擺置截石臥位時，支腿架外側(cè)要墊上軟墊，支腿架不宜過高，應與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，大腿與軀干縱軸呈90°～100°。2、腿托應托在小腿肌肉豐滿的部位，與小腿平行，膝關節(jié)彎曲90°～100°。雙下肢分開約80°～90°，以避免對腘窩的直接壓迫，從而防止血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。第32頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3、手術(shù)醫(yī)生和洗手護士勿壓迫病人的膝部。4、術(shù)畢，在恢復患者正常體位前，應