冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病練習(xí)題庫(kù)（含答案）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病練習(xí)題庫(kù)（含答案）1.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A.疼痛多在睡眠中發(fā)生B.含服硝酸甘油，疼痛在3~5分鐘內(nèi)緩解C.疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2-3秒E.疼痛常在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)可達(dá)30分鐘以上2.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖E.心臟CT檢查3.急性心肌梗死發(fā)生心源性休克的主要機(jī)制是A.心排血量急劇下降B.快速性心律失常C.血容量不足D.周圍血管擴(kuò)張E.迷走神經(jīng)張力過(guò)高4.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是A.肝素B.尿激酶C.去纖酶D.蝮蛇抗栓酶E.阿司匹林5.嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄是指冠脈狹窄程度達(dá)A.50%以上B.60%以上C.70%以上D.80%以上E.90%以上6.心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰時(shí)，最不宜應(yīng)用A.嗎啡B.洋地黃C.利尿劑D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺7.急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.房性心動(dòng)過(guò)速E.右束支傳導(dǎo)阻滯8.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因?yàn)锳.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.肺栓塞9.急性下壁心肌梗死時(shí)血清CK-MB濃度的典型變化為發(fā)病后A.6~12小時(shí)達(dá)高峰B.13~15小時(shí)達(dá)高峰C.16~24小時(shí)達(dá)高峰D.25~35小時(shí)達(dá)高峰E.36~48小時(shí)達(dá)高峰10.

急性心肌梗死心臟標(biāo)記物檢查特異性最高的是A.肌酸磷酸激酶B.谷草轉(zhuǎn)氨酶C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.肌鈣蛋白E.肌紅蛋白11.典型心絞痛患者含服硝酸甘油后，疼痛應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩解A.幾秒鐘內(nèi)B.1~5分鐘C.10~15分鐘D.20分鐘左右E.30分鐘以上12.冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮中期吹風(fēng)樣雜音，是由于A.心肌硬化B.室間隔穿孔C.二尖瓣脫垂D.二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全E.心力衰竭13.勞力型心絞痛的典型心電圖表現(xiàn)是A.ST段水平型或下斜形下移，T波低平或倒置B.ST段抬高，T波高聳C.ST段呈魚(yú)鉤樣降低，T波雙向D.

除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段普遍抬高E.J點(diǎn)下降14.勞力性心校痛，疼痛發(fā)生于A.勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)B.與人爭(zhēng)吵后C.夜間睡眠時(shí)D.追趕公共汽車后E.安靜休息時(shí)15.以下關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素，不包括A.高血壓B.高膽固醇血癥C.糖尿病D.肥胖E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥16.治療急性心肌梗死的首要目標(biāo)是A.控制血壓B.緩解疼痛C.盡快再灌注治療，開(kāi)通梗死相關(guān)血管D.抗心力衰竭治療E.抗心律失常治療17.急性心肌梗死發(fā)病早期（6小時(shí)內(nèi)），最積極、最有效的限制梗死面積擴(kuò)大的措施是A.抗凝治療B.抗血小板治療C.溶栓療法D.絕對(duì)臥床E.靜脈應(yīng)用硝酸甘油18.急性心肌梗死時(shí)，對(duì)診斷最有意義的是A.ST段明顯下移B.T波明顯倒置C.Q波大于同導(dǎo)聯(lián)R波D.血中肌鈣蛋白升高E.胸痛持續(xù)半個(gè)小時(shí)19.減慢心率從而降低心肌氧耗量，緩解心絞痛的藥物是A.硝酸異山梨醇酯B.硝苯地平C.胺碘酮D.美托洛爾E.硝酸甘油20.急性心肌梗死的一般治療包括下述幾方面，除了A.臥床休息B.吸氧C.監(jiān)測(cè)心電圖、直壓、心功能D.加強(qiáng)護(hù)理E.功能鍛煉21.變異型心絞痛的最主要特征是A.躺臥或休息時(shí)發(fā)生心絞痛B.疼痛時(shí)間長(zhǎng)C.口含硝酸甘油不宜緩解D.心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高E.疼痛程度重22.心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變，最常見(jiàn)的是A.P波高尖B.異常Q波C.ST段水平壓低0.1mV以上D.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯E.P-R間期延長(zhǎng)23.心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)A.體溫升高B.血沉增快C.血清心臟標(biāo)記物升高D.出現(xiàn)房性或室性過(guò)早搏動(dòng)E.四肢冰冷24.冠心病心絞痛疼痛的性質(zhì)為A.針刺樣疼痛B.刀割樣疼痛C.壓迫性疼痛D.跳痛E.隱痛25.變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖的改變?yōu)锳.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段降低B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)原來(lái)倒置的T波變直立D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波低平26.急性心梗出現(xiàn)室性早搏，治療首選A.洋地黃B.普茶洛爾（心得安）C.奎尼丁D.利多卡因E.普魯卡因胺27.使急性閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，縮小心肌梗死面積的治療措施是A.臥床休息B.鎮(zhèn)靜止痛C.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油D.口服阿司匹林E.溶解血栓療法28.

下列哪一項(xiàng)檢查最常用于確定心肌梗死的部位A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖C.放射性核素掃描D.心向量圖E.血清心肌酶29.患者，男，54歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5~6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低。應(yīng)診斷為A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心內(nèi)膜下心肌梗死D.中間綜合征E.變異型心絞痛30.患者，男，48歲。發(fā)作性胸痛1個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是A.心臟X線片B.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C.放射性核素檢查D.動(dòng)態(tài)心電圖E.超聲心動(dòng)圖31.患者，男，40歲。半年來(lái)劇烈活動(dòng)時(shí)誘發(fā)胸骨D.

后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來(lái)發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP130/80mmHg，P60次/分。該患者的最佳治療方案是A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴+肝素靜脈點(diǎn)滴B.消心痛+倍他樂(lè)克（美托洛爾）+阿司匹林C.消心痛+硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治療E.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵32.患者，男，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.洋地黃類E.

胺碘酮（乙胺碘呋酮）33.患者，男，40歲。因心前區(qū)劇痛12小時(shí)診斷為急性前壁心肌梗死住院。心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早搏和短陣室性心動(dòng)過(guò)速。首選的抗心律失常藥物是A.

胺碘酮（乙胺碘呋酮）B.利多卡因C.溴芐胺D.倍他樂(lè)克（美托洛爾）E.慢心律34.患者，58歲。因突發(fā)胸痛，以急性心肌梗死收入院。查體：平臥位，BP120/80mmHg，雙肺底聞及少量濕啰音。該患者的心功能分級(jí)為A.Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）B.Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）C.Ⅱ級(jí)（Killip分級(jí)）D.Ⅲ級(jí)（Killip分級(jí)E.I級(jí)（NYHA分級(jí)）35.急性心肌梗死第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/小時(shí)，血白細(xì)胞6.1×109/L，中性粒細(xì)胞0.55.可能是A.急性心肌梗死的反應(yīng)性心包炎B.心臟破裂C.急性心肌梗死后綜合征D.伴發(fā)病毒性心包炎E.室壁瘤36.患者，男，50歲。1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學(xué)檢查是A.LDHB.GOTC.CPKD.肌鈣蛋白TE.CPK同工酶37.患者，男，48歲。急性前壁心肌梗死15小時(shí)，A

合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg。治療其心功能不全應(yīng)首選A.β-受體阻滯劑B.地高辛C.硝普鈉D.α-受體阻滯劑E.卡托普利38.患者，男，55歲。因急性心肌梗死收治入院，突然出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，無(wú)震顫，心衰癥狀明顯加重。最可能的原因是A.左心室擴(kuò)大引起二尖瓣關(guān)閉不全B.必率增快C.合并感染性心內(nèi)膜炎D.室間隔穿孔E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂39.患者，男，56歲。吸煙20支/天，1年來(lái)反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，持續(xù)10～15分鐘，發(fā)作與勞力無(wú)關(guān)，常于凌晨發(fā)作，含服硝酸甘油可使疼痛緩解。休息時(shí)心電圖正常。最近一次發(fā)作時(shí)心電圖呈V~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF

導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，發(fā)作后恢復(fù)正常?？赡艿脑\斷是A.惡化型勞力性心絞痛B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.心絞痛合并急性心包炎E.臥位型心絞痛40.患者，男，49歲。晚上飽餐飲酒后突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)半小時(shí)不緩解，伴出汗、惡心、嘔吐來(lái)診。首先采用的診斷方法是A.腹部B超B.胸部X線C.化驗(yàn)血常規(guī)D.心電圖E.尿淀粉酶檢查41.患者，女，78歲。因劇烈心前區(qū)疼痛6小時(shí)不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心率120次/分，心尖部可聞第四心音。最可能的診斷是A.急性廣泛前壁心肌梗死合并肺部感染B.急性廣泛前壁心肌梗死合并心律失常C.急性廣泛前壁心肌梗死合并心力衰竭D.急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克E.急性廣泛前壁心肌梗死合并肺栓塞（42-43題共用備選答案）A.勞力性心絞痛病程在1個(gè)月以內(nèi)B.勞力性心絞痛臨床特點(diǎn)1個(gè)月以上無(wú)變化C.同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)增加、嚴(yán)重程度加重及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)D.勞力性心絞痛病程在3個(gè)月以內(nèi)E.勞力性心絞痛臨床特點(diǎn)3個(gè)月以上無(wú)變化根據(jù)ISFC世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)缺血性心臟病的分類42.初發(fā)勞力性心絞痛是43.惡化型勞力性心絞痛是（44-46題共用備選答案）A.起病6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3~4天B.起病8~12小時(shí)開(kāi)始升高，18~36小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3~5天C.起病8~10小時(shí)開(kāi)始升高，2~3天達(dá)高峰，持續(xù)1~2周D.起病2~3小時(shí)開(kāi)始升高，12小時(shí)達(dá)高峰，A.

持續(xù)7~9天BE.起病6-12小時(shí)后升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3~6日44.急性心肌梗死時(shí)，CPK

的變化規(guī)律是45.急性心肌梗死時(shí)，LDH的變化規(guī)律是46.急性心肌梗死時(shí)，cTnl的變化規(guī)律是（47~49題共用題干）患者，男，51歲。胸骨后劇烈疼痛4小時(shí)，伴大汗淋漓，血壓80/60mmHg，心率134次/分。面色蒼白，四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。47.該患者血壓低的原因是A.

血容量不足B.合并右室梗死C.舒張期充盈不足D.心源性休克E.疼痛性休克48.對(duì)指導(dǎo)治療最有幫助的輔助檢查是A.心電圖和血壓監(jiān)測(cè)B.心肌酶譜監(jiān)測(cè)C.漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)D.超聲心動(dòng)圖E.胸部X線片49.對(duì)該患者最理想有效的治療措施是A.毛花苷丙強(qiáng)心B.多巴胺升壓C.尿激酶溶栓D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵E.直接PTCA術(shù)（50~53題共用題干）患者，男，48歲。1年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2

小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶、大汗。50.該患者首先考慮的診斷是A.主動(dòng)脈夾層分離B.自發(fā)性氣胸C.急性胰腺炎D.急性肺動(dòng)脈栓塞E.急性心肌梗死51.此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是A.超聲心動(dòng)圖B.胸部X線C.

心電圖D.心肌酶譜E.CT52.首選的治療方法是A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴B.溶栓治療C.嗎啡皮下注射D.肝素靜脈點(diǎn)滴E.卡托普利口服53.【假設(shè)信息】該患者在心肌梗死后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線。應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.再發(fā)心肌梗死B.

梗死面積擴(kuò)大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗死后再發(fā)心肌缺血（54-56題共用題干患者，男，68歲。2周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。54.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該患者的診斷最可能是A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰55.首選檢查是A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.血清心肌酶E.心肌核素掃描56.下列應(yīng)首選的治療方案是A.β-受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常B.抗生素控制感染C.詳?shù)攸S類藥物治療D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣E.嗎啡和利尿劑治療（57~58題共用題干）患者，男，74歲。突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率96次/分，心律不齊，雙肺底濕啰音。心電圖示：T、aVL、V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB200U。57.診斷為A.急性心包炎、肺部感染B.急性前側(cè)壁心肌梗死C.擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全E.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄58.對(duì)此患者心律失常的治療應(yīng)首選A.普羅帕酮B.

維拉帕米C.毛花苷丙D.利多卡因E.苯妥英鈉1．【答案】D【解析】局限性心前區(qū)刺痛，持續(xù)2—3秒，為心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)。2．【答案】C【解析】心電圖負(fù)荷試驗(yàn)增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動(dòng)過(guò)速或血壓下降時(shí)，應(yīng)即停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常或急性疾病者禁作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)票3．【答案】A【解析】急性心肌梗死發(fā)生心源性休克為心肌廣泛壞死，心排血量急剛下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張屬次要，有些患者有血容量不足參與。4．【答案】B【解析】以上藥物中只有尿激酶為纖溶酶原激活劑，進(jìn)人體內(nèi)激活纖溶酶原形成纖溶酶，使纖維蛋白溶解，溶解已形成的纖維蛋白血栓，同時(shí)不同程度的降解纖維蛋白原。5．【答案】C【解析】冠狀動(dòng)脈狹窄是引起心絞痛、心肌梗死及心源性猝死的重要原因。一般認(rèn)為冠脈輕度狹窄是指病變狹窄≥50％且＜70％，而冠脈重度狹窄一般是指病變狹窄≥70％，因冠脈管腔直徑減少70％以上會(huì)嚴(yán)重影響血供。6．

【答案】B【解析】心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)左心衰，是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量并不增大，因此不用洋地黃。7．【答案】B【解析】急性下壁心肌梗死者多為右冠狀動(dòng)脈狹窄或閉鎖所致，由右冠脈供血的竇房結(jié)和房室結(jié)易同時(shí)受累，引起房室傳導(dǎo)阻滯。8．【答案】C【解析】各種心律失常中以室性心律失常最多見(jiàn)，室顫是急性心肌梗死患者入院前的主要死因。9．【答案】C【解析】急性心肌梗死后，血清CK—MB濃度的典型變化為：起病后4小時(shí)內(nèi)升高，16—24小時(shí)達(dá)到高峰，3～4天恢復(fù)正常。其升高的程度能準(zhǔn)確反映出梗死的范圍。10．【答案】D【解析】肌鈣蛋白是特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物。11．答案】B【解析】舌下含服硝酸甘油后，3—5分鐘后心絞痛即可緩解。12．【答案】C【解析】上述選項(xiàng)均屬于冠心病的并發(fā)癥，其中若在心前區(qū)聽(tīng)到收縮期喀喇音及收縮中期吹風(fēng)樣雜音，考慮二尖瓣脫垂。13．【答案】A【解析】勞力性心絞痛的典型ECG表現(xiàn)為ST段壓低。選項(xiàng)B為變異性心絞痛的心電圖表現(xiàn)。選項(xiàng)C為心梗的心電圖表現(xiàn)。14．【答案】A【解析】勞力性心絞痛發(fā)作前往往有勞累或情緒激動(dòng)等誘因史，而變異性心絞痛常在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)。15．【答案】E【解析】甲亢不屬于冠心病的易患因素。16．答案】C【解析】心梗治療的首要目標(biāo)是盡快進(jìn)行心肌再灌注治療，改善預(yù)后。17．【答案】C【解析】心梗發(fā)作后6小時(shí)內(nèi)，首要治療措施為溶栓，心肌再灌注。18．【答案】D【解析】肌鈣蛋白是首選心肌壞死標(biāo)志物的指標(biāo)，其升高提示心肌細(xì)胞壞死，即心肌梗死的診斷。19．【答案】D【解析】β受體阻滯劑通過(guò)減慢心率，從而降低心肌耗氧量。20．【答案】E【解析】心肌梗死的患者應(yīng)該臥床休息，根據(jù)心功能選擇合適的運(yùn)動(dòng)。21．【答案】D【解析】變異性心絞痛的特點(diǎn)有：①常在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)。②發(fā)作時(shí)心電圖中ST段太高。③首選鈣通道阻滯劑治療。22．【答案】C【解析】心絞痛發(fā)作時(shí)典型心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，發(fā)作結(jié)束后可恢復(fù)正常。23．【答案】D【解析】其余選項(xiàng)為心梗發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)。24．【答案】C【解析】心絞痛的疼痛特點(diǎn)為壓榨樣疼痛。25．

【答案】B【解析】變異性心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛不同，其ECG表現(xiàn)為ST段一過(guò)性抬高。26．【答案】D【解析】室性心律失常通常首選利多卡因治療。27．【答案】E【解析】再灌注治療是心梗最重要的治療方法，可有效改善患者的預(yù)后。28．【答案】B【解析】心電圖即可大致判斷心肌梗死的部位。29．【答案】B【解析】本病例屬惡化型勞力性心絞痛為不穩(wěn)定型心絞痛。中間綜合征：癥狀非常嚴(yán)重，24小時(shí)內(nèi)心絞痛癥狀反復(fù)發(fā)作，重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常在休息和睡眠時(shí)發(fā)作，但發(fā)作時(shí)血清酶一般正常，ST改變但無(wú)異常Q波。30．

【答案】B【解析】診斷心絞痛首選方法是發(fā)作時(shí)心電圖。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值：①對(duì)無(wú)癥狀者篩選有無(wú)隱性冠心??；②估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，篩選高?；颊咭员氵M(jìn)行手術(shù)治療；③測(cè)定冠心病患者心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量，以便客觀地安排患者的活動(dòng)范圍和勞動(dòng)強(qiáng)度。31．【答案】A【解析】患者為勞力型心絞痛，3天來(lái)癥狀加重，轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定心絞痛?？梢越o予硝酸酯類藥物、抗凝等治療。因患者心率較慢（60次／分），不適合給予倍他樂(lè)克，故答案選A。32．【答案】C【解析】此患者心絞痛多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，且發(fā)作時(shí)心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早會(huì)發(fā)生心肌梗死，稱為變異型心絞痛。該類心絞痛首選藥物為鈣離子拮抗劑。33．【答案】B【解析】急性心肌梗死一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，立即用利多卡因50—100mg靜脈注射，5—10分鐘重復(fù)1次，至期前收縮消失或總量已達(dá)300mg，繼以1—3mg／min的速度靜脈滴注。34．【答案】C【解析】該患者以急性心梗入院，所以采用Killip分級(jí)。題干中雙肺底聞及少量濕啰音，提示肺部啰音的范圍小于1／2肺野，所以為I級(jí)（Killip分級(jí)）。35．【答案】C【解析】心肌梗死后綜合征于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)?；颊甙Y狀體征符合急性心肌梗死后綜合征。36．

【答案】D【解析】肌鈣蛋白1或肌鈣蛋白T是更具有心臟特異性的標(biāo)記物，在發(fā)病3—4小時(shí)即可升高，11—24小時(shí)達(dá)高峰，7～10天恢復(fù)正常。對(duì)心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的患者均有意義。37．【答案】C【解析】洋地黃制劑可能引起室性心律失常，應(yīng)慎用，且心衰早期主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左室舒張末容量尚不增大，因此急性心肌梗死發(fā)生24小時(shí)內(nèi)盡量避免使用洋地黃制劑。β受體阻滯劑對(duì)于前壁心肌梗死伴有交感亢進(jìn)者，可能防止梗死范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，改善慢性期預(yù)后。ACEI類藥物有助于改善恢復(fù)期心肌重塑，降低心衰發(fā)生率。后兩者利于改善心梗的預(yù)后，而靜脈滴注硝普鈉，可迅速有效地減輕心臟前后負(fù)荷，降低血壓，對(duì)于早期改善心衰癥狀是首選。38．【答案】D【解析】心梗后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。特征為心梗后出現(xiàn)心尖部收縮期雜音。39．【