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文檔簡介

第九章缺血一再灌注損傷缺血器官或組織重新獲得血液供應(yīng)后，細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞反而加重，這種血液再灌注后缺血性損傷進(jìn)一步加重的現(xiàn)象稱為缺血一再灌注損傷。第一節(jié)缺血一再灌注損傷的原因及影響因素一、原因1.組織器官缺血后恢復(fù)血液供應(yīng)休克微循環(huán)疏通，冠狀A(yù)痙攣的緩解，心臟驟停后的心腦肺復(fù)蘇等。2.動(dòng)脈搭橋術(shù)、溶栓療法，心臟外科體外循環(huán)，器官移植。二、影響因素1.缺血時(shí)間2.側(cè)支循環(huán)3.需氧程度4.再灌注條件第二節(jié)缺血一再灌注損傷的機(jī)制一、自由基的作用二、鈣超載三、微血管損傷和白細(xì)胞作用一、自由基的作用（一）自由基的種類（二）自由基生成增多的機(jī)制（三）自由基的損傷作用（一）自由基的種類1.氧自由基2.脂性自由基3.其它02-L˙0H.L0˙CL˙CH3˙N0.(二)氧自由基生成增多的機(jī)制1.黃嘌呤氧化酶增多2.中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)3.線粒體功能受損4.兒茶酚胺自身氧化XDXO(三)自由基的損傷作用1.脂質(zhì)過氧化①破壞膜結(jié)構(gòu)②間接抑制膜蛋白功能③促進(jìn)自由基及其它生物活性物質(zhì)生成④減少ATP生成2.蛋白質(zhì)功能抑制形成二硫鍵3.破壞核酸及染色體堿基羥化，DNA斷裂二、鈣超載（一）細(xì)胞內(nèi)鈣超載的機(jī)制1.交換導(dǎo)常1）細(xì)胞內(nèi)高Na+直接激活2）細(xì)胞內(nèi)高H+直接激活3）蛋白激酶C間接激活2.生物膜損傷Na+／Ca2+(二)鈣超載引起缺血-再灌注損傷的機(jī)制1.線粒體功能障礙2.激活磷脂酶3.缺血一再灌注性心律失常4.促進(jìn)氧自由基生成5.肌原纖維過度收縮三、微血管損傷和白細(xì)胞的作用（一）再灌注時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞激活（二）血管內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的缺血—再灌注損傷1.微血管損傷無復(fù)流現(xiàn)象①微血管血液流變學(xué)改變②微血管口徑改變③微血管通透性增高2.細(xì)胞損傷第三節(jié)機(jī)體功能代謝變化一、心臟缺血一再灌注損傷（一）心功能變化1.再灌注性心律失常2.心肌舒縮功能降低（二）心肌代謝變化ATP減少（三）心肌超微結(jié)構(gòu)變化二、腦缺血一再灌注損傷（一）細(xì)胞代謝變化（二）組織學(xué)變化第四節(jié)防治的病生基礎(chǔ)一、減輕缺血性損傷，控制再灌注條件二、改善缺血組織的代謝三、清除自由基

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