臨床流行病學(xué)測(cè)量

臨床流行病學(xué)測(cè)量第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

幾個(gè)實(shí)例（判斷）：某地在20歲以上人群中開展了一項(xiàng)高血壓普查，共普查對(duì)象20000人，發(fā)現(xiàn)高血壓患者2000人，發(fā)病率為10％。2002年11月－2003年6月25日中國(guó)內(nèi)地共發(fā)生SARS病例5327例，其中因SARS死亡348例，死亡率為6.53％。甲、乙兩市2010年傳染病報(bào)告病例分析顯示：甲市乙型肝炎病例占全部報(bào)告病例數(shù)的30％，而乙市乙型肝炎病例僅占全部報(bào)告病例數(shù)的20％，說明甲市乙型肝炎的流行較乙市嚴(yán)重。2010年某地腫瘤發(fā)病報(bào)告顯示：該地城區(qū)的肺癌發(fā)病率為50/10萬，而郊區(qū)為45/10萬，結(jié)論是城區(qū)人群肺癌的流行較郊區(qū)嚴(yán)重。第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月某地有100000自然人群，2010年1-6月共登記新發(fā)腫瘤病人200例，發(fā)病率為200/10萬。某市共有兩個(gè)區(qū)，甲區(qū)共有10萬人口，乙型肝炎年發(fā)病率為100/10萬，乙區(qū)共有20萬人口，乙型肝炎年發(fā)病率為110/10萬，該市平均乙型肝炎年發(fā)病率為105/10萬。某地有報(bào)告胃癌的死亡率為120/10萬，其中男性為75/10萬，女性為45/10萬，男性顯著高于女性。第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)概述測(cè)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)類型比例(proportion)比或相對(duì)比(ratio)率或真率(rateortruerate)第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2---=0.5=50%4★比例(構(gòu)成比)Proportion：telluswhatfractionofthepopulationisaffected分子必須包含在分母里比較的必須是同一屬性的事件或狀態(tài)波動(dòng)范圍只能是0～1百分比=構(gòu)成比×％第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

構(gòu)成比說明一事物內(nèi)部各組成部分所占的比例，常以%來表示。第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月=5/2=2.5/1★

比或相對(duì)比Ratio分子不必包含在分母里可以比較不同屬性的事件或狀態(tài)第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

相對(duì)比說明一事物是另一事物的若干倍或百分之幾。兩個(gè)相比的指標(biāo):性質(zhì)相同，如時(shí)間比、性別比性質(zhì)不同，如醫(yī)院的門診人數(shù)與病床數(shù)之比。第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月★

率Rate：tellushowfastthediseaseisoccurringinapopulation2-----=0.02/year

100Observedin2007Numerator

特定時(shí)間里觀察的新發(fā)事件數(shù)Denominator

事件發(fā)生的人群基數(shù)(危險(xiǎn)人口，populationatrisk)-與事件發(fā)生的特定時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)

描述特定事件里某事件發(fā)生的速度第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

率說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，常用%、‰、1/萬、1/10萬等作單位。率的結(jié)果常以保留1-2位整數(shù)為宜。第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月RatesandProportions?Rates:tellushowfastthediseaseisoccurringinapopulation?Proportions:telluswhatfractionofthepopulationisaffected?RatesandProportionscanbeusedtoestimatetheextentandsignificanceofdiseaseburdeninacommunityorpopulation第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)量指標(biāo)的應(yīng)用類型頻率測(cè)量指標(biāo)：分類測(cè)量中可以對(duì)各類別計(jì)數(shù)，算出它們的發(fā)生強(qiáng)度現(xiàn)存比例，從而得出疾病、傷殘或死亡在人群中出現(xiàn)的指標(biāo)，即頻率測(cè)量指標(biāo)。屬流行病學(xué)的描述指標(biāo)。頻率測(cè)量指標(biāo)主要分2種類型：疾病率和死亡率。效應(yīng)測(cè)量指標(biāo)：在頻率測(cè)量指標(biāo)的基礎(chǔ)上對(duì)病因作用或防治效果做出估計(jì)，從而得出因果強(qiáng)度或比重的指標(biāo)，即效應(yīng)測(cè)量指標(biāo)。屬流行病學(xué)的分析指標(biāo)。效應(yīng)測(cè)量指標(biāo)主要分3種類型：絕對(duì)效應(yīng)(率差)、相對(duì)效應(yīng)(率比)、歸因(防治)比例第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)發(fā)病率與患病率從統(tǒng)計(jì)特征可將發(fā)病率分為風(fēng)險(xiǎn)(危險(xiǎn)概率)和真率(發(fā)病密度)第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率incidencerate

定義：表示在一定期間內(nèi)（年）、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

公式：

意義：是衡量某時(shí)期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大小，對(duì)疾病發(fā)生過程進(jìn)行描述的一種指標(biāo)。

第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月理解：（1）發(fā)病時(shí)間：以新發(fā)病例來計(jì)算，必須了解發(fā)病時(shí)間。

急性發(fā)病的疾?。喝缌鞲?、胃腸炎、心肌梗塞等容易確定。

慢性發(fā)病的疾病：如腫瘤、糖尿病、高血壓等很難確定。（2）觀察時(shí)間：發(fā)病率計(jì)算必須以特定觀察時(shí)間為準(zhǔn)。一般以“年”為單位。也可以很短，→如罹患率。（3）分子、分母的界定：

分子：新發(fā)病例。注意發(fā)病的診斷。

分母：同期暴露人口，也稱危險(xiǎn)人口，必須符合①必須是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。②必須有可能患所要觀察的疾病。但是，在一般情況下以年平均人口計(jì)算。

第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用：

一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防疫措施效果。發(fā)病率的準(zhǔn)確性受疾病報(bào)告、登記制度以及診斷的正確性影響。

罹患率attackrate

用于衡量小范圍、短時(shí)間(月、周、日)內(nèi)新發(fā)病例的頻率。用于測(cè)量一些食物中毒、職業(yè)中毒及傳染病的爆發(fā)和流行時(shí)的發(fā)病幾率。第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月1、發(fā)病率的分類從統(tǒng)計(jì)特征可將發(fā)病率分為風(fēng)險(xiǎn)(危險(xiǎn)概率)和真率(發(fā)病密度)第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)險(xiǎn)或危險(xiǎn)概率指?jìng)€(gè)體在一個(gè)特定期間并以不發(fā)生其他原因的死亡為條件(無競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn))，發(fā)生某病或經(jīng)歷某健康狀態(tài)改變的概率。該類測(cè)量指標(biāo)無測(cè)量單位，數(shù)值范圍0~1，可表達(dá)為針對(duì)觀察的無病固定隊(duì)列的累計(jì)發(fā)病率(發(fā)病數(shù)/觀察期初無病人數(shù))觀察的“特定期間”是人為確定的單純從分?jǐn)?shù)的觀點(diǎn)看，風(fēng)險(xiǎn)屬于比例，即分子包括在分母之內(nèi)第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月真率或發(fā)病密度在給定時(shí)間(點(diǎn))上，疾病發(fā)生相對(duì)于觀察隊(duì)列大小在單位時(shí)間的瞬時(shí)改變強(qiáng)度該類測(cè)量指標(biāo)有量綱，為時(shí)間的倒數(shù)(1/時(shí)間)，理論上數(shù)值范圍0~∞，即針對(duì)觀察的無病固定或動(dòng)態(tài)隊(duì)列的發(fā)病密度(density)(發(fā)病數(shù)/觀察人時(shí)數(shù))第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2、估計(jì)發(fā)病密度的估計(jì)發(fā)病密度(incidencedensity,ID)是指在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某新病例的速度。I是觀察期間新病例的發(fā)生數(shù)PT(person-time,PT)是該期間內(nèi)觀察人群產(chǎn)生的人時(shí)數(shù)(人年、人月、人日)ID的單位是1/時(shí)間第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月例：有一固定隊(duì)列101人隨訪2年，在2個(gè)新病例剛好發(fā)生在隨訪中點(diǎn)，計(jì)算發(fā)病密度。

PT=99×2+2×1=200（人年）ID=2/200=1/100/年或0.01/年指第i個(gè)被隨訪個(gè)體的觀察期間，即從進(jìn)入研究到疾病發(fā)生或中途退出。中途退出包括：由于遷移或不合作等而失訪；由于非研究疾病的原因而死亡；研究觀察活動(dòng)終止；由于觀察開始后某些原因使被隨訪者不合格而被排除。第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月例：假設(shè)12人開始無病作隨訪個(gè)體，研究觀察活動(dòng)期間5.5年，有5人發(fā)病，有2人因其他原因死亡，有2人隨訪到研究終止，還有3人失訪。計(jì)算發(fā)病密度。ID=5/(2.5+3.5+1.5+2.5+4.5+0.5+0.5+2.5+2.5+2.5+1.5+1.5)=0.192/年第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月如果假設(shè)隨訪的動(dòng)態(tài)人群是穩(wěn)定的，即人群大小和年齡分布保持恒定，人時(shí)(PT)就可以用穩(wěn)定的無病人群大小(N′)乘以實(shí)際隨訪期(△t)來計(jì)算：例：對(duì)100,000人隨訪5年，該期間發(fā)生膀胱癌新病例500人，ID=500/100000×5=0.01/年第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)

風(fēng)險(xiǎn)(風(fēng)險(xiǎn)概率)的估計(jì)常用方法有簡(jiǎn)單累計(jì)法和精算法簡(jiǎn)單累計(jì)法(simplecumulativemethod)：

對(duì)一組對(duì)象隨訪一段時(shí)期(△t)，可以通過計(jì)算觀察期間(t0,t)內(nèi)新發(fā)生病例的比例來估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)(概率)，這個(gè)比例即為累計(jì)發(fā)病率(cumulativeincidence,CI)I(t0,t)期間新發(fā)生病例，N觀察期初(t0)的非病例數(shù)由于風(fēng)險(xiǎn)是條件概率，如果有失訪或競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)(死于其他原因，尤其在隨訪期較長(zhǎng)時(shí))，CI將不是風(fēng)險(xiǎn)的精確估計(jì)。第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月精算法(octuarial)

在固定隊(duì)列或是尤其是在動(dòng)態(tài)隊(duì)列(研究開始后仍有新對(duì)象進(jìn)入)中，非病例數(shù)個(gè)體的隨訪期(△ti)變化很大時(shí)，常用精算法來計(jì)算CI以估計(jì)R。W隨訪期間內(nèi)的各種中途退出人數(shù)；有效風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)(假定中途退出時(shí)間發(fā)生于隨訪期的中點(diǎn))第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月患病率prevalencerate

也稱“現(xiàn)患率”或“流行率”

定義：某特定時(shí)間內(nèi)某病的現(xiàn)患（新、舊）病例數(shù)與同期平均人口數(shù)之比。

公式：

k=100%、1000‰、或10000/萬

意義：是人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，是疾病

的存在狀態(tài)，而不是發(fā)生過程的描述。第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

理解：（1）觀察時(shí)間：時(shí)點(diǎn)（timepoint）患病率

期間（period）患病率（2）分子、分母的界定：分子：為新、舊病例，即現(xiàn)患病例分母：同期平均人口數(shù)（3）和發(fā)病率和病程的關(guān)系：

患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）（4）影響患病率升高和降低的因素：

應(yīng)用：

一般用于描述病程長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生和流行情況，可通過橫斷面調(diào)查（也稱“現(xiàn)況調(diào)查”或“現(xiàn)患調(diào)查”）進(jìn)行。第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月k=100%、1000‰、或10000/萬發(fā)病率與患病率比較

疾病狀態(tài)時(shí)間應(yīng)用第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Deaths,Cured,

Lost...DurationPrevalenceIncidence患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊(duì)列研究或疾病登記報(bào)告橫斷面調(diào)查分子觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時(shí)點(diǎn)的病例數(shù)（新、舊病例）分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時(shí)間有時(shí)間長(zhǎng)度（一般為“年”）理論上無時(shí)間長(zhǎng)度（一般為“時(shí)點(diǎn)”）性質(zhì)頻率構(gòu)成比用途動(dòng)態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評(píng)價(jià)靜態(tài)比例病程長(zhǎng)的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)死亡與生存頻率

死亡頻率分類：在隨訪期間(t0，t)發(fā)生的死亡事件可分為相互排斥三種情況：Dx：直接死于研究疾病XDxy：疾病X的病例直接死于其他原因

Y(非X)，疾病X為根本或貢獻(xiàn)死因Dy：未患疾病X的人死于其他原因Y總死亡數(shù)X=Dx+Dxy+Dy第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡頻率(密度)分三類1死亡率mortalityrate：指在總?cè)巳褐刑囟膊的死亡強(qiáng)度，死亡情況指直接死于疾病X的死亡(Dx)或有疾病X的死亡(Dx+Dxy)第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

死亡率mortalityrate,deathrate

定義：指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。公式：

k=1000‰、或100000/10萬

意義：反映一個(gè)人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。

第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2病死率fatalityrate：指在患疾病X的人中的死亡強(qiáng)度，死亡情況指直接死于疾病X的死亡(Dx)或有疾病X的死亡(Dx+Dxy)，但研究對(duì)象是患病X的人，而不是總?cè)巳骸５?4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月病死率fatalityrate定義：表示一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人群中因該病而死亡的頻率。公式：意義：常用來說明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平。受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平等的影響。注意可比性！

第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月3總死亡率(totaldeathrate):指在總?cè)巳褐兴屑膊〉乃劳鰪?qiáng)度，死亡情況即總死亡數(shù)X=Dx+Dxy+Dy。

第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡頻率的估計(jì)死亡密度(mortalitydensity,MD)

在給定的隨訪期間(t0，t)人群中直接由于疾病X的死亡密度MDxMDx(t0,t)=Dx/PT幻燈片22

在給定的隨訪期間(t0，t)人群中伴疾病X死亡密度MDMD(t0,t)=(Dx+Dxy)/PT第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月病死密度(fatalitydensity,FD)

FDx(t0,t)=Dx/PTcFD(t0,t)=(Dx+Dxy)/PTc

PTc的計(jì)算嚴(yán)格面言應(yīng)針對(duì)新病例的隨訪經(jīng)歷總死亡密度(totaldeathdensity,DD)

DD

(t0,t)=(Dx+Dxy+Dy)/PT第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月生存頻率的估計(jì)生存頻率度量同死亡對(duì)立的狀態(tài)，常用生存概率或其推算出來的平均生存時(shí)間，它是反映生命數(shù)量或防治效應(yīng)基礎(chǔ)的重要指標(biāo)。由于“生存”是一種狀態(tài)而不是一種事件，所以不能計(jì)算“生存密度”。第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月生存概率(survivalprobability)是指從觀察開始至少到某時(shí)點(diǎn)仍處于存活狀態(tài)(活到或者活過該時(shí)點(diǎn))的概率：

生存概率1-等于同期死亡概率。第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月生存函數(shù)與期望(平均)存活時(shí)間

生存函數(shù)可用于表示生存概率的變化，即從觀察起點(diǎn)的1(全部觀察對(duì)象存活)到無限制時(shí)間終點(diǎn)的0(全部觀察對(duì)象死亡)。S(t)生存概率MD死亡密度t觀察時(shí)間兩邊取對(duì)數(shù)，可推出：而期望(平均)存活時(shí)間等于1/MD第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月例：胰腺癌患者5年(t=5)生存率為25%。求平均存活時(shí)間。第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

第四節(jié)生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)

1、潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）

定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

意義：PYLL在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，進(jìn)一步衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了早死的健康損害。同時(shí)可消除死亡者年齡不同對(duì)預(yù)期壽命損失的影響。

第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月公式：

e---為預(yù)期壽命（歲）

i---年齡組（組中值）

ai---剩余年齡，ai=e–（i＋0.5）

di---某年齡組的死亡人數(shù)第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用：是人群疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)?？捎糜诤饬磕撤N死因?qū)σ欢挲g組人群的危害程度。目前，該指標(biāo)多用于綜合估計(jì)導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對(duì)重要性，為確定不同年齡組重點(diǎn)疾病提供了科學(xué)手段。也適用于防制措施效果的評(píng)價(jià)及衛(wèi)生政策的分析。派生指標(biāo)：

潛在工作損失年數(shù)（WorkingPotentialYearsofLifeLose，WPYLL）

潛在價(jià)值損失年數(shù)（ValuedPotentialYearsofLifeLose，VPYLL）第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、傷殘調(diào)整壽命年（Disabilityadjustedlifeyear,DALY）定義：指從發(fā)病到死亡（康復(fù)）所損失的全部健康生命年。包括因早死所致的壽命損失年（YearsofLifeLose，

YLL）和殘疾所致的壽命損失年(YearsofLifeLostwithDisability，YLD)兩部分。意義：是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對(duì)疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測(cè)量。

第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

應(yīng)用：（1）從宏觀上認(rèn)識(shí)和控制疾??；（2）確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)；（3）進(jìn)行成本效益