臨床心電圖基礎知識培訓優(yōu)秀課件

臨床心電圖基礎知識培訓第1頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月第一部分

心電圖的產生及導聯(lián)體系

第2頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月1.心電圖檢查的意義定義心肌在機械收縮之前,首先產生電興奮,即生物電流，并分布到體表各個部位;將任意兩點電位變化通過心電圖機記錄并描記成一連續(xù)曲線，即稱心電圖臨床應用1.是分析各種心律失常的基本工具2.也是診斷心肌缺血或心肌梗死的有用工具3.對心房或心室肥大也有幫助心電圖形成原理第3頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月2.心肌細胞的除極與復極①心肌細胞的極化排列心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜具有選擇性通透作用，它容許鉀離子自由出入細胞膜，而不容許其他離子出入細胞膜，當鉀粒子向膜外滲透時陰離子也隨之外滲，但它不能透過細胞膜，這樣就形成了膜外為正，膜內為負的排列方式，呈極化排列，亦稱極化狀態(tài)第4頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②心肌細胞的除極過程當心肌細胞膜的一端受到激動時，該處細胞膜的通透性即發(fā)生改變膜外的鈉離子及鈣離子隨之內流使膜內的電位漸升高，當達到閾值電位時即發(fā)生除極，使該處電位差消失，而附近尚未除極的細胞膜外仍為陽離子，于是形成兩處間的電第5頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月位差，物理學中把電位高的一端稱為正極（即電源）電位低的一端稱為負極（即電穴），電源和電穴合稱為電偶，嗣后，電源處由于接受了電穴部位的動作電流，亦隨之發(fā)生除極于是其本身又轉為電穴；如此擴展造成電偶的不斷移動，形成除極電流，直至除極結束，上述過程即為心肌細胞的除極過程；除極的前方為正，后方為負。++++++－－－－－－++II去極化狀態(tài)第6頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月除極結束后，心肌細胞通過代謝完成能量的積蓄，細胞膜上的鈉鉀泵開始運轉，把進入細胞內的鈉離子泵出細胞外，并把鉀離子泵入細胞內，然后由于細胞膜的選擇性通透作用，鉀離子隨之外流，又形成外正內復的極化排列，這一過程稱為復極；復極的前方為負，后方為正③心肌細胞的復極過程第7頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月小結：心肌細胞的復極過程++++++－

－

－－

－

－++II++++++++++++－

－

－

－

－

－－

－

－

－

－

－++++IIII1）心肌細胞除極時，除極的前方為正，后方為負2）心肌細胞復極時，復極的前方為負，后方為正3）面對正極，描出向上的波4）面對負極，描出向下的波第8頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月④心肌細胞除極、復極與波形的關系*復極波與除極主波方向一致其原因有二1、溫度差：外膜＞內膜2、壓力差：內膜＞外膜第9頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月3.正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復極波U波：后繼電位的影響P-R間期：自心房除極開始到心室除極開始之前的時間QRS間期：代表心室除極所需時間Q-T間期：代表心室除極和心室復極全過程所需時間S-T段：代表心室除極結束到復極開始之前的一段時間（此段時間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀態(tài)）RQSPT第10頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段第11頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月qRsqRRsQrQSrSrsR’第12頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月4.心電向量與心電向量環(huán)

心電向量：是由心肌細胞除極時生物電流所產生的瞬間綜合量，故稱心電向量心電向量環(huán)：心肌除極時并非兩個細胞同時除極，而是一大群細胞同時瞬間除極；為了便于理解，依據心臟傳導路的分布特點，我們把心室除極人為的分成四個階段，即室間隔除極、左右心室同時除極、左室大部分除極、左室底部除極；第13頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月①心室除極過程模式圖第14頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月QRS向量環(huán)②QRS向量環(huán)第15頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心室除極（最先從室間隔開始、His束及其分枝以及Purkinjehe纖維網到達心室?。┊a生一個向左、向下、向前的QRS波。第16頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟電活動傳導心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個電極板，并連接心電圖機加以放大－記錄出心電圖，這種具體按放電極板并如何連接在電流計的陰極和陽極端，稱為導聯(lián)（Lead）心電圖的導聯(lián)體系包括標準導聯(lián)胸壁導聯(lián)加壓肢體導聯(lián)橫向和額面的導聯(lián)5.導聯(lián)體系第17頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月①標準導聯(lián)（StandardLead）最早期使用的三個肢體導聯(lián)，根據使用的時間先后命名為（I、II、III）導聯(lián)，至今仍在應用，稱為“標準導聯(lián)”I導聯(lián)－左手（＋）與右手（－）相連II導聯(lián)－左足（＋）與右手（－）相連III導聯(lián)－左足（＋）與左手（－）相連本世紀初到40－50年代，多數醫(yī)院及醫(yī)學院僅有三個導聯(lián)的心電圖機，由于II導聯(lián)P波明顯有助于心律失常的診斷。第18頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月左足IIIIII右手－+3個標準導聯(lián)QRS主波如何？+左手+－－第19頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②胸壁導聯(lián)19世紀30年代末到40年代初，Wilson等發(fā)現左、右手和左下肢的電極板連在一起，其綜合電位幾乎等于零，這個綜合電極稱為“中心電端”以“中心電端”連于心電圖機陰極端，另外用一個“探查電極”放在身體的不同部位，記錄“單極導聯(lián)心電圖”（與標準導聯(lián)雙極心電圖相區(qū)別）Wilson開始在動物心外膜記錄心電活動的波型，然后移動電極到胸壁相應的位置，記錄與心外膜相似波形。1942年Wilson發(fā)表了標題為“胸前導聯(lián)”的文章（美國心臟學雜志）被認為是劃時代的創(chuàng)舉，50年代被美國各大醫(yī)學院及醫(yī)院采用。第20頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月左足右手左手中心電端V1－胸骨右緣第4肋間；V2－胸骨左緣第4肋間；V3－介于V2和V4之間；V4－鎖骨中線第5肋間；V5－腋前線與V4同一水平；V6－腋中線與V4同一水平第21頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月右胸導聯(lián)V3R、V4R、V5R、V6R導聯(lián)的QRS主波如何？第23頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月③單極加壓肢體導聯(lián)Wilson以“中心電端”為陰極，“探測電極”分別放在左、右上肢和左下肢，記錄出vR、vL和vF；因為‘中心電端’包括了肢體一部分電位，電位之間相互抵消－－心電圖波形，不易識別；加壓肢體導聯(lián)：記錄右上肢電極導聯(lián)時，去掉‘中心電端’右上肢，實際上右上肢為＋極、左手和左足為－極－－記錄的圖形放大了50％，稱為加壓單極肢體導聯(lián)（augmentedunipolarlimblead)－－這樣便記錄出avR、avF和avL（a代表加壓、v代表單極）第24頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月avFavRavL中心電端第25頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月④各導聯(lián)的垂直和水平面觀：肢體導聯(lián)從垂直面觀察心臟，胸導聯(lián)從水平面觀察心臟第26頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－QRRsRsrSQrqRs⑤QRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影第27頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月⑥橫面向量環(huán)在胸前導聯(lián)的投影＋－V1＋－V3＋－V5rSRSRsV7、V8、V9導聯(lián)主波如何？第28頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRSAxis），它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過程這一總的時間內的平均電勢方向和強度。一般采用平均電軸與I導聯(lián)正側之間的角度來表示平均心電軸的偏離方向。理論上心臟電軸可以位于180

和－180°的任何地方；心臟電軸的正常范圍為－30°和90°之間；>－30°被稱為電軸左偏，>90°被稱為電軸右偏。6.心電軸第29頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏①六軸系統(tǒng)（額面的6個導聯(lián)透影）顯示心臟各個導聯(lián)角度第30頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4心電軸正常第31頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7心電軸左偏第32頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7心電軸右偏第33頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②心臟電軸對下列情況有幫助傳導阻滯如左前分支阻滯心室擴大如右室肥厚寬QRS波心動過速如電軸異常提示室性心動過速先天性心臟病如房間隔缺損旁道前向傳導如Wolff-Parkinson-White綜合征（也稱預激綜合征）肺栓塞第34頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月附1.標準12導聯(lián)心電圖各導聯(lián)的解剖關系

II、III、avF：心臟下壁或膈面

V1toV4：心臟的前壁

I、avL、V5和V6：心臟外側壁

V1和avR：右房和右室腔

第35頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs附2：P向量環(huán)與P波的關系心房除極產生一個向左、向下、向后P波第36頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月你認識這份心電圖嗎？第37頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二部分

正常和異常體表心電圖第38頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月1.心電圖測量和閱讀0.1mV0.04s①心電圖紙的記錄單位心電圖波的測量方法第39頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②閱讀心電圖順序第一：頻率和節(jié)律（心室率和心房率）

第二：P波和QRS波的關系第三：QRS波等各種波的間期第40頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一：分析頻率和節(jié)律R-R或P-P間期為0.4s，心率為60/0.4=150bpmR-R或P-P間期為0.9s，心率為60/0.9=68bpm心律不齊：10秒內的RR間期數目乘6或6秒內RR間期數目乘10=126bpm(6×21)第41頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月1）方向：P、QRS和T波方向基本一致2）振幅：P波<0.25mv，胸前導聯(lián)R波<2.5mv，肢體導聯(lián)R<

2.0mv，T波<同導聯(lián)R的1/8，Q波<同導聯(lián)R的1/43）時相：P波和QRS波<0.12s，Q波<0.04s第二：看P波與QRS波的關系第42頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

第三：測定各種間期P-R間期0.12~0.20s；QT間期0.36s~048sST段下移不超過0.05mv，上移不超過0.01mv第43頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月①正常P波1、形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓2、振幅：＜0.25mv（II和V1導聯(lián)最明顯）3、時限：＜0.11s2.正常及異常P波第44頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②P向量環(huán)與P波的關系P向量環(huán)第45頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月③右房肥大

1、P波時限不延長2、P波振幅≥0.25mv多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

第46頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月④左房肥大

1、P波時限延長，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s＞0.12s3、V1導聯(lián)常呈先正后負的雙向波，將時間乘以電壓的積稱為V1導聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s；多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

第47頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv，RavL＜2mv，RavF＜2.0mv，RavR＜0.5mv，RV1＜1.0mv，RV5＜2.5mv，RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標準導聯(lián)、肢體導聯(lián)正負波絕對值＜0.5mv稱低電壓。

2、Q波深度：除avR、avL可以出現較深的Q波外，其它導聯(lián)如有Q波，其深度＜同導聯(lián)R波的1/4，寬度＜0.04S；V1、V2導聯(lián)不可能出現Q波。3、時限：0.06-0.10s3.正常及異常QRS波①正常RQRS波第49頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②還有哪些導聯(lián)可以有位置性Q波？第50頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月③肥厚型心肌病可以出現異常Q波第51頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月④陳舊性心肌梗死可以有異常Q波第52頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤左室肥大-11、左室高電壓：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、電軸左偏

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第53頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤左室肥大-23、QRS間期延長：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導聯(lián)出現ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個條件（尤其第一項），稱左室肥大；兼有第四項者，稱左室肥大兼勞損；僅V5＞2.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負荷加重的心臟病

第54頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月⑥右室肥大1、右室高電壓1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR導聯(lián)中的R/S＞12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。

ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第56頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側心室增大？第57頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月①正常ST-TST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2導聯(lián)＜0.3mv，V3＜0.5mv,其余導聯(lián)均＜0.1mv（五）T波：與主波方向一致，振幅＜同導聯(lián)R波的1/104.正常及異常ST-T第58頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②T波的變化1、心內膜下心肌缺血：復極有外向內且緩慢，故產生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復極有內向外，T波倒置。

第59頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月③ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）

第60頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月①基本圖形1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）++++++－－－－－－++II部分除極-損傷電流5.心肌梗死第61頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②心肌梗塞圖形演變及分期正常超急性期急性期亞急性期陳舊期第62頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月前間壁心肌梗塞第63頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月亞急性下壁心肌梗塞第64頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月急性下壁心肌梗塞第65頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月廣泛前壁心肌梗塞第66頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心內膜下心肌梗塞第67頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月5.QT間期（QTinterval）QT間期為QRS波的起點到T波終點的距離，代表了心室除極和復極的總時間.可以測定的aVL導聯(lián)（沒有明顯的U波）QT間期。第68頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二部分

常見的心律失常第69頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）影響心輸出量的主要因素心輸出量（CO）=每搏量（SV）X心率（HR）心率（HR）是調控CO的主要因子（約70%）心室收縮和舒張是調控SV的主要因子（約70%）房室之間、左右心室之間的協(xié)調對維持心輸出量具有重要作用，心室收縮起主要作用（60%－70％）前言-3如何分析心律失常？第70頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月按機理分：1、激動起源異常2、激動傳導異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫動干擾與脫節(jié)預激癥候群傳導阻滯竇房阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯前言心律失常分類第71頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月1.竇性心律失常①正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s第72頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②竇性心動過速（①竇性心律②HR>100次/分）③竇性心動過緩（①竇性心律②HR<60次/分）第73頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月④竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）⑤竇性靜止（或停搏）①較長時間無P波出現（或P和QRS波均不出現）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數關系第74頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月竇房阻滯：其特征表現為短陣性脈沖不能傳到心房肌、引起P波之間的停搏。停搏與P-P間期呈倍數關系。竇房阻滯（停搏時間為P-P間期的2倍）第75頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月⑥病態(tài)竇房結綜合癥①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<50此/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動過緩同時伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現交界區(qū)性逸搏，或同時出現房室傳導阻滯者，稱雙結病變第76頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：心肌細胞屬于非自律性細胞，當受損時，可使興奮性升高，出現自律性而導致早搏的出現。其特點有：①出現在竇房結興奮到達之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動周期的正常節(jié)律而出現較長的代償間隙；少數可不出現代常間隙，稱插入行早搏；②早搏〉5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；<5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；④在同一導聯(lián)中出現兩個或兩個以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；2.早搏第77頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月①房性早搏①提前出現的P’波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全；SAA-VVSAA-VV第78頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月①提前出現的QRS波,形態(tài)同正常;②其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現在QRS波前，但P-R間期<0.12s，亦可出現在QRS波后，R-P間期<0.20s；③代償間隙完全；SAA-VVSAA-VV==②交界區(qū)性早搏第79頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月①提前出現的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②其前無P波，T波與主波方向相反；③代償間隙完全；SAA-VV==SAA-VV==③室性早搏第80頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月3.陣發(fā)性心動過速①陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對規(guī)則第81頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②陣發(fā)性室性心動過速①連續(xù)出現≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則④如出現心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別第82頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月③非陣發(fā)性心動過速：由稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性（HR70-130次/分）和室性（頻率60-100次/分）三種。一般無突然發(fā)作與終止的特點第83頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

④單形性和多形性室性心動過速

第84頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤扭轉型室性心動過速①發(fā)作時室性早搏波延時間軸呈180度翻轉變化②頻率常〉200次/分③常在十幾秒內自行停止，時間過長可引起室顫第85頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月4.撲動與顫動①心房撲動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波②頻率為250-350次/分③固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則第86頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②心房顫動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R間期絕對不規(guī)則第87頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月③心室撲動與顫動①P-QRS-T波消失，代之出現連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波②頻率為200-250次/分③若出現大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波，頻率200-500此/分；此為最嚴重的心律失常；第88頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月5.心臟傳導阻滯①房室傳導阻滯-11)Ⅰ度房室傳導阻滯①P-R間期〉0.20s②R-R間期慢而規(guī)則可見于生理性和病理性第89頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月①房室傳導阻滯-22)Ⅱ度房室傳導阻滯①ⅡⅠ型房室傳導阻滯（文氏現象）P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落后的第一個P-R間期又恢復正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復的過程，稱文氏現象。主要見于房室結輕度缺血。0第90頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月①房室傳導阻滯-32)Ⅱ度房室傳導阻滯②Ⅱ0Ⅱ型房室傳導阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導阻滯，依此類推；主要見于房室結嚴重缺血。0第91頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月SAA-VV============3)Ⅲ度房室傳導阻滯①房室傳導阻滯-4第92頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②束枝傳導阻滯-11)右束枝傳導阻滯（RBBB)

①V1導聯(lián)呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6導聯(lián)S波增寬有切跡，時限≥0.04s③QRS間期≥0.12s稱完全性右束枝傳導滯,<0.12s稱不完全性右束枝傳導阻滯=V1第93頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月起始向量如何改變？主波方向有無變化？第94頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月RBBB是否影響心肌梗死異常Q波的定位？第95頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月②束枝傳導阻滯-22)左束枝傳導阻滯（LBBB)

①Ⅰ、V5、V6導聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波②V1V2導聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大③QRS間期≥0.12s④T波與主波相反=V1V5第96頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月和前面同樣的問題？第97頁，課件共10