中藥毒性課件

中藥毒性bygyy1中藥毒性分級《素問·五常政大論》把藥物毒性分為“大毒”、“常毒”、“小毒”、“無毒”四類；《神農本草經》分為“有毒”、“無毒”兩類；《證類本草》、《本草綱目》將毒性分為“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四類。當今《中華人民共和國藥典》采用大毒、有毒、小毒三類分類方法，是目前通行的分類方法。2常見中毒藥物植物藥：關木通、蒼耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、烏頭、夾竹桃、雪上一枝蒿、福壽草、檳榔、烏桕、巴豆、半夏、牽牛子、山豆根、艾葉、白附子、瓜蒂、馬錢子、黃藥子、杏仁、桃仁、枇杷仁及蔓陀羅花、苗、莨菪等；動物藥：斑蝥、蟾蜍、魚膽、芫青、蜂蛹等；礦物藥：砒霜、升藥、膽礬、鉛丹、密陀僧、皂礬、雄黃、降藥等。3中毒常見的臨床表現(xiàn)有毒中藥所含毒性成分有生物堿類、毒苷類、毒性蛋白類、萜與內酯類等的不同，作用于人體不同的系統(tǒng)或器官組織如神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道等等，而引起不同的癥狀。4含生物堿類植物中毒含生物堿的較易發(fā)生中毒的植物有曼陀羅、莨菪（又名天仙子）、烏頭、附子、鉤吻、雪上一枝蒿、馬錢子等。生物堿具有強烈的藥理及毒理作用，其中毒潛伏期一般較短，多在進食后2～3小時內發(fā)病。毒性成分大多數(shù)侵害中樞神經系統(tǒng)及植物神經系統(tǒng)，因而中毒的臨床表現(xiàn)多與中樞神經系統(tǒng)、植物神經系統(tǒng)的功能紊亂有關。5含毒苷類植物中毒目前因毒苷引起中毒的有三類：強心苷類、氰苷類、皂苷類。常見的如含強心苷類：致毒主要成分為多種強心苷，毒性及中毒癥狀與洋地黃中毒相似，引起心血管系統(tǒng)相關癥狀。主要有夾竹桃、萬年青、羊角拗，還有羅布麻、福壽草、五加皮、鈴蘭、毒筋木等。6含毒性蛋白類植物中毒毒蛋白主要含在種子中，如巴豆、相思子，巴豆毒蛋白是一種細胞原漿毒，能溶解紅細胞，并使局部組織壞死。相思子所含毒蛋白，對溫血動物的血液有凝血作用，可引起循環(huán)衰竭和呼吸系統(tǒng)抑制。這類毒蛋白能損害肝、腎等實質細胞，并可引起全身廣泛性出血，同時可引起消化系統(tǒng)及神經系統(tǒng)機能障礙。常因呼吸及循環(huán)衰竭而致死，如引起突發(fā)性肝昏迷將迅速死亡。7含萜類與內酯類植物中毒本類植物包括馬桑、艾、苦楝、莽草子、樟樹油、紅茴香等。如苦楝全株有毒，而以果實毒性最烈，作用于消化道和肝臟，尚可引起心血管障礙，甚至發(fā)生休克及周圍神經炎。馬桑所含馬桑內酯等有毒物質極易溶解于乙醇，故飲酒可加重中毒程度，臨床可見頭昏頭痛、胸悶、劇烈吐瀉、全身麻木、人事不醒等。8其他有毒植物中毒包括瓜蒂、白果、細辛、鴉膽子、甘遂等如白果中度主要表現(xiàn)為胃腸道及中樞神經系統(tǒng)癥狀，如腹瀉、嘔吐、煩躁不安、驚厥、昏迷對光反應遲鈍或消失。細辛的主要毒性成分為揮發(fā)油，可直接作用于中樞神經系統(tǒng)，初期興奮，后則抑制，特別是對呼吸系統(tǒng)的抑制。9動物性藥物中毒本類動物藥物常見的有蟾酥、全蝎、斑蝥、紅娘子等。蟾酥可使心、腦、肝、腎產生廣泛性病理損害，進而導致死亡。臨床以心血管癥狀最為明顯。如心動過緩、竇房阻滯、異位節(jié)律及竇性心動過速和心室纖顫。斑蝥則可引起劇烈的消化道癥狀和神經系統(tǒng)的損害，引起惡心、嘔吐、嘔血、腹部絞痛、便血、發(fā)音困難、口唇及四肢末端麻木、復視、咀嚼無力、雙下肢癱瘓、二便困難等等。10礦物類藥物中毒本類藥物常見有砒霜、朱砂、雄黃、水銀、膽礬、鉛、硫磺等。砒霜：若吸入其粉塵引起中毒，首先呼吸道刺激癥狀，神經系統(tǒng)可見肌肉痙攣、譫妄昏迷，最后可死于呼吸及血管運動中樞麻痹；若由消化道進入引起中毒則首先出現(xiàn)：口干、痛，吞咽困難、劇烈吐瀉，嚴重者似霍亂。毒素對血管舒縮中樞及周圍毛細血管的麻痹導致“七竅流血”的嚴重后果，最后大多死于出血或肝腎功能衰竭和呼吸中樞麻痹；慢性中毒除一般神經衰弱癥候群和輕度胃腸道癥狀外，主要為皮膚粘膜病變及多發(fā)性神經炎。11中藥中毒的主要原因一是劑量過大，如砒霜、膽礬、斑鰲、蟾酥、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過大，或時間過長可導致中毒二是誤服偽品，如誤以華山參、商陸代人參，獨角蓮代天麻使用三是炮制不當，如使用未經炮制的生附子、生烏頭四是制劑服法不當，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時間太短，或服后受寒、進食生冷五是配伍不當，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜萎同用而致中毒。此外，還有藥不對證、自行服藥、乳母用藥及個體差異也是引起中毒的原因。12有毒中藥可治頑疾，合理使用還是可以避免風險的，決不能因噎廢食醫(yī)家張仲景，在傷寒雜病論則善于使用毒劇中藥附子、烏頭、甘遂、大戟、芫花、巴豆等有毒植物，水蛭、虻蟲、蜘蛛等有毒動物，亦是其治療瘀、痰等奇怪之癥必用之藥清代葉天士擅用毒蟲藥治療癥瘕、積聚、驚厥等1314又名斷腸草、胡蔓藤等辛、溫、有大毒。其全草各部均有劇毒，尤其嫩葉毒性更強。臨床上主治腳膝痺痛，四肢拘攣、惡瘡疥蟲，呃逆上氣、喉痺咽塞。鉤吻15其有毒成分主要是番木虌鹼（士的寧）、馬錢子鹼等，臨床上用以提神、治痺癥，但必須經炮制，在醫(yī)師指導下方可內服。馬錢子16為百合科多年生草本植物味辛、性寒、有毒。臨床上用以治中風痰涌，降血壓、殺蟲等。藜蘆17夾竹桃性味歸經：苦，寒，有毒。入心、肺、腎三經。主治：強心利尿，祛痰定喘，鎮(zhèn)痛，散瘀止痛。治心臟病心力衰竭，喘息咳嗽，癲癇，跌打損傷腫痛，經閉。18其味辛、性溫，有毒。是峻瀉劑，其主要作用成分存在油中。巴豆油有劇毒，還有很強的腐蝕作用。經炮制后的巴豆霜仍含有少量的巴豆油，臨床上用以攻下。巴豆19馬桑苦、辛，寒。有劇毒。祛風除濕，鎮(zhèn)痛，殺蟲。根：用于淋巴結結核，跌打損傷，狂犬咬傷，風濕關節(jié)痛；葉：外用治燒燙傷，頭癬，濕疹，瘡瘍腫毒。20又名銀杏，銀杏核。藥用其核仁。其味甘苦澀，性平，以綠色的胚為最毒。臨床用以鎮(zhèn)咳化痰。白果21系鞘翅類地膽屬芫菁科斑蝥的干燥蟲體。其味辛性寒，有毒。有效成分為班蝥素。臨床上主要外用于疥癬、惡瘡、疣痣。因其毒性大，很少用于內服。斑蝥素有抑制腫瘤細胞生長、抗皮膚真菌的作用，所以也用于治療癌瘤、皮膚病、關節(jié)炎等。斑蝥22是蟾蜍表皮腺體的分泌物，白色乳狀液體，有毒。干燥后可以入藥。蟾酥有效成分為蟾酥毒素，對心臟作用類似洋地黃配糖體，可產生心動過緩和各種傳導阻滯。其味甘、辛，性溫，有毒。功能解毒、消腫、強心、止痛、多入丸、散用。蟾酥23砒霜性味：味辛酸，性大熱，有劇毒，有腐蝕性。風痰哮喘，久瘧痞塊，貧血萎黃，惡瘡，頑癬，痔瘡，贅瘤等癥。用作抵抗性急性前骨髓性白血病的化學療法。24注意事項在應用毒藥時要針對體質的強弱、疾病部位的深淺，恰當選擇藥物并確定劑量，中病即止，不可過服，以防止過量和蓄積中毒。同時要注意配伍禁忌，凡兩藥合用能產生劇烈毒副作用的禁止同用，并嚴格毒藥的炮制工藝，以降低毒性；對某些毒藥要采用適當?shù)闹苿┬问浇o藥。此外，還要注意個體差異，適當增減用量，說服患者不可自行服藥。25根據(jù)中醫(yī)