腦外傷講解很好顱腦診斷

關(guān)于腦外傷講解很好顱腦診斷第1頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三腦CT第2頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三顱腦損傷概述：顱腦損傷頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)損傷硬膜外血腫硬膜下血腫、積液蛛網(wǎng)膜下腔出血腦組織損傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫彌漫性腦損傷

第3頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三顱腦損傷影像學(xué)檢查程序急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對(duì)腦干損傷的顯示可選用MRI檢查第4頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三左頂部頭皮軟組織腫脹第5頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三一、腦挫裂傷（一）臨床與病理：病理：早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死。中期：數(shù)日~數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐漸由瘢痕修復(fù)。可有蛛網(wǎng)膜粘連。晚期：數(shù)月~數(shù)年，瘢痕修復(fù)，可形成囊腔。第9頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：傷后頭痛、惡心、嘔吐，意識(shí)障礙。第10頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（二）影像學(xué)表現(xiàn)

CT：1、損傷區(qū)局部低密度。

2、散在點(diǎn)狀高密度出血。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。

5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。第11頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三偽影左顳極挫裂傷第12頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三骨折第13頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三MRI：1、片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)

2、點(diǎn)狀、斑片狀高信號(hào)。

3、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。

4、伴有相鄰部位腦萎縮。第14頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（三）診斷要點(diǎn)：

1、外傷史。

2、意識(shí)障礙重，時(shí)間長(zhǎng)，有顱內(nèi)壓增高和局灶性腦損傷癥狀和體征。

3、CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點(diǎn)片狀高密度及占位效應(yīng)。后期可有腦軟化及腦萎縮征象。

4、MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，早期占位征象，后期萎縮征象。第16頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三二、彌漫性腦損傷（一）臨床與病理

1、腦水腫—細(xì)胞外液增多

2、腦腫脹—細(xì)胞內(nèi)液增多

3、腦白質(zhì)損傷—軸突剪切傷—意識(shí)喪失腦水腫—顱高壓癥狀死亡第17頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（二）彌漫性腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)

CT（*注意臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相符）

1、腦水腫：低密度，CT值＜20Hu。腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。

2、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對(duì)稱小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無局部占位表現(xiàn)。

第18頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三MRI：1、腦水腫：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。2、腦白質(zhì)損傷：非出血性；散在不對(duì)稱長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)出血性：急性期：等T1短T2

亞急性期：短T1長(zhǎng)T2

慢性期：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2

后期：腦白質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大。第19頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（三）診斷要點(diǎn)：

1、嚴(yán)重腦外傷史

2、CT、MRI有腦水腫、腦白質(zhì)損傷表現(xiàn)。

3、臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相符。第23頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三三、顱內(nèi)血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按時(shí)間急性亞急性慢性第24頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（一）硬膜外血腫：

1、臨床與病理（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）發(fā)生于損傷部位。（3）損傷部位多伴有骨折。（4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（5）典型血腫呈雙凸透鏡形。（6）多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷。（7）昏迷—清醒—昏迷。第25頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2、影像學(xué)表現(xiàn)

CT：（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。（2）可有占位效應(yīng)。（3）多伴有鄰近部位骨折。（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。第26頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三MRI：（1）急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。（2）亞急性期：高信號(hào)。（3）慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。第27頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三？第31頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三亞急性硬膜外血腫第34頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三3、診斷要點(diǎn)：（1）外傷史（2）CT顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚，一般不超過顱縫，可有骨折。（3）MRI顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)，亞急性期高信號(hào)。第35頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（二）硬膜下血腫

1、臨床與病理（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。（2）血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。（3）無顱骨骨折或骨折位于受傷處。（4）常合并腦挫裂傷。（5）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。（6）分為急性、亞急性、慢性。（7）急性期——持續(xù)昏迷；亞急性期、慢性期—癥狀出現(xiàn)較晚。第36頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2、影像學(xué)表現(xiàn)：（1）CT平掃：①形態(tài)：新月形。②密度：急性期：高密度。亞急性或慢性期：混雜密度。③范圍：廣，跨越顱縫,可有明顯占位效應(yīng)。④常合并腦挫裂傷。第37頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（2）CT增強(qiáng)：僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對(duì)診斷等密度硬膜下血腫有幫助。（3）等密度硬膜下血腫：①雙側(cè)側(cè)腦室體部對(duì)稱性縮?、陔p側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征”③腦白質(zhì)變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI

第38頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（4）MRI：①急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。②亞急性期：高信號(hào)。③慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

第39頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三acutesubduralhemotoma，2days第40頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三Bigacutesubduralhemotomacausestrongmasseffect第41頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三Acuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.第42頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三Subfalcialherniationmaycompressingtheanteriorcerebralartery(ACA),causinginfarction第43頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三等密度硬膜下血腫：①雙側(cè)側(cè)腦室體部對(duì)稱性縮?、陔p側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征”③腦白質(zhì)變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI第46頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三等密度硬膜下血腫：①雙側(cè)側(cè)腦室體部對(duì)稱性縮?、陔p側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征”③腦白質(zhì)變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI第47頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三3、診斷與鑒別診斷：（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別第55頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別第56頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（2）少量慢性硬膜下血腫與蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大鑒別：蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大合并腦萎縮，腦溝、裂增寬，無占位效應(yīng)。（3）慢性硬膜下血腫與硬膜下水瘤鑒別:第57頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（三）腦內(nèi)血腫：

1、臨床與病理:

（1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。（2）血中常見于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。（3）血腫常較表淺。（4）臨床表現(xiàn)為不同程度意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。第58頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2、影像學(xué)表現(xiàn)：（1）CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)。（2）MRI①急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。②亞急性期：高信號(hào)。③慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

第59頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三3、診斷與鑒別診斷（1）與高血壓腦出血鑒別（2）與腦外血腫鑒別第62頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三四、硬膜下積液（一）臨床與病理：

1、外傷或硬膜下血腫吸收后形成。

2、臨床無明確外傷史，或長(zhǎng)時(shí)間以前有輕微外傷史。

3、神經(jīng)功能損害、顱內(nèi)壓增高和頭顱局部或整個(gè)增大。第63頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（二）影像學(xué)表現(xiàn)：

1、CT顱骨內(nèi)板下方與腦表面間新月形腦脊液樣密度影，局部腦回輕度受壓。