與抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的區(qū)別解讀課件

與抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的區(qū)別解讀二、《指導(dǎo)原則》目錄第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)第四部分各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則一、抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（重點(diǎn)關(guān)注）

三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

第一部分

抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則一、抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則

1、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；3、

抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療（新增）；4、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；5、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案（改變）；二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

(一)、非手術(shù)預(yù)防用藥基本原則(*)（二）、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用（**）（三）、侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用（**）

（一）非手術(shù)預(yù)防用藥基本原則

抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用

（新增）附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用

抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用與抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的區(qū)別解讀清潔手術(shù)（Ⅰ類）的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時(shí)；刪去“抗麻風(fēng)分枝桿菌藥物”。藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增（三）、侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用（**）藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。此外，嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ANC≤0.抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴汀。新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。第四部分各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。圍手術(shù)期預(yù)防用藥用藥原則二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（重點(diǎn)關(guān)注）藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用此外，嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ANC≤0.1×109/L）持續(xù)時(shí)間超過7天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥物的指征，但由于涉及患者基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)、免疫抑制劑等藥物治療史等諸多復(fù)雜因素，其預(yù)防用藥指征及方案需參閱相關(guān)專題文獻(xiàn)。（二）圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用一、抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則（二）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇的對(duì)比在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（二）建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)（一）加強(qiáng)各級(jí)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn)清潔手術(shù)（Ⅰ類）的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時(shí)；對(duì)臨床多年來存在爭議的問題“特殊診療操作是否需要使用抗菌藥，以及預(yù)防用藥的療程”給出了明確的建議，讓臨床醫(yī)生在診療過程中有依據(jù)可循。5～1小時(shí)（2004版術(shù)前0.抗菌藥臨床應(yīng)用的基本原則清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。（二）評(píng)估抗菌藥物使用合理性③有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物a、感染病情嚴(yán)重者；續(xù)表附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。（二）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇的對(duì)比續(xù)表-附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇明確了各類切口定義(改變)圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。圍手術(shù)期預(yù)防用藥用藥原則清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)（Ⅲ類切口）已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。治療性用藥污穢感染手術(shù)（Ⅳ類切口）在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。（三）、2015版外科手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇不再推薦頭孢曲松擴(kuò)大預(yù)防用藥選則范圍（一）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇的對(duì)比（二）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇的對(duì)比沙星不再限定只是環(huán)丙沙星（三）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇的對(duì)比附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇不再推薦頭孢曲松顱腦手術(shù)（細(xì)化）頸部外科（細(xì)化）續(xù)表附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇不再推薦頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦不再推薦頭孢曲松消化外科續(xù)表-附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇沙星不再限定只是環(huán)丙沙星泌外科手術(shù)（細(xì)化）婦產(chǎn)科手術(shù)（細(xì)化）不再用頭孢曲松或噻肟續(xù)表-附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇不再推薦頭孢曲松骨科手術(shù)（細(xì)化）（四）給藥方案給藥方法切皮前0.5～1小時(shí)（2004版術(shù)前0.5～2小時(shí)）內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，萬古霉素或喹諾酮類由于需輸注較長時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥。手術(shù)時(shí)間﹥3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上（新增），或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。（五）療程預(yù)防用藥維持時(shí)間抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程（2015版與2004版一致）；清潔手術(shù)（Ⅰ類）的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時(shí)；清潔污染手術(shù)（Ⅱ類）和污染手術(shù)（Ⅲ類）的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)；污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)（刪除污染手術(shù)可以依據(jù)患者情況酌量延長）。

強(qiáng)調(diào)“過度延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加?！彪S著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，我國亟待規(guī)范診療操作患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用。根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國際有關(guān)指南推薦和國內(nèi)專家的意見，對(duì)部分常見特殊診療操作的預(yù)防用藥提出了建議，見附錄3:對(duì)臨床多年來存在爭議的問題“特殊診療操作是否需要使用抗菌藥，以及預(yù)防用藥的療程”給出了明確的建議，讓臨床醫(yī)生在診療過程中有依據(jù)可循。

（三）侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用（新增）

特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議栓塞術(shù)化栓塞術(shù)

消化診療術(shù)藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短術(shù)前住院時(shí)間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預(yù)防應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)“過度延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。抗菌藥臨床應(yīng)用管理衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。與抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的區(qū)別解讀增加一些臨床常用的或近年來上市的抗菌藥污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)（刪除污染手術(shù)可以依據(jù)患者情況酌量延長）。（二）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇的對(duì)比第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)。③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴汀。二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則對(duì)臨床多年來存在爭議的問題“特殊診療操作是否需要使用抗菌藥，以及預(yù)防用藥的療程”給出了明確的建議，讓臨床醫(yī)生在診療過程中有依據(jù)可循。

三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系（新增）二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理三、病原微生物檢測(cè)四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染（新增）五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查（新增）

第二部分抗菌藥臨床應(yīng)用管理一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系（新增）（一）設(shè)立抗菌藥物管理工作組（二）建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)（三）制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方（四）制訂感染性疾病診治指南（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)（六）信息化管理按照“非限制使用級(jí)”、“限制使用級(jí)”和“特殊使用級(jí)”的分級(jí)原則，明確各級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指征，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理（一）抗菌藥物分級(jí)原則1、非限制使用級(jí)經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種（新增）。2、限制使用級(jí)經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。3、特殊使用級(jí)具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會(huì)使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。（定義變化）根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)。（二）抗菌藥物分級(jí)管理目錄的制定各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)的情況，根據(jù)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政主管部門備案。（三）處方權(quán)限與臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制:①特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任；②特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用；③有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物a、感染病情嚴(yán)重者；b、免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；c、已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。使用時(shí)間限定在24小時(shí)之內(nèi)，其后需要補(bǔ)辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)；三、病原微生物檢測(cè)（一）加強(qiáng)病原微生物檢測(cè)工作，提高病原學(xué)診斷水平（二）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染（新增）醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細(xì)菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要因素

抗菌藥物管理工作組應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。

通過加強(qiáng)全院控制感染的環(huán)節(jié)管理

如手衛(wèi)生管理、加強(qiáng)無菌操作、消毒隔離和耐藥菌防控、縮短術(shù)前住院時(shí)間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥、控制患者術(shù)中血糖水平、重視手術(shù)中患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預(yù)防應(yīng)用。五、培訓(xùn)、評(píng)估和督查（新增）（一）加強(qiáng)各級(jí)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn)

（二）評(píng)估抗菌藥物使用合理性

（三）反饋與干預(yù)

根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行告知，對(duì)問題頻發(fā)的責(zé)任人，按照有關(guān)法律法規(guī)和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定進(jìn)行處罰。通過監(jiān)測(cè)-反饋-干預(yù)-追蹤模式，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用的持續(xù)改進(jìn)。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督檢查

衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系（新增）小標(biāo)題“林可霉素和克林霉素”改為“林可酰胺類”。二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則3、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療（新增）；常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴汀。清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）（二）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇的對(duì)比藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。清潔污染手術(shù)（Ⅱ類）和污染手術(shù)（Ⅲ類）的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)；b、免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；（二）、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用（**）③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；5、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案（改變）；

第三部分

各類抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)

增加一些臨床常用的或近年來上市的抗菌藥頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾）、碳青霉烯類中的厄他培南、青霉烯類法羅培南、單環(huán)β內(nèi)酰胺類氨曲南、氧頭孢烯類（拉氧頭孢和氟氧頭孢）、甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素）、環(huán)脂肽類（達(dá)托霉素）、噁唑烷酮類（利奈唑胺）、多黏菌素類。小標(biāo)題“萬古霉素和去甲萬古霉素”改為“糖肽類”，增加替考拉寧。小標(biāo)題“林可霉素和克林霉素”改為“林可酰胺類”。小標(biāo)題“甲硝唑和替硝唑”改為“硝基咪唑類”，增加奧硝唑。抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴汀?？拐婢幵黾舆量╊悾ǚ⒖颠颍?、棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈）、制霉菌素。增加多黏菌素類。刪去“抗麻風(fēng)分枝桿菌藥物”。在各類抗菌藥的敘述中，增加抗菌藥的耐藥率數(shù)據(jù)，增加PK/PD參數(shù)。藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下隨著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，我國亟待規(guī)范診療操作患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用。（一）抗菌藥物分級(jí)原則（二）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇的對(duì)比二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則b、免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。手術(shù)時(shí)間﹥3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上（新增），或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)。清潔手術(shù)（Ⅰ類）的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時(shí)；隨著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和普及，我國亟待規(guī)范診療操作患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用。圍手術(shù)期預(yù)防用藥用藥原則（二）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇的對(duì)比將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用（三）、2015版外科手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇5～1小時(shí)（2004版術(shù)前0.清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴汀。在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增藥物使用適應(yīng)癥變動(dòng)或新增

第四部分

各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則手術(shù)時(shí)間﹥3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上（新增），或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。第四部分各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理一、抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則（二）、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用（**）根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)。二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（重點(diǎn)關(guān)注）第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)手術(shù)時(shí)間﹥3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上（新增），或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔污染手術(shù)（Ⅱ類）和污染手術(shù)（Ⅲ類）的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)；根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)。（二）評(píng)估抗菌藥物使用合理性常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴汀。一、抗菌藥治療性應(yīng)用的基本原則污染手術(shù)（Ⅲ類切口）在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（二）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇的對(duì)比③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴汀。清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴汀。第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（一）加強(qiáng)各級(jí)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn)常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。（二）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇的對(duì)比(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）續(xù)表-附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)