外科實(shí)習(xí)作業(yè)課件

外科實(shí)習(xí)作業(yè)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。外科實(shí)習(xí)作業(yè)外科實(shí)習(xí)作業(yè)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。外科實(shí)習(xí)作業(yè)王璽楊楊楊曉剛一般資料姓名：唐某某性別：男年齡：57歲籍貫：陜西省合陽(yáng)縣職業(yè)：司機(jī)（已退休）體格檢查：體溫36.4℃，脈搏71次/分，呼吸20次/分，血壓170/110mmHg，體重65kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，甚至清晰，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜顏色正常，無黃染、水腫、皮疹、瘀點(diǎn)、紫癜及皮下結(jié)節(jié)，無蜘蛛痣、肝掌，毛發(fā)分布無異常。全身及局部淋巴結(jié)未觸及。頭顱大小及形狀如常，無腫塊、壓痛、瘢痕，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對(duì)光反射及輻輳反射存在，耳廓無畸形，乳突無壓痛，鼻外形無異常。咽無充血，扁桃體無腫大，頸項(xiàng)對(duì)稱，無頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性，頸軟無強(qiáng)直，氣管居中，甲狀腺不大，質(zhì)中，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，未聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱無畸形，胸壁無靜脈曲張及皮下氣腫，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語顫無增強(qiáng)或減弱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心濁音界不大，心率71次/分，律齊，心音不亢，各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。脈搏有力，脈率規(guī)則，無奇脈和交替脈，無水沖脈和動(dòng)脈異常搏動(dòng)。腹部及外生殖器查體見?？茩z查。肛門、直腸未檢查。脊柱無畸形、壓痛和叩擊痛，四肢對(duì)稱無畸形，雙下肢無浮腫，四肢肌力正常。跟腱及膝腱反射正常，babinski征，brudzinski征、chaddock征，gordon征等病理征均未引出。?？茩z查：腹平坦，腹壁靜脈未見曲張，未見明顯胃腸型及蠕動(dòng)波，服軟無肌緊張，肝脾未觸及腫大，全腹無壓痛及反跳痛，未觸及異常包塊，移動(dòng)性濁音陰性，叩診呈鼓音，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，約3-4次/分。站立位見左側(cè)腹股溝區(qū)有一腫塊突出，呈球形，皮膚無紅腫，腫塊未降入陰囊，約3*3*3cm，質(zhì)軟，可還納，無壓痛，外環(huán)口可容一指半，按壓內(nèi)環(huán)口，囑其咳嗽，腫塊不突出，有沖擊感。雙側(cè)睪丸可觸及。輔助檢查：超聲示：左側(cè)腹股溝疝（左側(cè)腹股溝區(qū)可探及一大小約35*14mm異常回聲，邊界清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，與腹腔相通，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)。右側(cè)腹股溝區(qū)未探及異?；芈暋ｋp側(cè)腹股溝區(qū)未探及明顯腫大淋巴結(jié)。）

初步診斷：腹股溝斜疝（左）高血壓病2級(jí)（高危）修正診斷：腹股溝直疝（左）高血壓病2級(jí)（高危）診斷依據(jù)：Ⅰ1.男，57歲；2.站立位見左側(cè)腹股溝區(qū)有一腫塊突出，呈球形，質(zhì)軟，可還納，無壓痛，平臥時(shí)消失；3.腫塊未降入陰囊。

Ⅱ1.體格檢查血壓170/110mmHg；2.男性，57歲；3.有吸煙史。所行手術(shù)：左側(cè)腹股溝斜疝填充式無張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征：左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊術(shù)前評(píng)估：1.有慢性便秘，但近來有好轉(zhuǎn)；無腹水、慢性咳嗽、排尿困難等腹內(nèi)壓增高的情況，無腹部損傷及手術(shù)史；2.無因疝發(fā)生嵌頓或絞窄引起的腸梗阻，無電解質(zhì)紊亂及中毒癥狀；3.無糖尿病及其他疾病，無特殊藥物過敏史；4.綜上，無特殊手術(shù)禁忌，術(shù)前談話已進(jìn)行，術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)與意外已經(jīng)告知，患者及家屬同意手術(shù)。術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)中輕柔操作，嚴(yán)密止血，防止副損傷，嚴(yán)格無菌無瘤操作；術(shù)后給予抗炎止血等對(duì)癥支持治療。麻醉方式：全麻術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及預(yù)防措施：麻醉以外可能導(dǎo)致呼吸心跳驟停；術(shù)中術(shù)后出血，量大可以導(dǎo)致失血性休克；術(shù)中損傷其他血管臟器引起相應(yīng)并發(fā)癥，必要時(shí)二次手術(shù)；術(shù)后傷口感染，延遲愈合；雙下肢靜脈栓塞血栓形成引起肢體壞死，肺栓塞；手術(shù)可能誘發(fā)或加重自身潛在性疾??；術(shù)后腹腔感染，腸梗阻，腸粘連，泌尿功能可能受影響；肺部感染泌尿系感染發(fā)生；術(shù)后疝復(fù)發(fā)。如發(fā)生上述意外及并發(fā)癥，因積極采取相應(yīng)措施處理。術(shù)后評(píng)估：手術(shù)施行成功，無手術(shù)以外發(fā)生，無疝復(fù)發(fā)，手術(shù)切口愈合良好，無感染。護(hù)理診斷：1.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)；2.潛在并發(fā)癥：術(shù)后切口感染引起疝復(fù)發(fā)。護(hù)理措施：1.進(jìn)行健康教育，提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識(shí)。（1）體位與活動(dòng)：平臥三日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；（2）保持排便通暢：建議其多食水果蔬菜，如需要?jiǎng)t給予通便藥物，囑病人勿用力排便；（3）防止劇烈咳嗽：注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失??；2.保持切口敷料清潔干燥，避免污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換；注意觀察體溫脈搏有無變化及切口有無紅、腫、痛。避免切口感染引起疝復(fù)發(fā)。謝謝觀看！謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背