新生兒注射用藥并發(fā)癥防治及管理

新生兒注射用藥并發(fā)癥防治及管理——新二科大容綱CONTENTS內(nèi)新生兒及小兒注射藥物滲漏匯總注射藥物常見并發(fā)癥分析及管理靜脈炎的分級及臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床上常見的發(fā)皰性藥物01鈣制劑、鉀制劑0310、20、50%的葡萄糖02顯影劑、多巴胺04長春堿、長春新堿，鹽酸阿霉素等臨床上常見的刺激性藥物01青霉素、頭孢菌素03苯丙巴比妥、二氮卓平（安定）02二性霉素B、鉀制劑04阿昔洛韋、甘昔洛韋臨床上常見的高滲藥物01TPN(700—1400)0320%甘露醇（1098）02PPN(813)045-FU、長春新堿等臨床上常見的PH值低于7的藥物鉀鹽、阿霉素、順鉑、環(huán)丙沙星等丙種球蛋白（4）多巴胺、嗎啡（3-6）強(qiáng)力霉素、慶大霉素萬古霉素（2.5-4.5）10%葡萄糖酸鈣（4）常用溶媒的PH值.NS（4.5-7）.5%GS（4.5-5.5）.10%GS（3.2-4.5）.絕大多數(shù)藥物無特殊要求以NS或5%GS配置新生兒科易發(fā)生滲漏的藥物多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素葡萄糖酸鈣甘露醇萬古霉素丙種球蛋白等血液制品氯化鉀等丙種球蛋白外滲肌肉注射的不良事件（注射量小、藥液濃度高）嬰幼兒，特別是新生兒肌肉組織對化學(xué)刺激的耐受性差，可出現(xiàn)注射部位硬結(jié)、肌肉萎縮、神經(jīng)損傷、感染、出血等因肌注所致不良反應(yīng)而引發(fā)的糾紛時有發(fā)生新生兒應(yīng)盡量避免肌肉注射（im）藥物的吸收主要取決于局部的血液灌注和藥物沉積在肌肉中的面積。新生兒常因局部血流灌注不足，肌肉組織少而影響藥物吸收，特別是在缺氧、低體溫或休克時，肌肉注射藥物更不可能有效的吸收。新生兒肌肉組織少，預(yù)期注射到肌肉內(nèi)的藥物可進(jìn)入皮下組織，小早產(chǎn)兒肌肉注射可造成局部硬結(jié)或膿腫。新生兒應(yīng)盡量避免肌肉注射，特別是多次肌肉注射—《實用新生兒學(xué)》第四版P.149.多巴胺藥物外滲處理不當(dāng)多巴胺藥理作用小劑量時（5ug/kg.min）,主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；小到中等劑量（5-10ug/kg.min），能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性引力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高；大劑量時（<10ug/kg.min），激動受體α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。多巴胺的藥物不良反應(yīng)胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、無力、心跳緩慢、頭痛、惡心及嘔吐及局部壞死壞疽。那我們應(yīng)該注意哪些呢？.首選PICC通道.外周靜脈滴注時盡量選擇大靜脈。輸藥完畢時再繼續(xù)輸注生理鹽水10ml。使用時必須建立靜脈雙通道，常規(guī)每兩小時更換輸液部位并需要密切觀察輸液局部皮膚顏色變白及滲漏情況。.使用該藥時持續(xù)監(jiān)測心率動脈內(nèi)血壓，記錄尿量和外周組織灌注情況。.使用該藥物應(yīng)該精確計算及抽取藥物劑量，并進(jìn)行雙人查對。腎上腺素用藥目的：用于復(fù)蘇及嚴(yán)重的心動過緩。如心跳驟停、過敏性休克（能激動α和β兩類受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α型和β型作用。使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多）。劑量：1/100000.1-0.3ml/kg.（0.01-0.03mg/kg）用于靜脈推注或心內(nèi)注射。也可氣管內(nèi)給藥，但劑量需較大。規(guī)格：1ml/1mg.使用時加9mlNS溶液稀釋成萬分之一的濃度。腎上腺素不宜肌肉注射（im）注意事項。靜脈推注時會發(fā)生嚴(yán)重的高血壓和顱內(nèi)出血用藥時持續(xù)監(jiān)測心率及血壓。藥物配伍禁忌。氨茶堿氨芐青霉素。碳酸氫鈉和透明質(zhì)酸酶。注意觀察靜脈注射部位的是漏情況出現(xiàn)滲漏可用一毫克每毫升的粉妥拉明注射液封閉治療。用量過大或皮下注射時誤入血管后可引起血壓突然上升導(dǎo)致腦溢血不可肌肉注射不良反應(yīng)頭痛煩躁失眠蒼白血呀升高腹痛心律失常。去甲腎上腺素，藥物滲出可引起局部組織壞死。10%葡萄糖酸鈣靜脈推注時速度必須慢，邊推注邊評估患兒心率的變化，一旦心率下降小于100次/分時須停止推注。該藥物靜脈推注時可有全身發(fā)熱感、軟組織鈣化、嚴(yán)重手前臂骨筋膜室綜合征、一過性失聲及過敏性休克等。鈣制劑既是刺激性藥物、發(fā)泡性藥物，又是PH值只有4的過酸性藥物，對局部血管及皮膚刺激性大，靜脈滴注時需要密切觀察輸液局部皮膚情況，防止?jié)B漏發(fā)生。該藥物推注過快可以導(dǎo)致呼吸、心跳驟停致死該藥不能經(jīng)動脈給藥，靜脈滴注時注意觀察靜滴管內(nèi)有無沉淀生成?？诜o藥時應(yīng)評估胃腸耐受情況，在吃奶前后1小時給藥。使用該藥物應(yīng)該精確計算及抽取藥物劑量，并進(jìn)行雙人查對。濃氯化鉀10%Kcl:用藥目的:糾正低鉀血癥。劑量：1支10ml。用藥注意事項：該藥物未經(jīng)稀釋直接推注可導(dǎo)致心律失常如心傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停致死。靜脈滴注過快易導(dǎo)致高鉀血癥。使用該藥物應(yīng)該精確計算及抽取藥物劑量，并進(jìn)行雙人查對。甘露醇用藥目的:顯著降低顱內(nèi)壓,治療腦水腫的首選藥物。以及低鈉血癥的頑固性水腫。劑量：首劑0.25g-1g/kg,20-30分鐘內(nèi)靜脈滴入。維持量每次0.25-0.5/kg,每6小時一次。規(guī)格20%250ml/每瓶。甘露醇用藥注意事項20%甘露醇在低溫情況下，藥物內(nèi)有很多結(jié)晶物質(zhì)。當(dāng)液體溫度達(dá)到35度時微粒減少到最低水平。故一定要加熱至藥物完全溶解澄清，無結(jié)晶，并保持室內(nèi)溫度。溶液中結(jié)晶微粒，可迅速進(jìn)入血管引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。注射時不可漏出血管外。禁用：進(jìn)行性腎功能衰竭、肺水腫、活動性腦出血、心功能不全慎用。萬古霉素。用藥目的：僅適用于對甲氧苯青霉素耐藥的葡萄糖球菌（如金黃色葡萄糖球菌和表皮葡萄糖球菌）和對青霉素耐藥的肺炎球菌引起的嚴(yán)重感染。劑量：腦膜炎15mg/kg/次,菌血癥10mg/kg/次萬古霉素用藥注意事項：萬古霉素既是刺激性藥物、發(fā)泡型藥物，又是PH值只有4的過酸性藥物，對局部血管及皮膚刺激性大，靜脈滴注時需要密切觀察輸液局部皮膚情況，防止?jié)B漏發(fā)生。與較多藥物有配伍禁忌，可形成白色沉淀。配伍禁忌：頭孢唑林、頭孢噻肟等頭孢類、苯巴比妥、地塞米松、肝素、甲氧苯青霉素等青霉素類。萬古霉素用藥注意事項該藥只能靜脈滴注，不能推注?？膳湮槿苊接?5%GS、10%GS、NS。副作用有：耳毒性、腎毒性以及紅人綜合征（皮疹及低血壓）中性粒細(xì)胞減少癥以及靜脈炎。靜脈滴注時間必須>1小時，血藥濃度達(dá)60ug/ml可發(fā)生毒性反應(yīng)（腎、耳），嚴(yán)格遵醫(yī)囑q12h或q8h使用。使用該藥物應(yīng)該精確計算及抽取藥物劑量并進(jìn)行雙人查對。丙種球蛋白用藥目的：治療新生兒免疫性血小板減少癥，輔助治療新生兒敗血癥和暴發(fā)性溶血性黃疸。劑量：常用劑量：500-750mg/kg，靜滴2-6小時以上用藥注意事項：該藥既是刺激性藥物、發(fā)泡型藥物，又是PH值只有4的過酸性藥物，對局部血管及皮膚刺激性大，靜脈滴注時需要密切觀察輸液局部皮膚情況，防止?jié)B漏發(fā)生。丙種球蛋白靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物預(yù)防及治療因凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血使用注意事項：2-8℃避光保存及運(yùn)輸。使用前用滅菌注射用水或5%GS注射液稀釋，輕輕轉(zhuǎn)動直至本品完全溶解（勿使產(chǎn)生很多泡沫）預(yù)溫至20-25℃?？捎肗S和5%GS注射液稀釋，用帶有濾網(wǎng)的輸液器進(jìn)行靜脈滴注。凝血酶原復(fù)合物一般每公斤體重10-20IU首次使用開始滴速要慢，持續(xù)滴注15分鐘后無不良反應(yīng)可逐漸增加滴速靜脈滴注時隨時觀察使用情況。如發(fā)現(xiàn)有彌散性血管內(nèi)凝血或血栓的臨床癥狀或體征，要立即終止使用，并用肝素拮抗。本制品一旦開瓶應(yīng)立即使用，不得超過3小時，未用完部分不能保留再用。藥物過量有引起血栓的危險。肝素用藥目的及劑量：維持末梢和中央導(dǎo)管通暢0.5-1U/ml治療血栓形成：大劑量75U/kg后，每小時28U/kg持續(xù)滴注1mg肝素?100U稀釋方法:規(guī)格12500U/2ml，原液0.16ml加入NS至10ml,再取1ml加入100mlNS中配置成濃度為1U/1ml的肝素溶液肝素用藥注意事項顱內(nèi)出血、胃腸道出血以及血小板減少性癥禁忌。長期應(yīng)用可致骨質(zhì)疏松。藥物劑量過大可發(fā)生致死性出血。藥物配伍禁忌：安定、丁胺卡拉霉素、慶大霉素、透明質(zhì)酸酶、萬古霉素等。使用該藥物應(yīng)該精確計算及抽取藥物劑量。胰島素用藥目的：持續(xù)治療葡萄糖不耐受的高血糖的極低出生體重兒。輔助治療高血鉀。劑量持續(xù)靜脈滴注（只有注射正規(guī)胰島素方可靜脈內(nèi)給藥）0.01-0.1U/kg間歇給藥:0.1-0.2U/kg,每6-12小時皮下注射.正規(guī)胰島素規(guī)格:10ml瓶裝，濃度為100U/ml，用NS稀釋成0.5或1U/ml,用于皮下注射。靜脈注射可配伍溶液：5%GS、10%GS、NS，靜脈輸液用的胰島素開瓶后最多保存24小時（需冰箱冷藏）。胰島素用藥注意事項藥物配伍禁忌：氨茶堿、苯巴比妥、多巴胺等副作用：迅速引起低血糖。使用時注意確保劑量準(zhǔn)確，開始用藥以及輸注速度有改變時需監(jiān)測血糖濃度。靜脈滴注時使用溶媒先充盈輸液管，20分鐘后再使用配制好的藥液，以保證輸液管對胰島素的吸附達(dá)到飽和。使用該藥物應(yīng)該精確計算及抽取藥物劑量，并進(jìn)行雙人查對。乙肝疫苗。用藥目的：免疫預(yù)防乙型肝炎劑量：5ug/0.5ml用于常規(guī)接種.10ug/0.5ml用于母親HIV陽性的嬰兒。乙肝疫苗用藥注意事項常規(guī)預(yù)防接種時間為出生后第一針，生后一月及六月第二、三針。母親HBsAg陽性者,首劑應(yīng)在出生后12小時內(nèi)接種，同時在不同部位注射乙肝高價免疫球蛋白。以后按常規(guī)進(jìn)行乙肝疫苗接種。該藥需冷藏保存，注意冷凍會降低藥效。副作用：注射部位疼痛，體溫升高可達(dá)37.4℃。當(dāng)母親HBsAg陽性者應(yīng)出生后盡快接種(生后12小時內(nèi)).注意肌肉注射,不得注入血管內(nèi)。藥物需要冷藏保存。美國靜脈輸液學(xué)會（INS）對于滲出分級標(biāo)準(zhǔn)0級：沒有癥狀；1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm（1英寸）皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm(1-6六英寸之間)皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛;3級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm(6英寸),皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感；4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm(6英寸)呈可凹形水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰性或刺激性的液體滲出。藥物使用不良事件局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。藥物滲漏的處理重在防范

護(hù)士長及護(hù)士必須清楚哪些藥物是容易發(fā)生局部皮膚損害并有意識進(jìn)行防范(反復(fù)培訓(xùn)護(hù)士、特殊病例做根因分析）補(bǔ)救措施及時封閉療法——透明質(zhì)酸酶外用藥：喜遼妥涂擦、硫酸鎂濕敷、NS濕敷透明質(zhì)酸封閉療法用于鈣、靜脈營養(yǎng)液、抗生素、碳酸氫鈉滲出2小時內(nèi)最有效，12小時內(nèi)均可應(yīng)用。作用機(jī)理：降解透明質(zhì)酸，促進(jìn)滲出液的分布及吸收使用方法：1500U/支，NS稀釋成15U/ml做皮下注射環(huán)形封閉。靜脈炎的分級及臨床標(biāo)準(zhǔn)0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：包括2級,、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈；4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有膿液流出；1英寸=2.54厘米。新二科謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH最易遭老板“炒”的15種員工廣東韋邦集團(tuán)李雙華有人在工作中出了問題，于是首先想到的是換一家企業(yè)去工作，考慮的只是換一個環(huán)境而已，根本沒有反思自身的問題?？墒?，換了工作環(huán)境問題卻依然存在?。±习咫m然換了，但他們考慮“炒魷魚”的因素是一致的。那么，老板眼中什么樣的人會被炒掉呢？這類對象一般是剛剛參加工作不久的職場新鮮人，對突發(fā)事件往往措手不及，結(jié)果行動常過分急躁，更甚者每次遇事每次如此，給老板留下不可調(diào)教的印象。01：不夠穩(wěn)重沉著喜歡夸夸其談，一旦需要實際操作時，往往發(fā)生許多困難，卻又找不出原因何在。02：理論與實際不能配合不能具體地評斷工作價值，往往分不清工作的目的是什么，是為了賺錢？還是為了立名？或是為了樂趣。給老板一種整個人渾渾噩噩的感覺。03：不夠成熟一旦出現(xiàn)失誤就無法釋懷，更無法從中領(lǐng)悟出正確的方法。04：對所犯的錯誤耿耿于懷只看重眼前區(qū)區(qū)小事，無法透過現(xiàn)象去把握實質(zhì)，沒有主次之分，往往怡誤很多機(jī)會。05：斤斤計較，分不清主次自信有很好的工作能力，但稍微涉及工作以外的其他方面，就極度缺乏自信心。