克羅恩病的飲食治療課件

克羅恩病的飲食治療1炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)是一類病因尚未明確的慢性復(fù)發(fā)性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)和克羅恩病(Crohn’sdisease，CD)。一、引言2

西方國(guó)家IBD的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于亞洲國(guó)家。但是在過(guò)去的數(shù)十年里，IBD在亞洲的發(fā)病率迅速增長(zhǎng)。一、引言3CD病變具有典型跳躍性分布，病變累及各段消化道。4CD的治療藥物治療水楊酸類激素其他藥物手術(shù)治療CD傳統(tǒng)治療5

歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)頒布了關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteralnutrition，EN）對(duì)IBD治療作用的指南。當(dāng)激素對(duì)治療成人CD無(wú)效時(shí)，EN被作為急性期唯一的治療方式。EN作為兒童CD的一線治療。一、引言61、要素飲食/聚合飲食

要素飲食用來(lái)支持CD患者的營(yíng)養(yǎng)及減少炎癥時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)可以用于CD患者的治療。

要素飲食提供了一個(gè)使疾病緩解更加廉價(jià)的方法，并且沒(méi)有全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）所帶來(lái)的副作用。

二、CD活動(dòng)期的飲食治療71、要素飲食/聚合飲食六個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析CD活動(dòng)期的誘導(dǎo)緩解激素比EN更加有效。ZachosM,TondeurM,GriffithsAM.EnteralnutritionaltherapyforinductionofremissioninCrohn’sdisease.CochraneDatabaseSystRev2007;CD000542.二、CD活動(dòng)期的飲食治療EN激素OR95%CI1921600.330.21-0.5381、要素飲食/聚合飲食結(jié)果EN與激素治療兒童CD效果相似。DziechciarzP,HorvathA,ShamirR,SzajewskaH.Meta-analysis:enteralnutritioninactiveCrohn’sdiseaseinchildren.AlimentPharmacol

Ther2007;26:795–806.二、CD活動(dòng)期的飲食治療9SandersonIR,UdeenS,DaviesPS,SavageMO,Walker-SmithJA.RemissioninducedbyanelementaldietinsmallbowelCrohn’sdisease.ArchDisChild1987;62:123-12717名兒童CD患者入選隨機(jī)分為2組8名兒童通過(guò)胃管給予要素飲食7名兒童給予激素和柳氮磺胺吡啶10111、要素飲食/聚合飲食

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在治療CD上有其自己的優(yōu)點(diǎn)，可以避免運(yùn)用皮質(zhì)激素時(shí)可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩。二、CD活動(dòng)期的飲食治療122、限制飲食

東安格利亞一項(xiàng)多個(gè)中心的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)在個(gè)別患者中發(fā)現(xiàn)多種食物不能耐受，其中谷類、乳制品和酵母類較為常見(jiàn)。

RiordanAM,HunterJO,CowanRE,Crampton

JR,DavidsonAR,DickinsonRJ,DronfieldMW,FellowsIW,HishonS,KerriganGN.TreatmentofactiveCrohn’sdiseasebyexclusiondiet:EastAnglianmulticentrecontrolledtrial.Lancet

1993;342:1131-1134二、CD活動(dòng)期的飲食治療132、限制飲食Jones富含非精制糖的飲食來(lái)作為限制飲食的試驗(yàn)這項(xiàng)研究表明，通過(guò)避開(kāi)某些特定的食物可以誘導(dǎo)疾病緩解。JonesVA,DickinsonRJ,WorkmanE,WilsonAJ,FreemanAH,HunterJO.Crohn’sdisease:maintenanceofremissionbydiet.Lancet1985;2:177-180二、CD活動(dòng)期的飲食治療143、腸外營(yíng)養(yǎng)

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）可以使腸道休息的同時(shí)供應(yīng)足夠的熱量和必需營(yíng)養(yǎng)素，并能去除粘膜抗原的刺激。二、CD活動(dòng)期的飲食治療153、腸外營(yíng)養(yǎng)Müller

等對(duì)30位難治性CD患者給予連續(xù)12周的TPN作為唯一治療方法MüllerJM,KellerHW,ErasmiH,PichlmaierH.TotalparenteralnutritionasthesoletherapyinCrohn’sdisease--aprospectivestudy.BrJSurg

1983;70:40-43二、CD活動(dòng)期的飲食治療163、腸外營(yíng)養(yǎng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，51例活動(dòng)難治性CD患者二、CD活動(dòng)期的飲食治療雖然TPN能促使CD患者獲得緩解，但是TPN價(jià)格較貴而且是有創(chuàng)治療，還具有許多副作用。GreenbergGR,FlemingCR,JeejeebhoyKN,RosenbergIH,SalesD,TremaineWJ.ControlledtrialofbowelrestandnutritionalsupportinthemanagementofCrohn’s

disease.Gut

1988;29:1309-1315174、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的比較

通過(guò)對(duì)36例患者進(jìn)行研究，將TPN與要素飲食作比較，結(jié)果提示兩者在數(shù)天內(nèi)對(duì)病情緩解、克羅恩病活動(dòng)指數(shù)、血沉（ESR）、白蛋白的下降沒(méi)有顯著的區(qū)別。二、CD活動(dòng)期的飲食治療JonesVA.ComparisonoftotalparenteralnutritionandelementaldietininductionofremissionofCrohn’sdisease.Long-termmaintenanceofremissionbypersonalizedfoodexclusiondiets.DigDis

Sci

1987;32:100S-107S185、ω-3脂肪酸

Shoda等人指出逐漸用n-6多不飽和脂肪酸代替n-3多不飽和脂肪酸會(huì)增加CD的發(fā)病率，這意味著增加n-3多不飽和脂肪酸來(lái)調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。ShodaR,MatsuedaK,YamatoS,UmedaN.EpidemiologicanalysisofCrohndiseaseinJapan:increaseddietaryintakeofn-6polyunsaturatedfattyacidsandanimalproteinrelatestotheincreasedincidenceofCrohndiseaseinJapan.AmJClin

Nutr

1996;63:741-745二、CD活動(dòng)期的飲食治療195、ω-3脂肪酸Meister和Ghosh給予11例IBD患者和4名非IBD患者作為對(duì)照富含魚(yú)油的飲食時(shí)，相對(duì)地減少CD患者的炎癥

。MeisterD,GhoshS.Effectoffishoilenrichedenteraldietoninflammatoryboweldiseasetissuesinorganculture:differentialeffectsonulcerativecolitisandCrohn’s

disease.WorldJGastroenterol

2005;11:7466-7472二、CD活動(dòng)期的飲食治療201、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)被證明能夠防止非活動(dòng)期克羅恩病復(fù)發(fā)（特別在兒童中），其效果也在日本的一項(xiàng)成人克羅恩病的研究中得到證實(shí)。WilschanskiM,ShermanP,PencharzP,DavisL,CoreyM,GriffithsA.Supplementaryenteralnutritionmaintainsremissioninpaediatric

Crohn’sdisease.Gut1996;38:543-548

HiwatashiN.EnteralnutritionforCrohn’sdiseaseinJapan.DisColonRectum1997;40:S48-S53三、維持CD緩解期的飲食治療212、限制飲食

Jones通過(guò)觀察關(guān)于限制性飲食對(duì)于CD緩解的維持。

結(jié)果表明限制飲食對(duì)CD的維持緩解是有作用的。三、維持CD緩解期的飲食治療

JonesVA.ComparisonoftotalparenteralnutritionandelementaldietininductionofremissionofCrohn’s

disease.Long-termmaintenanceofremissionbypersonalizedfoodexclusiondiets.DigDis

Sci

1987;32:100S-107S221、纖維素膳食纖維被作為一種能夠增加短鏈脂肪酸（SCFA）的產(chǎn)生的要素，已經(jīng)證實(shí)IBD與SCFA產(chǎn)生的受損有關(guān)。加爾維斯等人對(duì)多個(gè)研究進(jìn)行總結(jié)，得出的結(jié)論是因?yàn)樯攀忱w維能維持緩解及減輕結(jié)腸的損傷，所以認(rèn)為膳食纖維對(duì)IBD患者有臨床益處。四、其他飲食因素232、脂肪一些研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)鏈甘油三酯在食物能量中的百分比