安裝工程安全技術概述

水利水電工程項目安裝工程安全技術（njsjyhb）說明本課件僅作為我公司安全教育培訓、安全技術交底材料及論壇網友相互交流學習，無且不得有任何商業(yè)用途。網友使用本課件時，請針對自己單位實際情況進行修改。未經作者允許，請勿轉載。安裝工程作業(yè)危險性分析操作者不僅需要在十分復雜、危險的場所進行作業(yè)，在操作過程中也會接觸到各種儲存、生產和供給能量的設施、設備以及易燃易爆、危險品。施工不安全因素較多，需重點進行安全控制的環(huán)節(jié)多。需要防范的事故和傷害包括高處墜落、觸電、物體打擊、坍塌、起重傷害、機械傷害、火災和爆炸、中毒和職業(yè)病等作業(yè)審批佩戴勞保用品班前安全交底檢查作業(yè)場所檢查作業(yè)機具落實安全措施進行安全監(jiān)護嚴格遵章作業(yè)作業(yè)后清理離場前安全確認安裝工程作業(yè)基本程序安裝現(xiàn)場場地要求現(xiàn)場的施工設施，應符合防洪、防火、防強風、防雷擊、防砸、防坍塌以及工業(yè)衛(wèi)生等安全要求?，F(xiàn)場的洞（孔）坑、溝、升降口、漏斗口等危險處應有防護設施和明顯的警示標志?，F(xiàn)場存放設備、材料的場地應平整堅固，設備、材料存放應整齊有序，周圍通道暢通，寬度不小于1m?，F(xiàn)場的排水系統(tǒng)布置合理，溝、管、網排水暢通，不得影響到了交通。高處臨邊作業(yè)面（如壩頂、廠房頂、橋機梁、工作平臺等），應設置安全防護欄桿，并懸掛安全網。腳手架拆除時，在拆除物墜落范圍的外側應設有安全圍欄與項目的安全警示標志，現(xiàn)場設專人監(jiān)護。各類洞（孔）口、溝槽應設固定蓋板，或設置安全防護欄桿，同時設安全警示標志和夜間警示紅燈。閘門井、電梯井、電纜豎井等井道口（內）安裝作業(yè)，應根據作業(yè)面情況，在其下方井道內設可靠的水平剛性平臺或安全網作隔離防護層?，F(xiàn)場應根據工作及工藝要求，設置安全保衛(wèi)室，并根據工作需要發(fā)放標志牌或出入證。危險作業(yè)場所應設有事故報警裝置、緊急疏散通道，并懸掛安全標志。焊接、切割作業(yè)安全技術電焊作業(yè)安全技術電焊機露天作業(yè)應有防雨設施。每臺電焊機應有專用開關箱，使用斷路器控制，一次側應裝設漏電保護器，二次側應裝設空載降壓裝置。電焊機外殼應與PE線相連接。電焊機二次側進行接地（接零）時，應將二次線圈與工件相接的一段接地（接零），不得將二次線圈與焊鉗相接的一端接地（接零）。一次側電源線長度不應超過5米，且不應拖地，與電焊機接線柱連接牢固，接線柱上部應有防護罩。焊接電纜應使用防水橡皮護套多股銅芯軟電纜，中間不得有接頭，電纜經過通道和易受損傷場所時必須采取保護措施，嚴禁使用腳手架、金屬欄桿、鋼筋等金屬物搭接代替導線。焊鉗必須采用合格產品，手柄有良好的絕緣和隔熱性能，與電纜連接牢靠。嚴禁使用自制簡易焊鉗。焊工必須經培訓合格持證操作，并按照規(guī)定穿工作服、絕緣鞋、戴手套和面罩。焊接場所應通風良好，不得有易燃易爆物，否則應予清除或采取防護措施。焊接其他機電設備時必須首先切斷機電設備的電源，并暫時拆除該機電設備的PE線后方可進行焊修。氣焊與氣割安全技術氣焊氣割設備有氧氣瓶、乙炔瓶（或乙炔發(fā)生器），器具有焊炬、減壓器、氧氣表、回火防止器、氧氣膠管、乙炔膠管等。藍焊炬回火防止器，目前國標中乙炔氣瓶強制要求裝設，有些單位氧氣瓶也要求裝設。氧氣瓶減壓器與壓力表乙炔瓶減壓器與壓力表GB/T2550-2007規(guī)定，氧氣膠管顏色為藍色，乙炔膠管顏色為紅色。也可以使用紅色-橙色膠管。氧氣瓶示意圖氧氣瓶1、氧氣瓶應有防護圈和安全帽，瓶閥不得沾染油脂。場內搬運應采用專門的托架、小推車，不得采用肩扛、高處滑下、地面滾動等方法搬運。2、嚴禁氧氣瓶與其他可燃氣瓶（如乙炔、液化石油氣等）同車運輸或一起存放。3、氧氣瓶距明火應大于10m，瓶內氣體不得全部用盡，應留有0.1Mpa以上的余壓。4、夏季應防止暴曬，冬季當瓶閥、減壓器、回火防止器發(fā)生凍結時可用溫水解凍，嚴禁使用火焰烤燒。乙炔瓶1、氣焊作業(yè)應使用乙炔瓶，不得使用浮筒式乙炔器。2、乙炔瓶存放和使用必須立放，嚴禁臥放；3、乙炔瓶夏季應防止暴曬，冬季發(fā)生凍結時應采用溫水解凍，嚴禁使用火焰烤燒。膠管顏色應為紅色1、氣焊、氣割應使用專用膠管，不得通入其他氣體或液體，膠管不得混用（氧氣為藍色，乙炔為紅色）。2、膠管兩端應卡緊，不得有漏氣，出現(xiàn)折裂應及時更換，膠管應避免接觸油脂。3、操作中發(fā)生膠管燃燒，應首先確定發(fā)生燃燒的是哪根膠管，然后折疊、切斷氣源，關閉閥門。膠管1、氧氣瓶和乙炔瓶必須裝設減壓器，使用前應進行檢查，不得有松動、漏氣、油污等。工作結束后應先關閉瓶閥，放掉余氣，表針回到零位2、乙炔瓶必須安裝回火防止器。當使用水封式回火防止器時，必須經常檢查水位，每天更換清水，檢查泄壓裝置保持靈活完好；當使用干式回火防止器時，應檢查滅火工具，并應防止堵塞氣孔，當遇回火爆破后，應檢查裝置，屬于開啟式應進行復位，屬于泄壓模式應更換膜片。氣焊、氣割設備安全裝置應該重點防范的事故類別觸電高處墜落物體打擊中毒火災與爆炸起重傷害其它傷害重要的防范措施焊接切割作業(yè)屬于動火作業(yè)，需要按規(guī)定辦理動火作業(yè)票，按照作業(yè)票要求落實好消防和其它安全技術措施后方可作業(yè)，危險場所應做好氣體濃度檢測。在密閉空間、有限空間或受限空間作業(yè)，需辦理作業(yè)許可審批，按照規(guī)定設專人監(jiān)護并落實好通風及其它有關安全措施。高處作業(yè)落實好防護措施，并做好周圍和下方的防火工作。正確佩戴勞動防護用品并按章操作。離開現(xiàn)場前做好安全確認。安裝作業(yè)用具安全技術電動工具使用安全技術1、電動工具外觀應完好，無污物4、電動工具轉動輪、轉動片應完好、結實、緊固，轉動體與非轉動體之間應有間隙，無卡阻現(xiàn)象。2、電動工具絕緣應良好，電源引線及插頭應無破損傷痕。3、電動工具零部件應無松動，帶電體應清潔干凈。使用前檢查5、手持式電動工具使用安全技術1、在一般場所，應選用Ⅱ類電動工具，當使用Ⅰ類電動工具時，應裝設漏電保護器、安全隔離變壓器等安全保護措施；2、在潮濕環(huán)境或電阻率偏低的作業(yè)場所應使用Ⅱ類或Ⅲ類電動工具。如使用Ⅰ類電動工具時，應裝設額定漏電電流不大于30mA，動作時間不大于0.1s的漏電保護器。3、在狹窄場所，如鍋爐、金屬容器、管道內等應使用Ⅲ類電動工具，如使用Ⅱ類電動工具時，應裝設額定漏電電流不大于150mA，動作時間不大于0.1s的漏電保護器。II類電動工具叫雙絕緣工具，明顯的特征是銘牌上有個“回”字型標志。III類工具叫安全電壓工具，一般整個工具中最高電壓不超過36V，一般是帶電池包的工具。6、在管道內或通風不良部位使用打磨電動工具時，應布置專業(yè)通風設備，并派人監(jiān)護作業(yè)。7、電動工具使用過程中有過熱現(xiàn)象，應停止作業(yè)。8、使用角磨機、砂輪機時，應佩戴防護眼鏡，應將火星朝向無人、無設備的一邊。。起吊工具安全技術手拉葫蘆使用安全技術卷揚機使用安全技術使用卷揚機應遵守下列規(guī)定：千斤頂使用安全技術千斤頂裝配示意圖千斤頂使用應遵守規(guī)范（SL400-2007）的規(guī)定：金屬結構制作與安裝安全技術閘門制作與安裝安全技術閘門的制作應遵守以下（SL400-2007）的規(guī)定：閘門的安裝1、運輸大件應根據設備的重量、外形尺寸、道路條件等因素，選用適當的運輸和裝卸手段，選擇滿足大件運輸的道路進行運輸。消除有影響的障礙物，并對不良的路段進行處理。2、閘門在運輸車輛上應擺放平穩(wěn)可靠，并對參與大件運輸的車輛、捆綁工器具以及支墊物進行檢查。3、運輸時應根據大件的特點，控制車速，并應有防止沖撞與振蕩、受潮、損壞以及防止變形的措施。閘門運輸閘門吊裝1、閘門上的吊耳、懸掛爬梯應經過專門的設計驗算，由技術部門審批、質量安全部門檢查驗收，經檢查確認合格后方可使用（吊耳材質和連接焊縫須檢驗）。2、起吊大件或不規(guī)則的重物應拴牽引繩。3、閘門起吊離地面0.1m時，應停機檢查繩扣、吊具和吊車剎車的可靠性，觀察周圍無障礙物。上下起落2~3次確認無問題后，才可繼續(xù)起吊。以吊起的閘門作水平移動時，應使其高出最高障礙物0.5m。4、閘門起吊前，應將區(qū)隔內、邊梁筋板等處的雜物清掃干凈。5、閘門翻身，宜采取抬吊方式，在沒有采取可靠措施時，嚴禁單車翻身。6、應采取可靠防傾翻措施。7、嚴禁在已吊起的構件設備上從事施工作業(yè)。為采取穩(wěn)定措施前，嚴禁在已豎立的閘門上徒手攀登。8、所吊構件沒有落放平穩(wěn)和采取加固措施前，不得隨意摘除吊鉤。9、多臺千斤頂同時工作時，其軸心載荷作用線方向應一致。閘門埋件安裝1、埋件安裝前，應對門槽內模板及腳手架跳板上鋼筋頭、鑿毛的水泥塊等雜物進行清理。2、下層埋件沒加固好之前，不得將上層埋件摞放其上。3、埋件二期混凝土澆筑完畢，拆除的模板應及時吊出，并將腳手架上所有雜物清理干凈。鋼管制作與安裝安全技術鋼管制作安全技術油壓機使用安全技術采用油壓機預彎瓦片時應符合以下規(guī)定：1、與預彎時，模具與油壓機壓力中心線重合，上、下模具應可靠牢固。2、油壓機啟動前，應經回油口向泵體內灌滿工作油，排出主缸及液壓系統(tǒng)中的空氣，同時檢查各部位所有連接應緊固。電動機旋轉方向應與要求相符。3、油壓機每班作業(yè)前應檢查管接頭及密封件，發(fā)現(xiàn)疏漏應及時修復。設備運轉中，不應進行修理及更換。瓦片卷制的安全技術1、卷板機開機前應認真檢查各機構、系統(tǒng)運轉正常，各潤滑部位應按規(guī)定加注潤滑油。2、卷板機上卷制剛度較小或弧度較大的瓦片及管節(jié)時，應采用弧形托架或橋機配合卷制。3、卷制時，設備操作人員應聽從指揮人員指揮，指揮信號影明確清楚。多人卷板時應明確統(tǒng)一指揮，操作人員工作完畢或離開設備應切斷電源。4、卷制時，嚴禁卷板人員手扶工件或墊條。5、卷板機翻倒機構翻倒時其覆蓋范圍內嚴禁站人和堆放物品。6、卷板機在上料、卸料、調整軸輥筒時不應開機。設備卷板過程中，進出料方向嚴禁站人。7、瓦片立置檢驗或校正時，應有可靠固定和采取防止傾倒的措施。組裝與焊接時的安全技術1、瓦片較大時應采用平衡梁吊裝至平臺，起吊時應先吊離地面約100~300mm，并檢瓦片吊裝重心是否平穩(wěn)。2、管節(jié)、管段組裝應設有專用組裝平臺和焊接平臺，操作平臺的搭設以及人員的著裝應符合高處作業(yè)要求。3、鋼管拼裝時，立置的瓦片應臨時固定牢固。瓦片組裝時，工作人員的手、頭、腳不應伸入組合縫內。4、工作中使用的千斤頂及壓力架等，應拴牢或采用其他防傾倒和墜落的措施。5、焊接過程中的預熱、后熱等應有隔離措施，并應明確安全標識。支撐和調整結構安全技術1、調整或加固采用的“米”字或“井”字支撐與鋼管及支撐間連接可靠，安裝支撐時應將支撐固定后方可松鉤。2、內支撐安裝完成后應有防松措施。鋼管安裝安全技術1、鋼管運輸、安裝前應編制施工組織設計，并應經審批。2、鋼管現(xiàn)場存放時應墊穩(wěn)，采取防止傾倒、滾動及變形的措施，同時應做好標識和存放記錄。3、安裝使用的載人吊籠、臨時平臺，臺車應按照相關規(guī)定專門設計、制造、安裝、檢驗試驗，合格后方可使用。4、鋼管吊裝應符合下列規(guī)定：⑴起吊前應先清理起吊地點及運行通道上的障礙物，并在工作區(qū)域設置警示標志，通知無關人員避讓，工作人員應選擇恰當的位置及隨物護送的線路。⑵吊運時如發(fā)現(xiàn)捆綁松動或吊裝工具發(fā)生異常響聲，應立即停車進行檢查。⑶翻轉時應先放好舊輪胎或木墊等墊物，工作人員應站在重物傾斜方向的對面。翻轉時應采取措施防止沖擊。⑷大型鋼管抬吊時，應有專人指揮，專人監(jiān)控，且信號明確清晰。⑸利用卷揚機吊裝井內鋼管時，除應執(zhí)行起重安全技術規(guī)范外，還應符合以下規(guī)定：①井口上下應有清楚的聯(lián)系信號和通信設備。②卷揚機房和井內應裝設警燈、電鈴。③聽從指揮人員的信號，信號不明或可能引起事故時，應暫停作業(yè)，待弄清情況后方可繼續(xù)操作。操作司機不應在精神疲勞下工作。④卷揚機運行時，嚴禁跨越或用手觸摸鋼絲繩。⑤豎井工作人員應將所有工具放置工具袋內或安全位置。⑹調整與組裝應符合以下規(guī)定：①工作中使用的千斤頂及壓力架等，應拴牢或采用其他防墜、翻倒等措施。②鋼管吊裝對縫時，嚴禁將頭、手、腳伸入或放在管口上。③鋼管上臨時焊接的腳踏板、擋板、壓碼、支撐架、扶手、欄桿、吊耳等，焊后應認真檢查，確認牢固后方可使用。5、鋼管現(xiàn)場焊縫涂裝應符合以下規(guī)定：⑴各類油漆和其他易燃、有毒材料，應存放在專用庫房內，庫房應根據存放物品的特性配備消防器材。庫房不應住人，施工現(xiàn)場不應存儲大量油漆。⑵調制、制作有毒性的或揮發(fā)性強的材料你，應根據材料性質佩戴相應的防護用品。室內應保持通風或經常換氣，嚴禁吸煙、飲食。⑶在坡度大的鋼管上涂裝，應設置活動板梯、防護欄桿和安全網，安全帶應掛在牢固的地方。⑷在封閉的鋼管內防腐時，應佩戴防毒面具。啟閉機安裝安全技術基本要求1、高處用于調整緊固作業(yè)的千斤頂、大錘、扳手等工具應可靠拴掛，調整用具及加固材料應放于穩(wěn)固的地方。2、啟閉機上運轉部位的安全距離，固定物體與運動物體之間的安全距離均應大于0.5m。3、現(xiàn)場組裝平臺或支撐件應牢固可靠。4、啟閉機轉動部分的防護罩應安全可靠。5、電氣設備的金屬非載流部分應有良好的保護接地，并應保證電氣設備的絕緣良好。6、在啟閉機柱和梁等結構內作業(yè)時，應使用安全電壓行燈照明。液壓式啟閉機安裝安全技術卷揚式啟閉機安裝安全技術機電設備安裝安全技術水輪機安裝安全技術1、作業(yè)前應檢查所用工具完好可靠，不應使用不見識的工具。2、使用汽油、煤油、酒精燈易燃物品時，應戴口罩，嚴禁在現(xiàn)場吸煙和用火，現(xiàn)場應配備滅火器。3、進入輪機體內，軸孔內及軸承油箱內用汽油或香蕉水清掃時，應有通風措施和多人輪流工作，連續(xù)工作時間不宜過長，并應有專人監(jiān)護。4、沾有油脂的棉紗、抹布等應放在帶蓋的鐵桶內，并及時處理。5、吊裝設備時，其上嚴禁站人，其下不應有人作業(yè)或停留。6、設備就位穩(wěn)固后，方可在其上進行作業(yè)。7、部件在吊裝過程中嚴禁清掃安裝面，清掃應在設備停穩(wěn)后方可進行。8、分瓣部件組合、設備吊裝就位時，嚴禁將頭和手腳等身體部位伸入組合（接合）面。9、搬運和穿螺栓時應戴手套。10、用大錘緊固螺栓時，不應戴手套，大錘甩落方向不允許站人。多人配合作業(yè)時，分工明確，指揮統(tǒng)一。11、用液壓拉伸工具緊固組合螺栓時，操作人員應站在安全位置，嚴禁將頭、手、腳伸到拉伸器上(下)方。油壓未降到零位不應拆運拉伸器。12、用試壓泵做耐壓試驗應符合下列規(guī)定：⑴試壓前，應檢查試壓泵和管路是否完好，接頭和法蘭連接是否牢固。⑵耐壓試壓時，應使用經校驗合格的壓力表。升壓應分級緩慢進行，停泵穩(wěn)壓后，方可進行設備各部密封情況檢查。試壓時，操作人員不得站在閥門法蘭、接頭的對面，非操作人員不應在上述部位停留。如需修理時，應降壓到零，排油（水）后進行。⑶試壓完畢，應將壓力降到零，待油（水）排盡后，方可拆卸試壓設備和管路。13、進入鋼管、蝸殼、輪機室和尾水管等危險部位時，應有兩人以上，并有足夠照明并備帶手電筒。14、機組充水前，應確認流道內人員與設備、工具全部撤離后，才準封閉進入門（孔）。15、機組試運行期間，檢修作業(yè)應按運行規(guī)定辦理工作票。發(fā)電機安裝安全技術1、組裝貨帶有毛刺、棱角、笨重的零部件時應戴手套，清掃作業(yè)應戴口罩。2、部件吊裝就位后，應放置平穩(wěn)。3、在基坑施工，工具和雜物不應吊入水冷機室。4、發(fā)電機部件組合、主軸法蘭對裝時，頭與手腳嚴禁伸入組合面之間。5、使用橋機掛裝冷卻器，冷卻器下部應用支撐墊好，并用千斤頂頂牢在定子上，經檢查確認牢固后方可松鉤。6、采用去銹機清掃轉子鐵片時，動作應協(xié)調。在與去銹機作業(yè)面相距10m以內，不應堆放易燃液體、氣體。7、磁軛鐵芯加溫達到規(guī)定脹量后，應斷開電源方可進行熱打鍵工作。8、錘擊磁極線圈與磁極鍵時，錘擊點應準確，不應戴手套打大錘，大錘甩落方向禁止站人。9、處理磁極線圈時，應戴工作帽、毛巾和套袖。10、磁極掛裝到T形槽底部后，應用千斤頂將磁極鐵芯下端撐牢并用方木毛氈保護線圈后，方可打入磁極鍵，打磁極鍵時嚴禁下面站人。11、轉子試吊過程中，轉子下面嚴禁站人，試吊完成后，再起升到一定高度，方可進行閘板清掃。12、在機組內部及轉子上部作業(yè)，應用安全行燈并帶手電筒。上、下轉子時應穿絕緣鞋。13、尚未固定好的制動閘和管道，嚴禁攀登或在其上行走。14、用汽油或香蕉水清掃軸承油槽時，應穿戴連體工作服、工作鞋和工作帽，并戴口罩，應由多人輪流清掃，連續(xù)工作時間不應過長。15、盤車時，當轉動部位停穩(wěn)后，測量人員方可進入崗位測量。全部測量人員離開轉動部位后，才能盤下一點。電氣設備安裝安全技術1、電氣設備安裝工應經過專門技術培訓，經考試合格，方可進行電氣安裝工作。2、在屋外變電所和高壓室內搬動梯子等較長物件時，應倒放搬運，并應與帶電部分保持安全距離。3、雷雨來臨時，應停止室外作業(yè)。4、電器設備失火，應先切斷電源，然后滅火。帶電設備應使用干式滅火器滅火，對注油設備應使用泡沫滅火器或干燥砂子等滅火。5、檢修設備時，應按規(guī)定辦理工作票，執(zhí)行工作票程序后，方可進行檢修作業(yè)。作業(yè)人員正常活動范圍與帶電設備應保持安全距離，工作地點應停電。6、低壓帶電作業(yè)，應有專人監(jiān)護，作業(yè)人員應穿絕緣靴（或站在絕緣臺上）、戴絕緣手套。7、在運行的低壓配電裝置上作業(yè)，應采取防止接地或短路措施。8、在同桿架設的高壓線路上作業(yè)，應先檢查與高壓線的距離，并采取防止誤觸高壓措施。應分清火、地線，選好作業(yè)位置。斷開線路時，應先斷開火線，后斷零線，接線時順序相反。9、設備或線路停電檢修，應有明顯的斷開點，懸掛“有人工作，禁止合閘”的標示牌，并應可靠接地。10、在部分停電的配電盤上作業(yè)，應對運行設備設置明顯警示標志，并與帶電部位隔離。11、在運行的盤柜上進行鉆孔等振動較大的作業(yè)，應經批準后方可進行。12、在運行的電流互感器二次回路上作業(yè)，應采取下列措施：1）嚴禁將電流互感器二次側開路，短路應可靠。2）不應將回路的永久接地斷開。3）作業(yè)時應有人監(jiān)護，并站在絕緣墊上進行。13、在運行的電壓互感器二次回路上作業(yè)，應采取下列措施：1）防止短路。2）接臨時負載，應經過刀閘和熔斷器。3）作業(yè)時，應使用絕緣工具，戴絕緣手套。14、電纜頭制作，應采取防毒、防燙措施。演講完畢，謝謝觀看！安全注射與職業(yè)防護PART01一、安全注射二、職業(yè)防護主要內容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報》

別讓輸液成為一個經濟問題有數據顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠遠高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項工作指導方案量化指標醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務人員安全注射培訓覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機構對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機構內部安全注射質控覆蓋率100%醫(yī)務人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關內容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內，達到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內注射、皮內注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點的調查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復使用注射器或針頭污染或重復使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當的注射技術或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關感染的最好方法據調查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達70％的注射不是必須的應優(yōu)先考慮那些同樣能達到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實施注射者采血技術欠佳雙手轉移血液不安全的血液運輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復帽重復使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護用品（靴子，手套等）重復使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準備注射管理銳器傷的預防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護裝備備皮和消毒清理手術器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie972023/7/611/05/0997銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風險外部輸入風險：注射器具、藥品、材料等產品質量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習慣等。內部衍生風險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達標的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當前院感注射途徑傳播的高風險因素使用同一溶媒注射器的重復使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內膜炎及破傷風等。敗血癥破傷風心內膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護意識薄弱、經驗不足、操作不規(guī)范、防護知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當“玩具”

不安全注射的危害

如何實現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關醫(yī)療廢物

如何實現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準備警惕銳器傷正確物品管理嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實現(xiàn)安全注射

進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。應在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進行注射準備。當進行注射準備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應清潔消毒。3.準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當其沖！認真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應洗手。操作前的準備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內且外包裝完整。操作前的準備給藥操作指導單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經意的噴霧或飛濺物污染藥物準備給藥操作指導丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當，或藥品在不經意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準備給藥操作指導具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護墊（如一個小紗布墊）保護手指藥物準備準備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應盡快進行注射注射準備貼標簽多劑量藥瓶配制后，應在藥瓶上貼上標簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準備皮膚消毒劑在有效期內使用。嚴格落實皮膚消毒的操作流程（以注射點作為中心，自內向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作紅圈標注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應完全待干后再進行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當時應立即停止使用，并進行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作

2小時內：——輸注類藥品；

24小時內：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應滅菌。

7天內：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應注明開啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復使用。禁止放入其他雜物。到達3/4時及時封閉。在轉運過程中確保密閉，避免內容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進行麻醉。當時參與搶救的多數醫(yī)務人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應強陽性。半年后有2名醫(yī)務人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結果是大三陽且轉氨酶高達1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術時，被針刺傷過，當時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗科醫(yī)生給一丙肝患者進行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務人員的職業(yè)風險感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務人員面臨傳播危險最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險為1.8%職業(yè)暴露的危險性HIV職業(yè)暴露感染的危險性發(fā)生