肝癌介入病人術(shù)后的護(hù)理

關(guān)于肝癌介入病人術(shù)后的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三原發(fā)性肝癌是指:肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為中國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排列第3位，僅次于胃癌和食道癌，中國(guó)每年約有11萬(wàn)人死于肝癌。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，世界各地原發(fā)性肝癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。肝介入治療是中晚期肝癌患者非手術(shù)治療的有效方法，可以明顯延長(zhǎng)那些不能手術(shù)治療的肝癌患者的生存期。但由于介入術(shù)所用化療和栓塞藥物也會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，因此術(shù)后的護(hù)理工作就顯得特別重要。第2頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三概況死亡率居高不下

31萬(wàn)人每年全球

13萬(wàn)人每年國(guó)人，42%首診手術(shù)切除率低，20%-高發(fā)年齡35-45歲男：女為2.5：1第3頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因

病毒感染HBV(HbsAg10-11%)HCVHDV酗酒黃曲霉素第4頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理細(xì)胞來(lái)源：肝細(xì)胞肝癌80-90%膽管細(xì)胞癌混合癌病理類(lèi)型：塊狀型80%>5cm結(jié)節(jié)型<2%<5cm彌漫型2%第5頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷病史三部曲,家族史癥狀上腹疼,納差,黃疸,不明原因發(fā)熱,腹瀉,惡液質(zhì)體征肝大,包塊,黃疸,水腫,靜脈曲張影像學(xué)B-US,CT,MR,DSA,核素顯像實(shí)驗(yàn)室檢查AFP60-70%,早診6-12月,指標(biāo)細(xì)胞病理學(xué)第6頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三自然病程早期亞臨床期(影像診斷困難)

約10個(gè)月亞臨床期(可提出診斷)約

8-9個(gè)月

24

中期(可明確診斷)個(gè)約4個(gè)月月晚期約2個(gè)月第7頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三TACE理論基礎(chǔ)：藥物途徑藥物→導(dǎo)管→肝動(dòng)脈（100%）→肝靜脈

右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺靜脈→左心室→左心房→主動(dòng)脈腎、肝(10%)

和其他部位首過(guò)效應(yīng)第8頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三TACE特點(diǎn)療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍栓塞毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝臟已降解部分化療藥第9頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥

不能手術(shù)術(shù)后預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)前二期切除禁忌癥無(wú)絕對(duì)肝腎功能?chē)?yán)重障礙大量腹水嚴(yán)重黃疸WBCPLT

第10頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備1.心理護(hù)理由于肝癌是一種嚴(yán)重危及人們健康甚至危害生命的惡性腫瘤，患者及家屬思想顧慮較多，壓力較大，對(duì)治療可能沒(méi)有信心，加上對(duì)TACE可能缺乏更多的了解，更增加了憂慮與恐懼，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，幫助他們認(rèn)識(shí)疾病，講解TACE的目的、意義與優(yōu)點(diǎn)。介紹手術(shù)過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，從而減輕甚至消除患者的心理壓力，讓患者情緒穩(wěn)定地去接受治療。第11頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備2.術(shù)前患者準(zhǔn)備常規(guī)檢查血小板、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前1d雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前4h禁食，并且訓(xùn)練患者床上大小便。3.術(shù)前藥品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好術(shù)中所需的超液態(tài)碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明膠海綿、造影劑安其格納芬等。第12頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法：采用seldinger技術(shù)經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺置動(dòng)脈鞘，將造影用導(dǎo)管從動(dòng)脈鞘插入，在X線透視下將導(dǎo)管插入到肝固有動(dòng)脈，經(jīng)高壓注射器注射造影劑，行肝動(dòng)脈造影以明確腫瘤供血?jiǎng)用}，再將導(dǎo)管超選擇性動(dòng)脈插管至腫瘤供血?jiǎng)用}，然后再造影確定位置無(wú)誤后，就可經(jīng)該導(dǎo)管注入化療藥物和栓塞劑。經(jīng)過(guò)超選擇性動(dòng)脈插管后注射藥物，可有效提高腫瘤局部血藥濃度，既提高了抗癌藥物的細(xì)胞毒作用，又減少了藥物的全身不良反應(yīng)，達(dá)到治療目的，并且栓塞劑栓塞到正常肝組織的可能性也大大減少，因此是非常理想的治療方法第13頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理在術(shù)前的心理護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，詳細(xì)記錄患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)對(duì)癥處理。第14頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理2.穿刺部位護(hù)理患者臥床24h，囑患者穿刺側(cè)(一般為右側(cè))肢體制動(dòng)24h，穿刺部位用沙袋加壓壓迫6h，密切觀察穿刺部位有無(wú)滲出、出血或血腫形成，另外，還要觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況。第15頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理3.靜脈補(bǔ)液鼓勵(lì)患者多喝水，以促進(jìn)造影劑排泄，減輕對(duì)腎臟的損害。觀察尿量及顏色，每日尿量應(yīng)保持在2000mL以上，如出現(xiàn)少尿或無(wú)尿情況，應(yīng)及時(shí)處理。第16頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理1.腹痛術(shù)后疼痛多系栓塞劑引起肝臟癌腫部位缺血壞死，鄰近肝組織水腫，體積增大，包膜緊張所致。術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第l天較明顯，一般3～5d后癥狀緩解?？筛鶕?jù)患者對(duì)疼痛耐受力和敏感程度進(jìn)行必要的心理護(hù)理，分散其疼痛注意力，并教會(huì)其放松技術(shù)，向患者說(shuō)明疼痛原因及緩解時(shí)間，使其消除緊張、恐懼心理，對(duì)疼痛明顯者應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑以對(duì)癥處理。第17頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理2.胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，系化療藥物不良反應(yīng)引起，應(yīng)注意觀察嘔吐物的顏色、量及嘔吐次數(shù)等。囑患者頭偏向一側(cè)，以防引起咳嗽和窒息。向患者解釋引起嘔吐的原因，提高心理耐受能力.嚴(yán)重者暫禁食，應(yīng)用止吐藥。第18頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.發(fā)熱一般肝癌介入術(shù)后患者在4～24h內(nèi)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5-39.9℃之間，可持續(xù)l周，發(fā)熱一般為腫瘤壞死、吸收及正常細(xì)胞受損所致。發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間與腫瘤壞死的范圍有關(guān)。體溫如果不超過(guò)38.5℃，且患者能耐受，不需要做特殊處理，囑其多飲水，因?yàn)榘l(fā)熱有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。體溫超過(guò)39.0℃，可給予物理降溫、輸液或藥物降溫。出汗較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣褲和床單，同時(shí)保持皮膚干燥、舒適，鼓勵(lì)患者多飲水，防止虛脫。對(duì)于繼發(fā)性感染引起的發(fā)熱者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素并給予抗高熱處理。第19頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.肝功能損害的護(hù)理介入術(shù)后肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高為主要表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同時(shí)觀察患者的皮膚、鞏膜有無(wú)黃染，定期進(jìn)行肝功能及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。第20頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理由于個(gè)體差異及使用超液態(tài)碘油時(shí)，均可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，并做碘過(guò)敏試驗(yàn)。嚴(yán)格掌握禁忌證及患者對(duì)造影劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。推注造影劑時(shí)要嚴(yán)格控制注射速度，盡量減少用量，若發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射，并給予對(duì)癥處理，一旦發(fā)生過(guò)敏，應(yīng)及時(shí)搶救。第21頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三飲食指導(dǎo)術(shù)后2h以后可進(jìn)少量清淡、易消化的飲食，第2天可食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂飲食。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，少食多餐，不宜吃過(guò)硬、過(guò)咸、油膩、辛辣、煎炸及刺激性飲食。第22頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他方面介入治療后24h可拆除敷料并換藥1次，如果穿刺處無(wú)滲出，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以不勞累為準(zhǔn)，以后可逐漸增加活動(dòng)量。囑患者出院后遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)復(fù)查，有異常情況時(shí)及時(shí)就診。第23頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育1生活指導(dǎo)保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免情緒劇烈波動(dòng)和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。戒煙酒，減少對(duì)肝臟的損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。第24