實習六-食物中毒案例討論課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。實習六食物中毒案例討論實習六食物中毒案例討論61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。實習六食物中毒案例討論實習六食物中毒案例討論【目的要求】1.掌握引起食物中毒的原因、食物中毒類型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療處理原則2.熟悉食物中毒的調(diào)查與處理的方法3.掌握食物中毒案例的分析方法【問題討論1】

1.醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例病人時，首先根據(jù)臨床癥狀可能會診斷為急性或病毒性胃腸炎待查收住入院。但當同一天接到數(shù)例相同癥狀體征的病人時，則應考慮食物中毒的可能。因此，對病人采取緊急處理的同時及時報告當?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗所。對病人的急救治療主要包括：(1)急救：催吐、洗胃、清腸；(2)對癥治療：治療腹痛、腹瀉；糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；搶救呼吸衰竭；(3)特殊治療：一般不須應用抗菌藥物。癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應及時選用抗菌藥物，但對金黃色葡萄球菌腸毒素引起的中毒一般不用抗生素，以補液、調(diào)節(jié)飲食為主。對肉毒毒素中毒應及早使用多價抗毒素血清。【問題討論1】2.如果懷疑是食物中毒，應如何處理?(1)對病人采取緊急處理的同時及時報告當?shù)厥称沸l(wèi)生監(jiān)督檢驗所。包括：停止食用中毒食品；采取病人標本，以備送檢；對病人的急救治療(2)對中毒食品控制：保護現(xiàn)場，封存中毒食品或疑似中毒食品；追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品；對中毒食品進行無害化處理或銷毀（3）對中毒場所采取的消毒處理

【問題討論2】3.按食物中毒的調(diào)查處理原則，你認為食物中毒的調(diào)查必須包括哪些工作?必須開展現(xiàn)場衛(wèi)生學和流行病學調(diào)查，包括對病人、同餐進食者的調(diào)查和對可疑食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生學調(diào)查。（了解中毒發(fā)生的時間、經(jīng)過、中毒人數(shù)及嚴重程度，初步確定中毒的可疑餐次和食品。了解食品加工現(xiàn)場的工作人員健康狀況、加工環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的原配料問題、加工場所衛(wèi)生問題及違規(guī)操作問題。）

【問題討論2】4.要確診為何種類型的食物中毒，最關鍵的工作是什么?要確診為何種類型的食物中毒，最關鍵的工作是要有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術、學術上的原因未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進行評定。據(jù)衛(wèi)生防疫站的調(diào)查報告，此次食物中毒的原因與發(fā)病人員食入陳某自制的醬馬肉有關。

8月11日晚，陳某將瀕于死亡的老馬拉回家中，在自家院內(nèi)屠宰剝皮，然后在一破漏的棚子里加工制做醬馬肉，周圍衛(wèi)生條件很差，生熟馬肉均使用同一工具和容器。從8月12日下午到13日凌晨共加工3鍋100多斤醬馬肉，并置于盛過生肉的菜筐內(nèi)，放在氣溫37℃左右的院子內(nèi)，13日晨在路邊出售。

此次食物中毒調(diào)查報告中還有下述一些資料：(1)發(fā)病率：進食醬馬肉者198人，發(fā)病186人，發(fā)病率93.9%，住院及門診觀察病人117人，占發(fā)病人數(shù)的59.1%。(2)潛伏期：198例中毒患者中，潛伏期最短的為3h，最長的為84h，71%的患者在12h~30h內(nèi)發(fā)病。(3)臨床癥狀：病人主要癥狀為發(fā)燒、腹瀉、頭疼、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐；個別患者休克昏迷?；颊甙l(fā)燒最低37.5℃，最高42℃；76%的患者體溫為38℃~39.5℃；大便多為水樣便，帶有粘液，腹部有壓痛。(4)治療與病程：重者靜脈點滴或肌肉注射慶大霉素、維生素C、氫化可的松，輕型病人口服黃連素。大部分患者2d~5d痊愈，個別患者病程達2周。預后良好，無后遺癥。

【問題討論3】5.此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料，能否確定是何種化學物或細菌引起的食物中毒?6.造成此食物中毒的原因是什么?7.對此類食物中毒的病人處理，關鍵應注意哪些方面?8.如何防止類似中毒事件的發(fā)生?【問題討論3】5.此事件是何種性質(zhì)的食物中毒?據(jù)上述資料，能否確定是何種化學物或細菌引起的食物中毒?是細菌性食物中毒，不能確診。6.造成此食物中毒的原因是什么?(1)馬肉宰殺、儲藏、銷售過程易受細菌污染；（2）馬肉高溫下存放可使治病菌大量生長繁殖或產(chǎn)生毒素；（3）生熟馬肉交叉污染7.對此類食物中毒的病人處理，關鍵應注意哪些方面?（1）停止食用中毒食品。（2）采取病人標本以備送檢。（3）對病人的急救治療8.如何防止類似中毒事件的發(fā)生？（預防原則）(1)加強食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理,嚴格遵守牲畜屠宰前、屠宰中和屠宰后的衛(wèi)生要求，防止污染。（2）食品加工、儲存和銷售過程要嚴格遵守衛(wèi)生制度，做好食具、容器和工具的消毒，避免生熟交叉污染；食品食用前充分加熱以殺滅病原體和破壞毒素；在低溫或通風陰涼處存放食品以控制細菌繁殖和毒素的形成。（3）食品加工人員、醫(yī)院、托幼機構(gòu)人員和炊事員應認真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢制度，應經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。【案例二】

某年夏季某日下午3時左右，某廠陸續(xù)發(fā)生以腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)燒為主要癥狀的患者，至夜間11時左右達到高峰，直至次日清晨7時才沒有新的病例出現(xiàn)，發(fā)病人數(shù)共達120人?；颊咧写蟛糠肿钕瘸霈F(xiàn)腹部絞痛，隨后發(fā)生惡心、嘔吐、多為1~3次，個別患者在5次以上，繼之發(fā)生頻繁腹瀉，多在1~8次，個別患者一晝夜達32次。大便為水樣，伴有粘液和血液；半數(shù)病人發(fā)燒，體溫37℃~39℃之間。

【問題討論1】

若你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)師，此時應做什么?2.此時你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎?若要準確判斷，還需要做哪些工作?【問題討論1】

若你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)師，此時應做什么?（1）對病人采取緊急處理，并及時報告當?shù)氐男l(wèi)生行政部門和食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗所。包括中毒時間、地點、人數(shù)、發(fā)病經(jīng)過和主要表現(xiàn)；波及范圍，發(fā)展趨勢，引起中毒的食品；已經(jīng)采取的措施和需要解決的問題。（2）立即封存可疑食品，針對原因進行現(xiàn)場處理。2.此時你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎?若要準確判斷，還需要做哪些工作?

不能。需要進行現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查和樣品采樣及實驗室檢驗

由于廠衛(wèi)生所的醫(yī)師懷疑與食物中毒有關，故當時把情況向轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生防疫站報告，并要求防疫站醫(yī)師到廠內(nèi)協(xié)助處理病人和進行現(xiàn)場調(diào)查。初步調(diào)查結(jié)果如下：全部患者當日早、中、晚餐均在廠內(nèi)用餐，但在廠內(nèi)僅進中餐或晚餐者則無一人發(fā)病，因此調(diào)查者對當日早餐食物與發(fā)病關系進行較詳細了解。全部患者當日早餐均吃了咸黃瓜和(或)燉黃魚，吃其中之一者也發(fā)病，但僅吃稀飯與饅頭未發(fā)病。對烹調(diào)過程調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該食堂在一個月前購買鮮黃瓜200余斤，自來水沖洗后用15斤鹽于缸內(nèi)腌制，廚師于前一日晚取黃瓜未沖洗，就用當天切過黃魚的刀板，將黃瓜切成小塊，放于盆內(nèi)，蓋上紗罩，置于室溫27℃~28℃的廚房內(nèi)過夜，次日早餐出售。進一步追問廚師得知，當時買來的黃瓜放在曾放過海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。燉黃魚為前一日晚餐所剩，盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚，臨用時曾用自來水沖洗片刻。晚餐未能售出的黃魚，用盛過生魚的盆盛置，于27℃的室內(nèi)過夜，次日早餐廚師將魚放入鍋內(nèi)加熱不足10min，即取出售賣。

【問題討論2】3.此事件是否為食物中毒，若是，其屬何種性質(zhì)的食物中毒?食物中毒待查，屬細菌性食物中毒4.是哪一餐引起的中毒?導致中毒的食物可能是什么?早餐，黃瓜和黃魚

調(diào)查者對可疑食物、患者嘔吐物、腹瀉物及血液進行了取樣化驗，并將陽性細菌進行了血凝集試驗和動物試驗，其結(jié)果如下：(1)在可疑食物咸黃瓜、缸內(nèi)腌黃瓜、燉黃魚湯中及在病人糞便中均未分離出沙門菌屬、葡萄球菌及條件致病菌，但在含鹽培養(yǎng)基中分離出大量副溶血性弧菌。(2)將分離的菌株與6名中毒病人病后第2日的血清做定量凝集反應，其滴定度最低為40倍，最高為160倍，而健康人血清滴定度僅為10倍~20倍，鹽水對照完全不凝集。(3)將此培養(yǎng)菌株制成1×108個菌／mL的生理鹽水溶液，取0.5mL進行小白鼠腹腔內(nèi)注射，24h內(nèi)動物全部死亡。

【問題討論3】

5.引起此次食物中毒的主要原因有哪些?（1）黃瓜未沖洗

（2）切過黃魚的刀板（3）黃瓜置于室溫27℃~28℃的廚房內(nèi)過夜（4）次日早餐出售（未加工）（5）黃瓜放在曾放過海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。（6）燉黃魚為前一日晚餐所剩（7）盛過剩余黃魚的盆曾盛過生魚（8）臨用時曾用自來水沖洗片刻（9）未能售出的黃魚用盛過生魚的盆盛置（10）未能售出的黃魚于27℃的室內(nèi)過夜（11）次日早餐廚師將魚放入鍋內(nèi)加熱不足10min，即取出售賣總之，是食品的烹調(diào)加工和儲存過程的問題【問題討論3】6.對此類細菌性食物中毒病人，臨床上應如何處理?以對癥治療為主，除重癥患者外一般不需抗生素

7.對該廠食堂應采取哪些措施來預防食物中毒的再次發(fā)生?從防止污染、控制繁殖、殺滅病原菌三方面采取措施