腹膜后神經(jīng)源性腫瘤

關(guān)于腹膜后神經(jīng)源性腫瘤第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腹膜后間隙腫塊：（1）腫塊使腹膜后臟器移位，尤其是向前移位。（2）腫塊與腹膜后臟器分界不清，脂肪間隙消失，但腫塊最大徑線仍在臟器之外。（3）主動脈或下腔靜脈受累或包埋。（4）腫塊使腹腔內(nèi)臟器向前方或側(cè)方移位，但其間的脂肪間隙仍存在。（5）巨大腫塊，其前緣因壁層腹膜（或同時有腎前筋膜）的被覆作用而多顯光整，即使接近或抵達(dá)前腹壁，二者間仍可見窄帶狀或新月形低密度影，此可與腹腔內(nèi)腫瘤鑒別。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三升結(jié)腸向前移位第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三鳥嘴征：當(dāng)腫塊破壞一個器官的邊緣呈鳥嘴狀。而臨近的器官有一個鈍性的邊緣，說明腫塊壓迫器官而不是起源于它。第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三概述神經(jīng)源性腫瘤在原發(fā)性腹膜后腫瘤中占第二位，僅次于間葉組織來源腫瘤。神經(jīng)源性腫瘤多起源于脊柱兩旁、盆腔骶前，發(fā)病隱蔽，早期出現(xiàn)不規(guī)則的疼痛癥狀，無特異性。腹膜后組織間隙較大，器官相對少，腫瘤臨床癥狀出現(xiàn)遲，因此，腹膜后神經(jīng)源性腫瘤體積較大。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三分類：腹膜后神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘膜來源神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤惡性神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)纖維瘤交感神經(jīng)節(jié)來源神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤副神經(jīng)節(jié)瘤功能性無功能性第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腹膜后神經(jīng)鞘瘤是最常見的腹膜后良性腫瘤，腫瘤生長緩慢?？砂l(fā)生于任何年齡，20-50歲多見，無明顯的性別差異；大部分患者是因為體檢或其他癥狀就診時發(fā)現(xiàn)。起源于神經(jīng)鞘膜雪旺氏細(xì)胞；組織學(xué)主要由排列緊密的AntoniA組織及細(xì)胞疏松而富含脂質(zhì)，黏液樣基質(zhì)的AntoniB組織構(gòu)成。第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三大多位于脊柱周圍的腹膜后間隙內(nèi)；常有包膜；可伴有出血、囊變及鈣化。CT表現(xiàn)密度不均；T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號。增強(qiáng)掃描：典型表現(xiàn)為進(jìn)行性延遲強(qiáng)化。（會因病理類型的不同而有相應(yīng)變化）如發(fā)現(xiàn)腫瘤與神經(jīng)相連或與椎間孔關(guān)系密切，則對診斷有重要意義。第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腫塊邊緣光滑，密度不均勻，其內(nèi)可見多發(fā)囊變、壞死區(qū)域，分布不規(guī)則；腫塊不均勻強(qiáng)化，周圍臟器受推壓移位。病理：惡性神經(jīng)鞘瘤伴橫紋肌肉瘤分化（即惡性蠑螈瘤MTT）第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三惡性蠑螈瘤（MTT）MTT是一種極少見的含有成橫紋肌細(xì)胞分化的惡性神經(jīng)鞘瘤，腫瘤內(nèi)的神經(jīng)成分可以向骨骼肌 方向分化，同蠑螈的正常神經(jīng)也能向骨骼肌方向分化的特性類似，故命名為“蠑螈瘤”。MTT應(yīng)完全具備3條標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤起源于周圍神經(jīng)或發(fā)生于I型神經(jīng)纖維瘤??；以惡性神經(jīng)鞘膜瘤為主要成分；出現(xiàn)真正的腫瘤性橫紋肌母細(xì)胞。MTT的診斷依賴于病理及免疫組化確定神經(jīng)鞘細(xì)胞和橫紋肌母細(xì)胞成分則可確診。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)纖維瘤可發(fā)生于任何年齡。外觀呈圓形或梭形，常無包膜，可見神經(jīng)纖維穿過腫瘤實質(zhì)?？砂橛姓骋鹤冃浴＝M織學(xué)顯示腫瘤主要由纖維細(xì)胞及Schwan細(xì)胞構(gòu)成。神經(jīng)纖維瘤術(shù)后可以復(fù)發(fā)也可以惡變，表現(xiàn)為輪廓和邊緣不清，密度/信號不一，瘤周脂肪間隙模糊，表現(xiàn)為囊狀多個團(tuán)塊狀腫物。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（GN）可發(fā)生于任何年齡，多見于青年及成年人，大部分患者在10歲以上。沿交感神經(jīng)鏈分布，常位于脊柱兩旁。病理：主要由大量的黏液基質(zhì)成分，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、雪旺氏細(xì)胞組成。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三多表現(xiàn)為境界清楚的橢圓形或梭形軟組織影，CT值較低，包膜完整；少有出血、壞死或囊變，少數(shù)可見鈣化。T1WI低信號，T2WI不均勻高信號。病灶可沿間隙呈膨脹性及嵌入式生長，或?qū)χ車艹拾@改變，但無侵犯血管征象；多為均勻輕度進(jìn)行性強(qiáng)化。第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)母細(xì)胞瘤（NB）嬰幼兒多見。完全由神經(jīng)母細(xì)胞及數(shù)量不等的神經(jīng)纖維絲組成，沒有節(jié)細(xì)胞及施萬細(xì)胞間質(zhì)組成。惡性程度高，腫瘤向周圍浸潤性生長。腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，中間有明顯囊變壞死，無定形顯著鈣化是其特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描實性成分明顯強(qiáng)化。第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤(GNB)GNB屬于兒童異質(zhì)性實體腫瘤，其預(yù)后與神經(jīng)母細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞的比例有關(guān)，神經(jīng)母細(xì)胞成分較少而節(jié)細(xì)胞較多，則預(yù)后較好。很難與神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別：可能的區(qū)別：臨床發(fā)展緩慢，病程更長，腫瘤邊界較神經(jīng)母細(xì)胞瘤更清楚，強(qiáng)化程度稍低于神經(jīng)母細(xì)胞瘤；也常不易與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤區(qū)別。第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三鑒別：征象神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤（GNB）神經(jīng)母細(xì)胞瘤（NB）邊緣情況有完整或不完整的纖維假包膜，邊界尚清晰浸潤性生長，無包膜，邊界不清內(nèi)部特征推移周圍大血管為主血供更豐富；浸潤周圍大血管病變第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤是一類罕見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可分為功能性和非功能性。副神經(jīng)節(jié)瘤無論良性和惡性、有功能或無功能，容易引起高血壓危象，術(shù)前充分、徹底的降壓治療十分必要；術(shù)中嚴(yán)禁擠壓和強(qiáng)行分離（鑒別其他腫瘤）。可發(fā)生于任何年齡，以40-50歲較多。主要發(fā)生在脊柱兩旁腹主動脈周圍，以單發(fā)常見。病理可見腫瘤實質(zhì)間質(zhì)內(nèi)含豐富的血竇和毛細(xì)血管。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三一般有纖維包膜，呈膨脹性生長，腫塊形態(tài)較規(guī)則，邊界較清楚。表現(xiàn)為軟組織腫塊，邊緣清楚，可有鈣化、壞死、出血，T2WI呈“亮燈泡征”；增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化（較神經(jīng)鞘瘤明顯）。易壞死、囊變、出血。第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三腹膜后腫瘤良惡性鑒別比不同類型腫瘤之間的鑒別更為重要。提示惡性腫瘤的表現(xiàn)：（1）形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、周圍結(jié)構(gòu)侵犯及界限不清、內(nèi)部易出現(xiàn)壞死及出血等。（2）惡性腫瘤較大。（3）增強(qiáng)掃描：惡性腫瘤以中度及明顯強(qiáng)化居多（與其血管豐富、腫瘤血管不成熟、細(xì)胞外間隙較大有關(guān)）。