糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲狀態(tài)(zhuàngtài)梁恩政/黃志欣2014-2-28第一頁，共十七頁。精選課件病情介紹(jièshào)--現(xiàn)病史盧馬克，男，60歲，患者因3天前無明顯誘因出現(xiàn)納差、精神差、情緒差，伴多飲、多尿，喜飲“冰凍甜飲料”，無明顯消瘦，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、腹痛、腹瀉、咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈，患者及其家屬未予重視(zhòngshì)，患者逐漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁，并拒絕進(jìn)食。由急診擬診“糖尿病酮癥酸中毒”于2014-02-1911:00平車入院?；颊呷雰?nèi)分泌查體示：體溫35.6℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓126/71mmHg，嗜睡、煩躁，第二頁，共十七頁。精選課件病情(bìngqíng)介紹--現(xiàn)病史急診查：血糖(xuètáng)62.48mmol/L，鈉(Na)154.2mmol/L，鉀(K)4.31mmol/L，尿素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐(Cr)181μmol/L第三頁，共十七頁。精選課件病情(bìngqíng)介紹--現(xiàn)病史12：05轉(zhuǎn)入ICU查體示：患者煩躁不安，心率120bpm，呼吸30bpm，血壓102/87mmHg，全身皮膚干燥，彈性差，雙下肢皮膚濕冷，有花斑，眼窩(yǎnwō)凹陷明顯，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。口腔黏膜干燥，上腭可見較厚白色膜狀物，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。第四頁，共十七頁。精選課件病情介紹(jièshào)--現(xiàn)病史2014-02-1917:36患者(huànzhě)缺氧改善，皮膚轉(zhuǎn)暖、花斑消失，SPO296-99%，心率87-96次/分，呼吸17次/分，雙肺呼吸音清，腹軟，四肢溫暖第五頁，共十七頁。精選課件病情介紹(jièshào)--既往史患者既往無糖尿病、冠心病等病史（1年多前體檢未發(fā)現(xiàn)異常），長期(chángqī)高糖飲食第六頁，共十七頁。精選課件男，60歲，無糖尿病、冠心病等病史(bìnɡshǐ)長期高糖飲食社會(shèhuì)支持家庭和睦，經(jīng)濟(jì)狀況(zhuàngkuàng)一般生理評估身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查HR120bpm，R30bpm，BP102/87mmHg，眼窩凹陷明顯，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？谇火つじ稍?，上腭可見較厚白色膜狀物，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心理評估焦慮、恐懼、煩躁血糖62.48mmol/L，鈉(Na)154.2mmol/L，鉀(K)4.31mmol/L，尿素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐(Cr)181μmol/L煩躁不安，全身皮膚干燥，彈性差，雙下肢皮膚濕冷，有花斑第七頁，共十七頁。精選課件診斷(zhěnduàn)中醫(yī)：消渴氣陰兩虛西醫(yī)：1、糖尿病高滲性昏迷；

2、左上肺陳舊性肺結(jié)核；

3、低氧血癥查因：肺部感染(gǎnrǎn)；4、胰管多發(fā)結(jié)石；5、右腎小囊腫。第八頁，共十七頁。精選課件糖尿病高滲狀態(tài)(zhuàngtài)--常見誘因有糖尿病而毫無察覺，沒有采取正規(guī)的治療(zhìliáo)，甚至因其他疾病而誤用高糖輸液，致使血糖顯著升高。應(yīng)激：有感染、心絞痛或心肌梗塞、腦血管意外、外科手術(shù)等急性情況。老年人渴感減退，飲水中樞不敏感，而造成進(jìn)水太少血液濃縮等等。第九頁，共十七頁。精選課件糖尿病高滲狀態(tài)--典型(diǎnxíng)癥狀.主要(zhǔyào)表現(xiàn)為脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征.由于失水則見體重明顯下降,皮膚粘膜干燥,唇舌干裂,眼窩凹陷,血壓下降,心跳加快,甚則休克.神經(jīng)系統(tǒng)癥群與酮癥酸中毒不同,除感覺神經(jīng)受抑制而神志淡漠,遲鈍甚而木僵外,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累較多.常見者有不同程度的偏癱,全身性或局灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)作性表現(xiàn),包括失語,偏癱,眼球震顫和斜視,以及局灶性或全身性癲癇發(fā)作等,反射常亢進(jìn)或消失.呼吸可因高熱而加速,但無酮癥酸中毒典型的酸中毒深大呼吸.第十頁，共十七頁。精選課件血糖(xuètáng)62.48mmol/L，鈉(Na)154.2mmol/L，鉀(K)4.31mmol/L，尿素(Urea)16.9mmol/L，血肌酐(Cr)181μmol/L內(nèi)環(huán)境(huánjìng)紊亂糖尿病高滲狀態(tài)(zhuàngtài)知識缺乏伴多飲、多尿，喜飲“冰凍甜飲料”患者及其家屬未予重視。長期高糖飲食焦慮、恐懼、煩躁

煩躁不安全身皮膚干燥，彈性差，雙下肢皮膚濕冷，有花斑眼窩凹陷明顯，口腔黏膜干燥，上腭可見較厚白色膜狀物，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。

感染HR120bpm，R30bpm，BP102/87mmHg有效循環(huán)血量不足組織灌注不足第十一頁，共十七頁。精選課件糖尿病高滲狀態(tài)(zhuàngtài)--治療1．監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿常?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。2．補(bǔ)液：輸液量按體重的12%估算(ɡūsuàn)：如無心、腎功能障礙，最初1～2小時(shí)內(nèi)可快速補(bǔ)充生理鹽水1000～2000ml，繼以2～4小時(shí)500～1000ml的速度靜滴，至血壓回升，尿量增加。但老人，心腎功能不全者，需用中心靜脈壓監(jiān)測，以防輸液過快導(dǎo)致心衰和肺水腫，不能耐受者可自胃管補(bǔ)液。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖液。第十二頁，共十七頁。精選課件糖尿病高滲狀態(tài)(zhuàngtài)--治療3．胰島素治療：用小劑量胰島素持續(xù)(chíxù)靜脈滴注按0.1～0.15U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水。血糖宜保持在11.1mmol/L，以防滲透壓下降過快引起腦水腫。4．補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。5．一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過速，以每小時(shí)下降5.6mmol/L為宜。病情穩(wěn)定后，胰島素可改為皮下注射。第十三頁，共十七頁。精選課件糖尿病高滲狀態(tài)(zhuàngtài)--治療其它治療：

①去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。

②糾正休克(xiūkè)：經(jīng)補(bǔ)液后休克(xiūkè)仍未糾正，可輸血漿。

③因高滲，血粘度增高，應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相應(yīng)的抗凝治療。

④防止治療過程中并發(fā)腦水腫。第十四頁，共十七頁。精選課件問題(wèntí)護(hù)理重點(diǎn)(zhòngdiǎn)？如何調(diào)控血糖？第十五頁，共十七頁。精選課件謝謝(xièxie)！第十六頁，共十七頁。精選課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)