膽源性胰腺炎膽總管結(jié)石圍手術(shù)期個(gè)案護(hù)理

關(guān)于膽源性胰腺炎膽總管結(jié)石圍手術(shù)期個(gè)案護(hù)理第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

病例資料床號(hào)：32床（16床）姓名：馬XX性別：女年齡：72歲住院號(hào)：176029入院時(shí)間：2015-11-10入院診斷：1.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎2膽總管結(jié)石3.肝內(nèi)膽管結(jié)石4.急性胰腺炎手術(shù)時(shí)間：2015-12-04手術(shù)方式：膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三主訴：上腹部疼痛不適半天?，F(xiàn)病史患者于昨日夜間無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛不適，向腰背部放射，不伴有惡心嘔吐，癥狀不能自行緩解，患者既往有膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽總管結(jié)石病史，并有膽道炎癥反復(fù)發(fā)作，未行手術(shù)治療，現(xiàn)來我院就診，擬“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石”收住我科進(jìn)一步治療。病程中無發(fā)熱，大便未解，小便正常，納差，睡眠尚可。急查生化血淀粉酶4012U/L提示急性胰腺炎。既往史患者既往身體健康狀況尚可，闌尾切除術(shù)后14年，有右髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)地方病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)職業(yè)病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)中毒及輸血史。第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三個(gè)人史未到過傳染病流行區(qū)、不吸煙不飲酒家族史家族中無類似患者。家族中無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無家族性遺傳性疾病。第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三病情經(jīng)過患者馬玉芳，女，72歲。11-10因“上腹部疼痛不適半天”來院擬“1.膽囊結(jié)石伴膽囊炎2.膽總管結(jié)石3.肝內(nèi)膽管結(jié)石4.急性胰腺炎收住我科，扶入病房，痛苦貌，來時(shí)監(jiān)測(cè)T:36.5℃,P:60次/分，BP:120/80mmHg,疼痛評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑予杜冷丁50mg肌注，予病重、一級(jí)護(hù)理、禁食、予抗炎、補(bǔ)液處理。入院后完善各項(xiàng)檢查，10:00患者血淀粉酶示4012.0U/L，考慮為急性胰腺炎，遵醫(yī)囑予以胃腸減壓，清胰湯125ML胃管注入，0.9%NS48ml+生長(zhǎng)抑素6mg以1.9ML/h微量泵泵入，11-13停病重，11-16停胃腸減壓、清胰湯胃注及生長(zhǎng)抑素泵入。11-19危急值報(bào)告白細(xì)胞2.4310*9/L醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞刺激因子125ug皮下注射和利可君口服，12-07測(cè)白細(xì)胞5.4610*9/L第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三病情經(jīng)過12-04患者在全麻下行“膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)”，術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)，腹腔引流、T管引流、保留導(dǎo)尿各一根，腹部傷口敷料干燥，予腹帶固定，各引流管均妥善固定，引流通暢，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁食、抗炎、補(bǔ)液處理。術(shù)后予以自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入疼痛評(píng)分3分，12-05停一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、12-07停保留導(dǎo)尿，12-08停禁食，改低脂流質(zhì)飲食，12-10停腹腔引流管；患者現(xiàn)病情穩(wěn)定，腹部傷口敷料外觀干燥，T管引流在位，引流通暢，進(jìn)食流質(zhì)飲食后無不適，大小便正常。第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理問題(一)2015-11-10疼痛與結(jié)石嵌頓、膽囊及胰腺炎癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或消失。護(hù)理措施：1.臥床休息：協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)奏的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙和止痛劑，以緩解疼痛，并觀察用藥效果。3.觀察患者疼痛的部位及性質(zhì)，指導(dǎo)并協(xié)助深呼吸，分散注意力等方法減輕疼痛。4遵醫(yī)囑禁食，以減輕腹脹和腹痛。向患者及家屬解釋禁食的意義，做好心理護(hù)理。5．控制感染：遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-11-10患者疼痛減輕，能忍受。第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理問題（二）2015-11-10有體液不足的危險(xiǎn)與禁食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，無口渴主訴。護(hù)理措施：1.觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性有無變化，耐心傾聽患者主訴。2.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。3.維持室內(nèi)合適的溫濕度，防止體液過多的流失。護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-11-13患者生命體征平穩(wěn)，無口渴主訴。第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理問題（三）2015-11-1010:00血糖偏高與患者胰腺病變致內(nèi)分泌不足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者血糖維持在正常范圍內(nèi)。護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑予以禁食2.遵醫(yī)補(bǔ)液中添加胰島素。3.告知患者高血糖或低血糖的相關(guān)癥狀，如有不適，及時(shí)告知當(dāng)班護(hù)士。4.恢復(fù)飲食后，告知患者嚴(yán)格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量較高的水果，多進(jìn)食蔬菜，注意適度鍛煉。護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-11-1914:00患者血糖基本維持在正常范圍內(nèi)。第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理問題（四）2015-11-1014:00有皮膚完整性受損的可能與膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬能掌握有效的皮膚護(hù)理方法。護(hù)理措施：1.向患者及家屬皮膚黃疸及瘙癢的相關(guān)知識(shí)。2.保持皮膚清潔干燥，可用溫水擦洗皮膚以減輕瘙癢。3.勤剪指甲，皮膚瘙癢時(shí)勿用手抓撓，防止抓破引起感染。4.保持床單位清潔干燥，無皺褶，無碎屑，以減少皮膚摩擦。護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-11-1314:00病人及家屬能掌握有效的皮膚護(hù)理方法。第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理問題（五）2015-03-1214:00知識(shí)缺乏：缺乏疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解，并能積極配合治療。護(hù)理措施：1.向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。2.告知患者疾病綜合治療的重要意義和具體治療方法。3.讓病人有充分的時(shí)間詢問問題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-11-1214:00患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解，并能積極配合治療。

第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理問題（六）2015-11-1014:00體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)至正常范圍。護(hù)理措施：1.密切觀察體溫變化，觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)。2.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3.高熱時(shí)，給予溫水擦浴等物理降溫，或遵醫(yī)囑予藥物降溫，并觀察用藥效果。4.保持室內(nèi)合適的溫濕度，減少探視人員，協(xié)助病人做好口腔及皮膚護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-12-0316:00患者體溫基本在正常范圍。

第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理問題(一)2015-12-0413:00疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或能忍受。護(hù)理措施：1.評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、向其解釋疼痛的原因。2.采取舒適的臥位，術(shù)后六小時(shí)后生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，減輕腹部張力減輕疼痛。3.教會(huì)患者緩解疼痛的方法，如做深呼吸，翻身及咳嗽時(shí)用手按壓腹部，床上移動(dòng)時(shí)避免引流管的牽拉等。4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥期間的反應(yīng)及效果。5.提供舒適安靜的病房環(huán)境，保證病人休息。護(hù)理評(píng)價(jià)：12-041700患者切口疼痛輕，能忍受。第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理問題（二）2015-12-0413:00體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、引流液丟失等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，無口渴主訴。護(hù)理措施：1.觀察引流液的色質(zhì)量，必要時(shí)做好記錄。2.觀察患者皮膚黏膜的彈性，耐心傾聽患者主訴。3.遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。4.維持室內(nèi)合適的溫濕度，防止體液過多的流失。護(hù)理評(píng)價(jià)：12-08:00患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常，無口渴主訴。第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理問題（三）2015-12-0413:00引流失效的可能：與翻身活動(dòng)致引流管扭曲、折疊、受壓、脫落有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：各引流管在位通暢，有效引流。護(hù)理措施：1.妥善固定T管、腹腔引流管、保留導(dǎo)尿等各引流管。定時(shí)擠壓，保持通暢，告知患者翻身活動(dòng)時(shí)防止管道折疊、扭曲、受壓和脫落。2.及時(shí)傾倒引流液，保持有效負(fù)壓。3.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助處理。4.定時(shí)更換引流袋，更換時(shí)要遵守?zé)o菌操作原則，引流袋低于切口平面，避免逆行感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后各引流管在引流期間均保持有效引流。第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理問題（四）2015-12-0413:00潛在并發(fā)癥：出血，感染，膽漏等。護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥得到及時(shí)處理。護(hù)理措施：1.術(shù)后密切觀察血壓及脈搏變化，防止劇烈的嘔吐及咳嗽。置腹腔引流管者，密切觀察引流液的色質(zhì)量，如短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量紅色液體，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。2.術(shù)后需嚴(yán)密觀察病人的體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應(yīng)注意有無膽汁流出，有無腹膜刺激癥狀及體征，以防發(fā)生膽漏。3.感染的預(yù)防：病情允許時(shí)指導(dǎo)患者采取半坐或斜坡位，以利引流和防止腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染；加強(qiáng)皮膚和引流管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作。護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理問題(五)2015-12-0413:00營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食，引流丟失有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)滿足其生理需求。護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2.保持病房安靜舒適，保證病人有充足的休息時(shí)間。3.腸功能恢復(fù)后飲食要循序漸進(jìn)，從低脂、低糖流質(zhì)、半流質(zhì)到普食，少量多餐。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況能滿足生理需要。第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理問題(六)2015-12-0413:00知識(shí)的缺乏：缺乏術(shù)后的相關(guān)知識(shí)及管道護(hù)理知識(shí)。護(hù)理目標(biāo):病人了解術(shù)后康復(fù)鍛煉和自我護(hù)理的方法。護(hù)理措施:1.評(píng)估病人的學(xué)習(xí)能力和影響學(xué)習(xí)的因素。2.對(duì)病人示范在床上翻身，咳嗽，床上活動(dòng)時(shí)傷口自我保護(hù)的方法，保證腹帶包扎的有效性，減少對(duì)傷口的牽拉。3.指導(dǎo)術(shù)后鍛煉的方法，循序漸進(jìn)，以不感到心慌為宜。4.做好飲食指導(dǎo)，進(jìn)易消化少渣、低脂、低糖飲食。護(hù)理評(píng)價(jià)病人了解術(shù)后康復(fù)鍛煉和自我護(hù)理的方法。第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)定義：是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三1.膽道疾病是國(guó)內(nèi)胰腺炎最常見的病因，由于主胰管與膽總管下端共同開口于十二指腸乳頭，當(dāng)膽總管下端發(fā)生結(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲、Oddi括約肌水腫和痙攣、壺腹部狹窄時(shí)，可使膽汁逆流入胰管，引起胰腺組織不同程度的損害。由膽道疾病所引起的急性胰腺炎稱為膽源性胰腺炎。2.過量飲酒和暴飲暴食酒精除能直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞外，還可間接刺激胰液分泌，引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，阻礙胰液、膽汁引流；暴飲暴食常促使胰液過度分泌，若同時(shí)伴有胰管部分梗阻，更容易導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。3.十二指腸液反流4.創(chuàng)傷5.其他如特異性感染性疾病、藥高脂血癥、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。

病因第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)癥狀(1)腹痛：是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有時(shí)疼痛呈束帶狀。疼痛系胰腺包膜腫脹、胰膽管梗阻和痙攣、腹腔內(nèi)化學(xué)性物質(zhì)刺激所致。(2)腹脹、惡心、嘔吐：與腹痛同時(shí)存在。早起嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。隨病情發(fā)展，因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素的血性腹水中而發(fā)生麻痹甚或梗阻，腹脹更為明顯，并可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。(3)其他：合并膽道感染時(shí)常伴寒戰(zhàn)高熱。部分病人以突然休克為主要表現(xiàn)。第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)體征(1)腹膜炎：急性水腫性胰腺炎時(shí)，壓痛多只限于中上腹部，常無明顯肌緊張。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動(dòng)性濁音陽性；腸鳴音減弱或消失。(2)其他1）皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；臍周圍皮膚出現(xiàn)的藍(lán)色改變，稱Cullen征。見于少數(shù)嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎，主要系外溢的胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管破裂出血所致。2）水、電解質(zhì)紊亂：病人可有程度不等的脫水、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周滲出所致。3）休克：出血性壞死性胰腺炎病人可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降等。早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克。4）黃疸：膽道結(jié)石或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸。第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三Grey-Turner征Cullen征第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查1.胰酶測(cè)定：血清、尿淀粉酶測(cè)定最為常用。血清淀粉酶在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在發(fā)病24小時(shí)才開始上升，48小時(shí)達(dá)高峰，下降較緩慢，1~2周恢復(fù)正常。血清淀粉酶升高大于5000U/L（正常值400~1800U/L,Somogyi法）或尿淀粉酶超過3000U/L（正常值800~3000U/L，Somogyi法），具有診斷意義。應(yīng)注意淀粉酶升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不一定成正比。因?yàn)閲?yán)重的出血壞死性胰腺炎，胰腺胰泡廣泛破壞，胰酶生成減少，血淀粉酶測(cè)得值反而不高。診斷性腹腔穿刺抽取血性滲出液，所含淀粉酶值高也有利于診斷。2.血生化檢查：血鈣下降，主要與脂肪壞死后釋放的脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成皂化班有關(guān)；血糖升高，系高血糖素代償性分泌增多或胰島細(xì)胞破壞、胰島素分泌不足有關(guān)；血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常等。影像學(xué)檢查1.腹部B超2.胸、腹部X線平片3.腹部CT

輔助檢查第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三1.非手術(shù)治療（1）禁食與胃腸減壓（2）補(bǔ)液、防治休克（3）營(yíng)養(yǎng)支持（4）陣痛和解痙勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。（5）抑制胰腺分泌及抗胰酶療法（6）抗菌藥的應(yīng)用（7）中藥治療（8）腹腔灌洗2.手術(shù)治療包括清除胰腺和胰周壞死組織或規(guī)則性胰腺切除，腹腔灌洗引流。處理原則第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三健康教育1.幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。出院后4~6周，避免舉重物和過度疲勞。避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。2.大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石和膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎。3.胰腺炎與暴飲暴食和嗜酒有關(guān)。酒精性胰腺炎病人，首要的是戒酒。暴飲暴食者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，和規(guī)律飲食。高脂血癥引起胰腺炎者，應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。4.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥并了解服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。5.因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)為糖尿病的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降糖藥物；如果行胰腺全切者，則需終身注射胰島素。要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖；嚴(yán)格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量較高的水果，多進(jìn)食蔬菜；注意適度鍛煉。6.加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪

第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三膽總管結(jié)石相關(guān)知識(shí)病因：膽管結(jié)石的主要原因包括膽汁瘀滯、細(xì)菌感染、膽道異物、膽管解剖變異和脂類代謝異常等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。當(dāng)結(jié)石梗阻膽道繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。其原因是結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣收縮所致。2.寒戰(zhàn)、高熱：系膽管梗阻并繼發(fā)感染后引起的全身性中毒癥狀。多發(fā)生于劇烈腹痛后，休溫可高達(dá)39~40℃，呈弛張熱。3.黃疸:系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。黃疸的程度取決于梗阻的程度、部位及是否繼發(fā)感染，若梗阻不完全或結(jié)石有松動(dòng)，則黃疸程度輕，且呈波動(dòng)性；若為完全性梗阻，則黃疸呈進(jìn)行性加深；病人可有尿色變黃和皮膚瘙癢等癥狀。4.消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩食物等。

第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三黃疸1.膽紅素生成過多（溶血等）2.肝細(xì)胞功能低下或有功能肝細(xì)胞量減少（攝取血液中的非結(jié)合膽紅素能力降低）3.肝細(xì)胞破壞結(jié)合膽紅素外溢4.肝內(nèi)型膽汁郁積性黃疸5.大膽管的梗阻引起的黃疸第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三1.實(shí)驗(yàn)室室檢查：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高?？捎泄Ｗ栊渣S疸的檢驗(yàn)表現(xiàn)，血膽紅素定量(尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增高且常有波動(dòng)；肝、腎功能有不同程度損害。病程長(zhǎng)者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。2.B超檢查：提示膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石并明確其大小和部位，作為首選檢查。3.磁共振、CT檢查可顯示梗阻部位、程度及結(jié)石大小、數(shù)量等，并能發(fā)現(xiàn)膽管癌。4.PTC、ERCP為有創(chuàng)檢查，僅用于診斷困難及準(zhǔn)備手術(shù)的病人。輔助檢查第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療原則1.膽總管切開取石術(shù)可見切開膽總管取石+T管引流，或經(jīng)膽道鏡取石。2.膽腸吻合術(shù)可作為膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或膽總管十二指腸吻合術(shù)。3.綜合治療如碎石取石溶石引流相結(jié)合，中西醫(yī)治療相結(jié)合。膽總管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥有：膽漏、出血、感染第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三膽漏是肝膽外科并非少見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因?yàn)槠涮幚硐鄬?duì)比較棘手，且易引發(fā)醫(yī)患糾紛，必須引起臨床外科工作者足夠的重視。膽漏的原因（1）拔T管后膽漏，誤拔（2）膽腸吻合口漏（3）單純膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏（4）膽囊管殘端漏（5）肝內(nèi)膽管結(jié)石伴發(fā)肝膽管胸腔膽漏（6）肝內(nèi)膽管結(jié)石行左肝外葉切除術(shù)后膽漏多發(fā)生于膽囊切除術(shù)，膽管手術(shù)及拔T管后，主要原因與膽管的損傷肝床毛細(xì)膽管和細(xì)小副肝管損傷