安寧療護(hù)的人文關(guān)懷課件

安寧療護(hù)的人文關(guān)懷東海大學(xué)社會系99-6-11(五)1400-1600許禮安醫(yī)師高雄醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系醫(yī)學(xué)士東華大學(xué)族群關(guān)像與文化研究所碩士高雄市張啟華文化藝術(shù)基金會執(zhí)行長臺灣安寧照顧協(xié)會理事衛(wèi)生署屏東醫(yī)院家醫(yī)科兼仼主治醫(yī)師美和技術(shù)學(xué)院護(hù)理糸兼任講師疼痛是大問題我痛所以我存在?照顧與舒適是最優(yōu)先的倫理議題安寧療護(hù)的特性包括1,疾病無法治癒’只能針對癥狀作緩和治療,而非治癒性治療。2.病人日漸衰弱可能昏迷,對外界事物反應(yīng)差。3死亡過程中病人有恐懼、焦慮等反應(yīng)’會影響其行為’須給予情緒丶靈性的支持。4死亡過程為漸進(jìn)的,而非突發(fā)的,處理上有特殊倫理議題疼痛是大問題我痛所以我存在?其中第一項倫理議題就是照顧與舒適’有下列原則1建立良好「病醫(yī)關(guān)像(patient-doctor'srelationship)」2.日標(biāo)從治癒(cure)轉(zhuǎn)移為照顧(care)3癥狀控制的原則是預(yù)防痛苦4兩害相權(quán)取其輕’兩利相權(quán)取其重。利害衝突擇其中疼痛是大問題我痛所以我存在?1建立良好「病醫(yī)關(guān)像(patient-doctor'srelationship)」:過去我們習(xí)慣稱為「醫(yī)病關(guān)像」’現(xiàn)在因為「以病人為中心的照顧模式」成為趨勢主流’建議改稱為「病醫(yī)關(guān)像」°病醫(yī)關(guān)像就是病人與醫(yī)師或醫(yī)療團(tuán)隊的關(guān)像’主要建立在病人對醫(yī)師的期待上,而醫(yī)師應(yīng)該尊重病人知的權(quán)利與自主決定權(quán)病人的責(zé)任包括∶信賴醫(yī)師丶遵從醫(yī)師丶實話實說等,如此病醫(yī)雙方才能雨相得利。疼痛是大問題我痛所以我存在?2.目標(biāo)從治癒(cure)轉(zhuǎn)移為照顧(care)對於「不可治癒末期疾病」的病人,雖然治癒已成為不可能’但照顧仍然可行。當(dāng)治病與救命都已經(jīng)不可能’至少應(yīng)該要優(yōu)先解除痛苦疼痛控制在安寧療護(hù)服務(wù)中是最優(yōu)先的事情如果不能給予病人良好的疼痛控制’其實算是違反醫(yī)療倫理的行為。疼痛是大問題我痛所以我存在?3癥狀控制的原則是預(yù)防痛苦各種癥狀的預(yù)防與控制並重,需預(yù)測其發(fā)生而且事先預(yù)防’其次才是控制其發(fā)生率及強(qiáng)度許多人誤以為安寧病房就是:病人痛就給他打止痛針。這其實是極大的誤解!安寧病房的疼痛控制必須有本事讓病人不會痛起來’或是在病人痛到哀號之前’就應(yīng)該儘早給予止痛如果要等到病人痛得叫破嗓子才有可能獲得點照顧’根本就是不及格的安寧病房了。疼痛是大問題我痛所以我存在?4.兩害相權(quán)取其輕’兩利相權(quán)取其重。利害衝突擇其中。倫理原則有時候會互相衝突’例如∶對病人動手術(shù)就會造成疤痕’有些醫(yī)師會說「好漂亮的傷口」我覺得手術(shù)傷口再好看,終究還是會留下疤痕’又不可能變成一朵花。對病人「行善」的同時不可能做到完全的「不傷害只是因為我們認(rèn)定對病人的行善遠(yuǎn)超過對他的傷害,所以我們才敢進(jìn)行手術(shù)疼痛是大問題我痛所以我存在?醫(yī)療倫理與解除痛苦根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會(AMA)的醫(yī)師倫理守則一、醫(yī)師絕不能般人。、醫(yī)師沒有責(zé)任要在仼何情形之下’維持所有病人的生命。因為醫(yī)師不可能扮演上帝,更不可能戰(zhàn)勝死神疼痛是大問題我痛所以我存在?所以下列三條件共存下可停止治療一、病人及或家屬同意。二丶有明顒的醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示病人的死亡已臨近三丶病人的瀕死期被特別的醫(yī)療方法拖延著如果我們的醫(yī)療是忽視病人的自主權(quán)、延長或增加病人的痛苦來逆天行道’那就違反了醫(yī)療倫理的行善原則與不傷害原則。疼痛是大問題我痛所以我存在?臨床上有另外一種違反醫(yī)療倫理的心態(tài)我遇過有些病人在某個階段還可忍受所以不想止痛,有病人說:「我的痛代表我存在」、「我的痛是上帝給我的試煉」’這時某些醫(yī)護(hù)人員會很掙扎:「我明明會做疼痛控制’為什麼你堅