腸梗阻病人的護(hù)理與急救

關(guān)于腸梗阻病人的護(hù)理與急救第1頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道而發(fā)生障礙，稱(chēng)腸梗阻。急性腸梗阻是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%~10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%~20%。腸梗阻的定義第2頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例

李梅，女，41患者因“腹脹、腹痛，惡心、嘔吐伴肛門(mén)停止排氣排便3天”來(lái)院就診，急診以“急性腸梗阻”于2012年10月16日19：00步行收入院.血壓14080mmg。T：36.8第3頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三

I???????????分類(lèi)一.按腸梗阻發(fā)生的原因I機(jī)械性腸梗阻Ⅱ動(dòng)力性腸梗阻職業(yè)道德Ⅲ血運(yùn)性腸梗阻第4頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三單純性腸梗阻分類(lèi)絞窄性腸梗阻二.按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙第5頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他分類(lèi)（三）按梗阻發(fā)生的部位分為：

1．小腸梗阻：又可分為高位小腸梗阻和低位小腸梗阻；

2．結(jié)腸梗阻：（四）按梗阻程度分：

1.完全性梗阻；

2.不完全性梗阻。（五）按起病緩急分：

1．急性腸梗阻

2．慢性腸梗阻第6頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三

局部改變

全身改變病理生理改變第7頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部改變方面：急性：腸管擴(kuò)張腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張力腸壁血運(yùn)障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴(kuò)張代償性腸壁肥厚（視診可見(jiàn)腸型，腸蠕動(dòng)波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。二、病理生理第8頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖細(xì)菌移位細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（3）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內(nèi)氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流全身改變第9頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3）腹脹不對(duì)稱(chēng)，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。第10頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)7）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。8）腹部X線檢查可見(jiàn)孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。第11頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹痛腹脹惡心、嘔吐肛門(mén)停止排便、排氣腹部體征臨床表現(xiàn)第12頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%.一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：

第13頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。5.X線平片檢查可見(jiàn)梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并充滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱(chēng)為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張的腸管間?？梢?jiàn)有腹水第14頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹部體征

1.腹部膨脹絞窄性腸梗阻常有不對(duì)稱(chēng)的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。

2.腸鳴音(或腸蠕動(dòng)音)亢進(jìn)或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì)

3.腸型和蠕動(dòng)波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯。

4.腹部壓痛常見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見(jiàn)于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。

5.腹塊在成團(tuán)蛔蟲(chóng)、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。第15頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查（1）化驗(yàn)檢查1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例2）血?dú)夥治龊蚄、Na、Cl測(cè)定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況）（2）X線檢查腹部平片（立位）：可見(jiàn)小腸擴(kuò)張，伴有氣液平結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查第16頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排氣、排便＋腸鳴音變化＋X線檢查＝診斷。有將內(nèi)科疾病(急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過(guò)敏性紫瘢等)當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而手術(shù)導(dǎo)致病人死亡。液平面和病理腸鳴是診斷關(guān)鍵第17頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療要點(diǎn)1.非手術(shù)治療糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào):首要措施禁食、胃腸減壓:治療腸梗阻的絕對(duì)措施。防治感染和毒血癥:單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人，應(yīng)使用抗生素。鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等對(duì)癥治療。第18頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.手術(shù)治療去除腸梗阻病因——粘連松解、復(fù)位扭轉(zhuǎn)切除局部病變-------壞死腸斷、腫瘤切除對(duì)腸梗阻上段腸管行腸腔減壓-----減少毒素吸收防治腹腔感染-----吸盡腹腔積液、放置腹腔引流手術(shù)操作以有效、省時(shí)為原則。第19頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃腸減壓胃腸減壓就是利用負(fù)壓吸引裝置，將胃腸內(nèi)積聚的內(nèi)容物吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力。護(hù)理要點(diǎn)：向病人解釋其意義，以取得合作。檢查減壓裝置是否通暢，有無(wú)漏氣等故障。減壓期間應(yīng)禁食、禁飲并補(bǔ)液加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如胃內(nèi)注藥，應(yīng)注藥后夾管并暫停減壓1小時(shí)。保持通暢，每天30-40ml生理鹽水沖洗。觀察并記錄引流液的量及性狀。引流裝置應(yīng)每日更換。加強(qiáng)口腔護(hù)理。術(shù)后約2-3天，腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣后拔管第20頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸梗阻病人的急救處理腸梗阻發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理變化，由于大量嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。酸性代謝產(chǎn)物增加，引起代謝性酸中毒。腸內(nèi)容物淤積、細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素，機(jī)體吸收后引起全身中毒癥狀，很易導(dǎo)致休克。預(yù)后不良，需及早手術(shù)。解除腸梗阻，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染是其總原則。第21頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸梗阻病人的急救處理1.早期單純性及不完全性腸梗阻，全身情況較好，癥狀輕，無(wú)明顯腹膜刺激片，采用非手術(shù)治療。①使患者靜臥，安慰病人消除緊張情緒。②禁飲食。③鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，皮*射阿托品0.5mg；或杜冷丁50～100mg肌肉注射，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)1次注射。④胃腸減壓是治療腸梗阻的關(guān)鍵，可以吸出腸內(nèi)液體和氣體，降低腸腔壓力，一種用單腔胃管，一種用雙腔m-a管，排除細(xì)菌和毒素。⑤中醫(yī)治療對(duì)腸梗阻有一定輔助療效，如復(fù)方大承氣湯、蛔蟲(chóng)承氣湯等。⑥針刺或手導(dǎo)引中脘、天樞、足三里、合谷、關(guān)元、氣海等穴位。2.無(wú)論哪種類(lèi)型腸梗阻，速送醫(yī)院搶治為上策，特別是在院外急救無(wú)效而病情繼續(xù)惡化時(shí)，應(yīng)當(dāng)分秒必爭(zhēng)速送醫(yī)院。第22頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施第23頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻

2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。3、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。第24頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施5、嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。第25頁(yè)，講稿共27頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收