腦血管造影(DSA)及介入治療手術(shù)知情同意書_第1頁
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可編輯市人院省宿院DSA檢查或介入手術(shù)知情同意書姓名 性別 齡 區(qū) 號(hào) 號(hào)病情介紹和治療建議：患者擬診斷為____________，需要在_______麻醉下進(jìn)行__________________。手術(shù)目的：①進(jìn)一步明確診斷 ②干預(yù)或處理病灶 ③緩解癥狀④______________確//制③癥狀完全緩解/部分緩解/未緩解④其他______________手潛在風(fēng)險(xiǎn)知：手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的治療方法。鑒于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技水平的限制和患者個(gè)體特因沒手知法的術(shù)處的外況即真合情手仍有發(fā)療：生呼吸相。造可的：.任藥影劑產(chǎn)作等休。2.嚴(yán)重心律失常，心搏。.感（和。4.急性心肌梗。.急克。.病危導(dǎo)完成腦管影。.。8.導(dǎo)管斷。9本排。10.。11.。12.。13.。14.。15.。介可的：1．手術(shù)前用病特要,需使用藥進(jìn)殊備類物可能出血、癥。.病要行去患差。-----------------可編輯3.因狀知障死等。.動(dòng)脈后修要，流學(xué)動(dòng)自、情等動(dòng)殘血。.手術(shù)降出會(huì)后療機(jī)術(shù)不能術(shù)者的癥狀腦攣智、網(wǎng)腦預(yù)行。.穿；.因腦及管血廣可昏消出熱崩水質(zhì)重生。.因手定較根中可整方材方如支中導(dǎo)的需方承擔(dān)。9.出現(xiàn)化脫血落鄰狹閉造并，至覆脈脈塞果險(xiǎn)。.植材能位位絲裂陷、，血塞致斷。.支。.其系發(fā)肝能、道、出營良泌系、栓。血變異無進(jìn)。五．有13治有1%的病人有?，F(xiàn)技法后。全或分費(fèi)。的險(xiǎn)平所出預(yù)不況況能人。：.和方了次問的手方案。-----------------可編輯2.我方。.。.我功。.病細(xì)查處。擇療，了解手術(shù)風(fēng)及危險(xiǎn)性，愿意承擔(dān)一切后果?；颊呷?法名： 簽日期： 年月日者：人：將發(fā)能的治______，。：術(shù)

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