變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)額

變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)額第1頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二部分第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類（重點(diǎn)、理解、識(shí)記）第八節(jié)壓力與健康第2頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月心理是什么？心理現(xiàn)象心理過程人格（個(gè)性）認(rèn)知情緒情感意志傾向性人格特征需要和動(dòng)機(jī)氣質(zhì)、性格感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語及想像意志行動(dòng)基本階段（準(zhǔn)備和執(zhí)行決定階段）意志品質(zhì)（自覺、果斷、堅(jiān)韌、自制性）生物進(jìn)化—基本情緒和復(fù)合情緒情緒狀態(tài)—心境、激情、應(yīng)激；高級(jí)情感—道德感、美感、理智感第3頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)常見異常心理的癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙第4頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙

1、感覺障礙2、知覺障礙3、感知綜合障礙二、思維障礙

1、思維形式障礙2、思維內(nèi)容障礙三、注意、記憶與智能障礙

1、注意障礙2、記憶障礙3、智能障礙四、自知力障礙第5頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月一、感知障礙感知障礙感覺障礙知覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適錯(cuò)覺幻覺感知綜合障礙視物變形癥第6頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月1、感覺障礙1、感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。臨床上多出現(xiàn)令患者不舒服的感覺，如感到光線格外刺眼，周圍人的說話像吵架一樣特別刺耳，難以忍受等。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。［病例］男，38歲，“神經(jīng)衰弱”20年，對(duì)極輕微的響動(dòng)都感到如雷貫耳般難以忍受，因此長期失眠。5年來挖地三尺筑地窖而臥，雖密封得令人窒息，仍不能忍受蚊鳴般細(xì)小聲音。

第7頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月1、感覺障礙2、感覺減退∶由于病理性或功能性感覺閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異常感覺。部位游走不定和描述不清晰是其主要特點(diǎn)。該癥狀在綜合醫(yī)院門診也不少見，多伴隨其他軀體不適(主訴在精神科臨床多見于精神分裂癥和抑郁障礙，尤其是疾病早期出現(xiàn)此類癥狀后，一般多繼發(fā)具有臨床診斷意義的其他癥狀。)第8頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月1、感覺障礙［病例］男，18歲，兩年前集體食物中毒，其他人很快康復(fù)，而他一直認(rèn)為毒素在體內(nèi)沒有完全清除，經(jīng)常有全身皮膚粘連感、肌肉酸痛感、血脈不通或者血液漫溢感、關(guān)節(jié)緊張感、腸胃脹氣感。這些感覺若有若無游離不定，遍求名醫(yī)不得治。近一年認(rèn)為那次中毒是有人故意害他，別人都康復(fù)而他至今不愈是因?yàn)獒t(yī)生在治療過程中搞鬼，繼續(xù)給他下毒藥。臨床診斷：精神分裂癥。

［病例］女，44歲，半年來感到腸胃不適，有脹氣游走感。經(jīng)治不愈，認(rèn)為得了腸胃癌癥，經(jīng)各種檢查未發(fā)現(xiàn)病變，但仍然堅(jiān)信不疑。兩個(gè)月來明顯情緒低落，對(duì)任何事情都不感興趣。雖繼續(xù)堅(jiān)信已患癌癥，但不再尋求診治，認(rèn)為自己余日不多而數(shù)次企圖自殺。臨床診斷：抑郁障礙。第9頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月2、知覺障礙

錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)?；糜X：無對(duì)象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。第10頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月幻覺分類根據(jù)感受器官不同，幻覺可分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之，其他種類的幻覺較少出現(xiàn)。第11頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月各類幻覺（1）幻聽。是精神科臨床最常見的幻覺，表現(xiàn)形式多樣，有非言語性幻聽如噪音、機(jī)器聲、音樂、鳥獸聲等，一般臨床診斷意義不大。診斷意義較大的是言語性幻聽，最多見于精神分裂癥，以人數(shù)不等的陌生聲音較多，有些患者聽到親友、同事或其他熟人的聲音。

①言語命令性幻聽?；颊呗牭铰曇粲妹畹目谖亲屗ジ蛇`背意愿的事情，患者猶豫時(shí)，聲音還可能催促和威脅，最終迫使患者完全或部分遵從。該癥狀是暴力和自傷、自殺行為的明顯危險(xiǎn)因素，臨床上要引起高度注意。

［病例］男，26歲，一個(gè)多月來頻繁聽見一個(gè)自稱是“仙女”的陌生女聲命令他：“殺了你老婆，然后和我結(jié)婚！”他和妻子感情很好，不愿遵從聲音指令，遂向“仙女”辯解和求情，招致愈加嚴(yán)厲的命令和斥責(zé)：“還不動(dòng)手？我親自動(dòng)手時(shí)就殺你全家老小?！彼罱K只好用刀背將妻子砍傷以便向“仙女”有個(gè)交代。第12頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月②言語評(píng)論性幻聽。表現(xiàn)為聽到一個(gè)或幾個(gè)人在議論他，有男有女，內(nèi)容多是諷刺、辱罵，少數(shù)情況下有贊揚(yáng)聲。有時(shí)聲音用第二人稱“你”的口吻和患者進(jìn)行交談，患者可以加入議論中，旁人看來患者似乎在與看不見的人對(duì)話，表現(xiàn)為自言自語。其中一類追蹤評(píng)論性幻聽比較特殊，臨床也較常見。患者聽到兩個(gè)以上的聲音在一旁將患者稱為“他”來評(píng)論其一舉一動(dòng)，猶如實(shí)況轉(zhuǎn)播，如“他在做飯，他現(xiàn)在出門了，他要進(jìn)廁所了”等。此類幻聽往往令患者感到?jīng)]有任何私密可言，并繼發(fā)內(nèi)心被洞悉妄想，構(gòu)成對(duì)精神分裂癥具有高度診斷意義的一類幻覺妄想綜合征。臨床認(rèn)為此類幻聽幾乎只見于精神分裂癥。

③思維鳴響。是一種特殊的幻聽，也有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種特殊的思維障礙?；颊邞{空聽到陌生的聲音將自己的思想或內(nèi)心活動(dòng)講述出來，如他想到“是吃飯的時(shí)間了”，聲音就說“該吃飯了”。有的患者憑空聽到聲音逐字逐句地復(fù)述他正在看書的內(nèi)容。思維鳴響是精神分裂癥的特征性癥狀之一.第13頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月④機(jī)能性幻聽患者在聽到一個(gè)真實(shí)聲音的同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)幻聽，二者同時(shí)產(chǎn)生同時(shí)消失，而且互不重疊，患者能夠明確區(qū)分這兩種聲音。機(jī)能性幻聽的內(nèi)容一般機(jī)械而重復(fù)。如一個(gè)患者總是要將鬧鐘藏起來，原來他聽到鬧鐘走秒的節(jié)奏聲中有人在罵他：“流氓，流氓，流氓……”機(jī)能性幻聽也多見于精神分裂癥。

［病例］男，22歲，向醫(yī)生訴說：“經(jīng)常聽見別人的腳步聲在說話，很煩人。”原來每當(dāng)有人經(jīng)過時(shí)，他就聽到別人的腳步中發(fā)出一個(gè)陌生的聲音在罵他“笨蛋，笨蛋……”，節(jié)奏和腳步聲一致，腳步聲消失，幻聽也消失。第14頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月各類幻覺（2）幻視?；靡曇膊簧僖?。如果幻視在臨床相中占主導(dǎo)地位，要高度考慮器質(zhì)性病變或精神活性物質(zhì)的原因。綜合醫(yī)院常見的知覺障礙中，幻視比幻聽更多見，如譫妄狀態(tài)中多見恐怖性幻視。

［病例］女，46歲，糖尿病酮癥酸中毒，兩日來夜間不眠，在屋子里尋找東西，在被子里摸索，有時(shí)喊叫：“有鬼，打，打?！痹儐栂麓鸱Q：看見地板上有小雞，墻上有壁虎，被子里有老鼠等。這些東西還變來變?nèi)ィ袝r(shí)就變成了鬼向她撲過來。（3）幻嗅。多為難聞的氣味，常繼發(fā)妄想性解釋，如患者聞到刺鼻的農(nóng)藥味，于是堅(jiān)信有人給他下毒。突出而持久的幻嗅要考慮器質(zhì)性病變的原因，如幻嗅常是顳葉損害或顳葉癲癇患者的首發(fā)癥狀。

（4）幻味。較多見于精神分裂癥，多為令人難以忍受的怪味，易繼發(fā)被害妄想。第15頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）幻觸。常見刺痛感、通電感、蟲爬感等。和幻觸有關(guān)的臨床情況有其特殊性：①蟻爬感伴被害妄想，是可卡因中毒的特征表現(xiàn)之一；②性交感與性高潮感伴妄想性解釋，多發(fā)生在女性，為生殖器內(nèi)黏膜的幻觸，國外有學(xué)者認(rèn)為該癥狀幾乎僅見于精神分裂癥。

［病例］女，16歲，告發(fā)鄰居爺爺和叔叔多次強(qiáng)奸她。婦科檢查為處女。精神病司法鑒定時(shí)她描述多次獨(dú)處時(shí)，下體產(chǎn)生被強(qiáng)奸的性交感并出現(xiàn)性高潮感，當(dāng)時(shí)并沒有看見強(qiáng)奸她的人，遂認(rèn)為是樓上鄰居爺爺和叔叔在用高科技的手段達(dá)到強(qiáng)奸目的。臨床診斷：精神分裂癥。第16頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）內(nèi)臟性幻覺產(chǎn)生于身體內(nèi)部固定位置的特殊幻覺，患者能明確描述其性質(zhì)和內(nèi)容。并非是幻視，也不符合假性幻覺的特點(diǎn)。多見于精神分裂癥。

［病例］男，34歲，一年前曾因膽道蛔蟲穿孔感染接受外科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。近三個(gè)月來自覺病情復(fù)發(fā)，感到蛔蟲在肝膽和腸胃里鉆孔、爬行，還交配產(chǎn)卵。在外科就診未發(fā)現(xiàn)任何體征，也沒有疼痛感，不接受醫(yī)生的解釋和勸說，遂轉(zhuǎn)診精神科。

第17頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月幻覺分類二按幻覺體驗(yàn)的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種（1）真性幻覺患者的幻覺形象清晰、生動(dòng)，位置精確?？陀^事物一樣。相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。（2）假性幻覺幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間（如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)），敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。例如，患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。第18頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月幻覺分類三按幻覺產(chǎn)生的特殊條件

（1）功能性幻覺在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。（2）思維鳴響或思維回響，是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。（3）心因性幻覺是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。第19頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月知覺vs錯(cuò)覺vs幻覺第20頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月知覺vs錯(cuò)覺vs幻覺知覺錯(cuò)覺幻覺第22頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月【疑難解析】

耳鳴VS真性幻聽VS假性幻聽

耳鳴：一般來說聲音比較單調(diào)，而且是非言語性質(zhì)的。

真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣，有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。

假性幻聽：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的。第23頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月【疑難解析】

內(nèi)感性不適Vs內(nèi)臟性幻覺★內(nèi)感性不適：屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見于各類神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外傷后綜合征?！咎攸c(diǎn)】性質(zhì)不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類似的表現(xiàn)，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分?！飪?nèi)臟幻覺：屬于知覺障礙?；颊邔?duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有性質(zhì)很明確、部位很具體的一種異常知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作?！咎攸c(diǎn)】定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。比如腸扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了”。內(nèi)臟幻覺常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn)——

我的肝腐爛了→我一定有肝?。ㄒ罁?jù)是我的肝腐爛，其實(shí)沒腐爛，但患者堅(jiān)信不疑）

內(nèi)臟性幻覺→疑病妄想第24頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析[病例]男，32歲，公司中層管理。自述近半年來心煩頭暈。因?yàn)槲覄倓傠x婚，情緒很不好，請(qǐng)了幾天假休息。公司里有人想利用這個(gè)機(jī)會(huì)把我擠下中層的位子，總在后面說我壞話、破壞我的名譽(yù)。吃過東西的盒子都朝我扔。同事總聚在一起說我學(xué)歷低、能力差、品質(zhì)惡劣利用職權(quán)騷擾女下屬，我一朝那邊看他們馬上就散開了?；丶医?jīng)常還能聽見他們說我壞話的聲音。我想什么還沒說出來他們都知道，常常就直接反駁我的想法。家里臺(tái)鐘的聲音都是他們罵我“流氓”“流氓”“流氓”的聲音。我自己根本不能控制。開始我不明白是怎么回事，現(xiàn)在我知道了，是那人在用電磁波儀器在控制我，指揮我的大腦，使我失去了自由。問題：此病例中出現(xiàn)的幻覺的種類？分類？第25頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月3、感知綜合障礙視物變形癥:感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。如看到母親的臉變長、眼睛變小如瓜子大，鼻子卻變得很大?！胺钦鎸?shí)感”：對(duì)此病人有自知力，有恍如夢(mèng)中的感覺?！案Q鏡癥”：視物變形癥的一種?？匆娡饨缡挛锏男螤睢⒋笮?、體積等出現(xiàn)了改變，如看見別人的臉像染了綠漆一樣難看。有的患者在鏡子里看見自己臉的各個(gè)部位都發(fā)生了變形，顏色也發(fā)生了變化，但整體上卻還能認(rèn)出是自己的臉，因此經(jīng)常照鏡子，臨床上稱為窺鏡癥，常見于精神分裂癥的早期。

第26頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月二、思維障礙思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念贅述、象征新作與倒錯(cuò)思維云集與插入思維松弛與散漫思維奔逸與遲緩第27頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月【疑難解析】

思維形式障礙Vs思維內(nèi)容障礙★思維形式障礙：主要表現(xiàn)在速度、量，以及邏輯的異?！锼季S內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒誕（妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念）

打個(gè)比方：就像寫命題作文，一類人寫得要么字?jǐn)?shù)太少，要么字?jǐn)?shù)太多，要么前言不搭后語，錯(cuò)誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對(duì)清楚，就是內(nèi)容荒誕（內(nèi)容障礙）第28頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月二、思維障礙

正常情況下思維具有以下特征：①思維的具體性，是指思維具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容，反映思維的真實(shí)性。②思維的目的性，指思維是圍繞一定目的，有意識(shí)地進(jìn)行的。③實(shí)際性，具有實(shí)際的效用性。④實(shí)踐性，能夠通過實(shí)踐予以驗(yàn)證。⑤邏輯性，思維過程符合邏輯規(guī)律。第29頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月思維形式障礙1．思維奔逸2．思維遲緩3．思維貧乏4．思維松弛或思維散漫5．破裂性思維6．思維不連貫7．思維中斷第30頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月

思維形式障礙8．思維插入9．思維云集10．病理性贅述11．病理性象征性思維12．語詞新作13．邏輯倒錯(cuò)性思維第31頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月思維形式障礙1、思維奔逸［病例］男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽無限好，只是近黃昏?；桀^昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)梗t(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”第32頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月[病例]女，28歲，某單位業(yè)務(wù)科長。雙相障礙躁狂相。住院后病人表現(xiàn)為話多、控制不住，自覺“腦子里想法特別多，轉(zhuǎn)得非?？?，可與計(jì)算機(jī)的運(yùn)行速度相媲美”?；卮疳t(yī)生的問題時(shí)說：“我家靠近大觀園，我也是個(gè)官兒，當(dāng)官不為民作主，不如回家賣紅薯”此時(shí)說到“紅”字，又因看見桌上有一本紅色封皮的書，就聯(lián)想到了紅旗，于是高歌一曲“五星紅旗迎風(fēng)飄揚(yáng)，勝利歌聲多么嘹亮~~~~”。第33頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月2、思維遲緩（慢）思維聯(lián)想速度異常緩慢，明顯表現(xiàn)為話少、語速慢，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到無言語的程度。有患者描述體驗(yàn)是“腦子生了銹，舌頭像石頭”。聯(lián)想困難。想事時(shí)似乎很費(fèi)勁。問他什么可以回答，但很緩慢.與之交談時(shí)，檢查者可以體察到患者努力認(rèn)真回答的意愿，只是反應(yīng)慢。常見于抑郁障礙。

3、思維貧乏（無）思維內(nèi)容空洞貧乏，外在表現(xiàn)話少，但語速并不慢，更重要的特點(diǎn)是患者對(duì)此漠然處之，連體驗(yàn)都很少有，對(duì)任何問題都予以類似“不知道”、“沒什么”、“還可以”等簡單回答。思維遲緩主要是聯(lián)想速度的抑制，而思維貧乏是思維內(nèi)容上的缺乏，二者有本質(zhì)不同。第34頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月4、思維松弛或思維散漫思維聯(lián)想的連貫性障礙，臨床特征是聯(lián)想過程松弛，言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的“接觸性離題”，即談話似乎與當(dāng)前話題有關(guān)，每個(gè)句子的語法和表達(dá)都正確，有時(shí)連續(xù)句子的表達(dá)也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云。當(dāng)表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成思維破裂，幾乎只有單句或單詞的正確表達(dá)，句子之間沒有任何內(nèi)在的聯(lián)系，正常人根本聽不懂，也無法理解。如問他姓什么，答：“姓什么？來了當(dāng)兵的，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？”第35頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月［病例］醫(yī)：您自我介紹一下好嗎？

患：自我介紹？不知道怎么介紹。

醫(yī)：您是做什么工作的？

患：您問我做什么工作是吧？好像是機(jī)械工程工作，對(duì)，是機(jī)械工程，我原來是學(xué)計(jì)算機(jī)的。

醫(yī)：最近工作順利嗎？

患：順不順？不太順吧。

醫(yī)：具體有什么不順呢？

患：有人用電波影響我。

醫(yī)：怎么影響的？

患：比方說作決定吧，也就是思維方式，比方說思維通路本來是直線的，也可以想象成歪的，好比某一點(diǎn)到某一點(diǎn)的距離是直線的，他可以說是正面對(duì)著這個(gè)定點(diǎn)走，使正面產(chǎn)生一個(gè)角度，斜線產(chǎn)生直線走，對(duì)，就是這樣。第36頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月5、思維破裂：基本沒有邏輯和連貫性P299,超越了思維散漫或松弛的“答非所問”6、思維不連貫：與思維破裂區(qū)別在于此發(fā)生于意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上，如昏迷昏睡等第37頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月7、思維中斷。正常人說話時(shí)被旁人突然打斷，或在疲勞、健忘時(shí)常有思路突然阻斷的現(xiàn)象，當(dāng)事人知道原因，而且能夠重新接上思路?；颊叱霈F(xiàn)思維中斷的表現(xiàn)是沒有外界影響因素而突然中斷思路與談話，無法再回憶起剛才的思路，并伴有十分明顯的思維不能自主感。

8、思維插入和思維被奪?；颊咴谡Ｋ伎歼^程中，突然感到一些不屬于自己的思想不能控制地插入進(jìn)來。常繼發(fā)妄想性解釋，如外星人的思想進(jìn)入自己的大腦，或別人用高科技擾亂自己的思想。

9、思維云集和強(qiáng)制性思維。二者是同一概念。患者體驗(yàn)到大量雜亂無章的不屬于自己的思想一齊涌入大腦，患者常主訴：“腦子突然亂了，不能控制了?！闭绽^發(fā)妄想性解釋。此癥狀除見于精神分裂癥外，還見于流行性腦炎和顱腦損傷所致精神障礙。10、病理性贅述P301。第38頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月11、病理象征性思維。臨床所見病理性象征性思維的典型表現(xiàn)，是用一些具體動(dòng)作和行為來表達(dá)抽象的概念或道理，如果患者不解釋，任何人都不知道其動(dòng)作和行為的象征意義；如果他解釋了，任何人都覺得荒謬。如病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己“表里合一，心地坦白”。吞食骨頭，說可以使自己具有“硬骨頭”精神。多見于精神分裂癥。[病例]男，34歲，精神分裂癥。病人經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)反之；有時(shí)雙手捧肚子或抱著頭，病人對(duì)此行為不予解答，也不接受勸告而停止。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性。雙臂舞動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上是依靠群眾克服困難，反之亦然。雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。第39頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月12、語詞新作。在性質(zhì)上和病理性象征性思維一樣?；颊咦詣?chuàng)文字、語言或圖畫等，表達(dá)一些多數(shù)人業(yè)已熟悉的概念或意義。病理性和荒謬之處同樣在于所創(chuàng)和所表達(dá)之間的邏輯推理過程不可理解。如“犭市”表示“狼心狗肺”?！懊滥小?3、邏輯倒錯(cuò)性思維。主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置。推理離奇古怪，不可理解。[病例]男，22歲，精神分裂癥。病人說“想到進(jìn)化時(shí)覺得人是由動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)該吃豬肉，又想到動(dòng)物是由植物進(jìn)化的，因此也不應(yīng)該吃蔬菜。以后又想菜是由土地上生長的，所以覺得人不應(yīng)該站在地上。有時(shí)候覺得自己走了一萬多里地就能夠比別人進(jìn)化一些。”第40頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月二、思維內(nèi)容障礙

包括：妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念第41頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月妄想的特點(diǎn)妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)是：1、病理性的歪曲信念2、病態(tài)的推理和判斷3、病態(tài)的堅(jiān)信第42頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月忽然來了一個(gè)人；年紀(jì)不過二十左右，相貌是不很看得清楚，滿面笑容，對(duì)了我點(diǎn)頭，他的笑也不像真笑。我便問他，“吃人的事，對(duì)么？”他仍然笑著說，“不是荒年，怎么會(huì)吃人？”我立刻就曉得，他也是一伙，喜歡吃人的。第43頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月妄想類型（1）關(guān)系妄想（2）被害妄想（3）特殊意義妄想（4）物理影響妄想（5）夸大妄想（6）自罪妄想第44頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月妄想類型（7）疑病妄想（8）嫉妒妄想（9）鐘情妄想（10）內(nèi)心被揭露感其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。第45頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）關(guān)系妄想[病例]女，21歲，精神分裂癥。近半年來病人不愿與人接觸，以致不愿去上班，追問病人說：“報(bào)紙廣播里都在議論我，報(bào)上登載小孩的事是指我小時(shí)候的事。街上行人的舉動(dòng)都是針對(duì)我的，有人點(diǎn)頭表示我做對(duì)了，搖頭是告訴我錯(cuò)了。同事也指桑罵槐，含沙射影地諷刺說我不好好干活偷懶。”（特殊意義妄想及關(guān)系妄想）（2）被害妄想[病例]女，42歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人于一年前與丈夫感情突然變壞，常失眠感到全身不適，認(rèn)為是丈夫在食物中放了毒藥暗害她。故吃飯時(shí)總是先讓丈夫吃后她再吃。某次吃飯時(shí)要和丈夫換碗，并說“試驗(yàn)試驗(yàn)?zāi)?。”之后看著孩子哭起來，說“媽舍不得你呀！”認(rèn)為雞蛋中有辣味，飯里放了藥。（3）特殊意義妄想[病例]女，34歲，認(rèn)為自己被國家安全部門考察多年，電視里和報(bào)紙上經(jīng)常發(fā)布對(duì)她的考察結(jié)果，比如外交部發(fā)言人換成女性，是在暗示她可能成為國家安全部第一任女部長。有次看電視時(shí)突然說：“考察快結(jié)束了，因?yàn)橹醒牍剂伺愿刹康谋壤??！钡?6頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)物理影響妄想.“我的大腦被mp3控我”(5)夸大妄想。病人堅(jiān)信自己有非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富等?！捌鋵?shí)我是XX的獨(dú)生子，不要告訴別人啊”(6)自罪妄想[病例]男,40歲,雙相情感障礙抑郁發(fā)作。病人自殺未遂入院，曾在自殺前給家人及組織寫遺書，說自己有罪對(duì)不起領(lǐng)導(dǎo)，曾貪污過100元稿費(fèi)（實(shí)為病人應(yīng)得的稿酬）。在工作中沒有成績，寫私人信用公家的信封信紙是占公家的便宜，要求法律處分，入院后每天勞動(dòng)掃動(dòng)，要求到法院自首，不吃肉、蛋，認(rèn)為是浪費(fèi)，否則更罪大惡極。（7）疑病妄想[病例]女，34歲，精神分裂癥。近3~4年來病人自感食欲不振，大便稀，醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常。病人仍感不適，認(rèn)為自己得了腸癌，到處求醫(yī)跑遍了全國各大醫(yī)院，做了各種消化系統(tǒng)的檢查，未能查出有什么疾病。病人認(rèn)為癌細(xì)胞已擴(kuò)散，腸已腐爛，主動(dòng)要求做手術(shù)，術(shù)后仍未見異常，醫(yī)生多方解釋無效。病人為之焦慮、哭鬧，不思飲食，臥床不起，認(rèn)為已無法挽救。第47頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月（8）嫉妒妄想?；颊邿o中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛，為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)。[病例]男，40歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人在25歲自由戀愛結(jié)婚，夫妻感情一直好，其妻作風(fēng)正派。近半年來堅(jiān)信妻子與單位某男青年相愛，故每日接送妻子上下班，并在上班時(shí)打數(shù)次電話問妻是否在上班，有時(shí)守候在妻子單位門口，甚至有時(shí)坐在妻子辦公桌旁。當(dāng)妻子與男性同事談話時(shí)，病人即與妻吵架。晚上回家首先翻妻子的包。發(fā)現(xiàn)“疑點(diǎn)”即打罵妻子，并懷疑鄰居的老頭與妻有“曖昧”關(guān)系，曾反復(fù)追問妻子，要其交待。（9）鐘情妄想[病例]女，22歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人為大學(xué)生，每周末回家與鄰居男孩見面，兩人從未交談更無來往。而病人總認(rèn)為對(duì)方喜歡她，并多次寫信表示自己愛慕之心，對(duì)方根本無此意，將其信退回，病人認(rèn)為對(duì)方確實(shí)喜歡她。只是因害羞將信退回，同時(shí)總感到別人談話在稱贊他們，這是一對(duì)美好的婚姻，病人父母為此事再三解釋，病人非但不信，并認(rèn)為父母是表面相勸，實(shí)質(zhì)上同意和此男孩好。特請(qǐng)對(duì)方與病人當(dāng)面談，并表示決無相愛之意，病人依然堅(jiān)信，這正是表示愛情的一種特殊方式。第48頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月（10）內(nèi)心被揭露感，又稱被洞悉妄想。被竊妄想。病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己的東西被人偷竊。該癥狀多見于腦器質(zhì)性精神障礙如老年性癡呆，與患者記憶力下降有關(guān)系。非血統(tǒng)妄想?；颊邎?jiān)信自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當(dāng)今名人。有的患者堅(jiān)信自己是歷史著名人物的后裔。不相信任何證明目前親生關(guān)系的證據(jù)。有學(xué)者認(rèn)為非血統(tǒng)妄想具有原發(fā)妄想性質(zhì)。多見于精神分裂癥。

［病例］女，22歲，多次爬墻向中南海張望并叫喊要見爺爺。對(duì)警察聲稱自己是開國領(lǐng)袖的孫女，還有四分之一的英國王室血統(tǒng)，八分之一的日本皇族血統(tǒng)，十六分之一的美國總統(tǒng)血統(tǒng)，是真正的世界大團(tuán)結(jié)和世界和平的結(jié)晶。臨床診斷：精神分裂癥。

第49頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月變禽變獸妄想

:男，26歲，1972年4月3日入院?；颊咚气啒盂橎切凶?且不時(shí)仿鴨叫“呱呱”兩聲;入院時(shí)間不大,趁其父不注意,突然徑奔院邊池塘而縱身跳入水中,時(shí)而仿鴨游,邊游邊“呱呱”叫著,時(shí)而仿鴨水底覓食,倒立水中。據(jù)詢,病已7年;始病自謂“能干”,將被提拔為大隊(duì)干部,引起了不少人嫉恨,他們合伙整治他,并哄轉(zhuǎn)了他的家人,亦聯(lián)合害他;故惶恐不安,東躲西藏。3年前一次夜里逃走后,數(shù)日方于河中找到,問其緣何藏于河中,謂:“大仙鐵拐李把我領(lǐng)到河邊,讓我變成鴨子藏到水里,他一指,我就變成了鴨子”。由于在河中多食水草、貝類,故其糞便稀而發(fā)黑,指而證之曰:“我解的就是鴨糞!”自此,問之多不答,問久則以手示意,且“呱呱”兩聲應(yīng)之。第50頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月①原發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀。典型的原發(fā)妄想的發(fā)生有如下特點(diǎn)：發(fā)生前精神正常；突然出現(xiàn)，很快確信，迅速發(fā)展；與當(dāng)時(shí)處境、心情等沒有可理解的聯(lián)系。［病例］女，24歲，某日在家宴上當(dāng)母親端上一盤魚時(shí)，突然感到男朋友已與母親發(fā)生不正當(dāng)關(guān)系，并很快堅(jiān)信這種想法，而且進(jìn)一步從母親和男朋友的言談舉止中發(fā)現(xiàn)了支持自己這種想法的“證據(jù)”。［病例］男，28歲，某日在大街上騎車兜風(fēng)時(shí)，突然覺得周圍的景物變得十分古怪，像舞臺(tái)上的布景。周圍人的表情也與往日不同，后來患者突然醒悟“原來是外星人占據(jù)了地球，地球人只剩了他一個(gè)”。②繼發(fā)性妄想。常繼發(fā)于各種幻覺（如前述），也可繼發(fā)于心境障礙、意識(shí)障礙、記憶障礙（如丟失東西后產(chǎn)生被竊妄想）智能缺陷。第51頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析[病例]男，32歲，公司中層管理。自述近半年來心煩頭暈。因?yàn)槲覄倓傠x婚，情緒很不好，請(qǐng)了幾天假休息。公司里有人想利用這個(gè)機(jī)會(huì)把我擠下中層的位子，總在后面說我壞話、破壞我的名譽(yù)。吃過東西的盒子都朝我扔。同事總聚在一起說我學(xué)歷低、能力差、品質(zhì)惡劣利用職權(quán)騷擾女下屬，我一朝那邊看他們馬上就散開了?；丶医?jīng)常還能聽見他們說我壞話的聲音。我想什么還沒說出來他們都知道，常常就直接反駁我的想法。家里臺(tái)鐘的聲音都是他們罵我“流氓”“流氓”“流氓”的聲音。我自己根本不能控制。開始我不明白是怎么回事，現(xiàn)在我知道了，是那人在用電磁波儀器在控制我，指揮我的大腦，使我失去了自由。問題：此病例中出現(xiàn)的妄想的種類？第52頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)迫觀念某一固定的觀念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，這些觀念是患者不愿意想的，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感覺。往往越想控制，這些念頭越出現(xiàn)?；颊唧w驗(yàn)到這些念頭是自己想的，不是外力強(qiáng)加的。主要見于強(qiáng)迫癥問題：強(qiáng)迫觀念與妄想有何區(qū)別？第53頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析[病例]女，16歲，高二學(xué)生。近幾個(gè)月來總是懷疑自己的柜門沒鎖上、家里燈沒關(guān)，反復(fù)檢查完了之后，出門還不放心，開門回來再檢查。出門之后反復(fù)回憶剛才自己檢查的順序和檢查的細(xì)節(jié)，一定要想到分毫不差，否則就要從頭再想一遍?？吹侥校拖胝f“女”，看到美麗干凈的校園就想到污濁不堪的廁所，一直不能停止，自己無法控制。所以每次出現(xiàn)這種想法的時(shí)候，就搖幾下頭，想法就消失了，不過一會(huì)兒又會(huì)出現(xiàn)，于是再多搖幾下頭、擺幾下手。別人覺得很怪異，自己也覺得沒必要、煩，但是沒辦法不這樣做。問題：這是強(qiáng)迫觀念還是妄想？她出現(xiàn)了哪幾種強(qiáng)迫觀念？第54頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月超價(jià)觀念是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒謬。超價(jià)觀念的內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，并帶有強(qiáng)烈的情感作用，影響其行為。第55頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月［病例］男，36歲，一貫敏感多疑，常常和同事發(fā)生誤會(huì)和矛盾。對(duì)自己身體的細(xì)微不適過分關(guān)注，疑神疑鬼。體檢偶然發(fā)現(xiàn)“心臟右束支Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯”，遂開始認(rèn)為自己患有嚴(yán)重心臟病，反復(fù)核對(duì)各種心臟檢查結(jié)果，引證多本專著中的有關(guān)論述來證明自己的判斷，對(duì)醫(yī)生的解釋一概抱有懷疑態(tài)度，對(duì)著名權(quán)威專家的解釋能部分相信。心理治療后疑病觀念有所減輕。兩年后患痔瘡，注意力又轉(zhuǎn)移到胃腸道，開始認(rèn)為痔瘡是腸癌的早期表現(xiàn)，對(duì)心臟的問題較少提及了。問題：以上病例屬超價(jià)觀念還是疑病妄想？第56頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月[病例]女，56歲。丈夫是大學(xué)講師，英俊外向?；楹蟛痪镁徒?jīng)常抱怨丈夫太外向,太活潑好動(dòng)。病人認(rèn)為婚后夫妻都不應(yīng)該參加舞會(huì),丈夫不同意,兩人便爭吵起來,病人越說越激動(dòng),終至大哭不已。丈夫不可夸獎(jiǎng)其他女性，否則便可以從傍晚一直爭吵到深夜一兩點(diǎn),丈夫讓步、容忍才使病人平息下來。上述情況逐漸惡化。丈夫每打一次乒乓球回來,病人必找他大吵大鬧，哭鬧嚴(yán)重時(shí),用頭撞墻。病人說話不講道理,說出一些沒有根據(jù)的推斷,如認(rèn)為丈夫打乒乓球只是幌子,實(shí)際上是去與女人鬼混亂搞男女關(guān)系。這事平息以后,病人能夠勉強(qiáng)地承認(rèn)說丈夫亂搞男女關(guān)系并沒有充分的根據(jù)而是一種推論。但是,病人并不認(rèn)為她這樣推論有什么不好,相反,病人認(rèn)為這正是出自她對(duì)丈夫真正的愛。病人曾對(duì)丈夫說“你難道不知道我有點(diǎn)兒嫉妒么”。病人要求丈夫夠體貼她的這番好意。病人多次對(duì)丈夫說過,要不是她經(jīng)常勸導(dǎo)、提醒,她的丈夫一定早被女人勾引,壞到不可收拾的地步了。近年來懷疑丈夫與弟媳有不正當(dāng)關(guān)系。見到二人說一句話便大哭大鬧、自己打自己的臉,捶胸頓足，最厲害時(shí)全身攣縮抽動(dòng),呼吸困難,說不出話來。多年吵鬧后，二家斷絕往來，病人逐漸恢復(fù)?，F(xiàn)還是一涉及男女之事便與丈夫生氣吵架,總喜歡算舊帳只是沒有過去那么頻繁而厲害了。問題：以上病例屬嫉妒妄想還是超價(jià)觀念？第57頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月女粉絲苦追13年終見劉德華

老父跳海自殺

第58頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月【疑難解析】疑病觀念Vs疑病妄想●疑病觀念是超價(jià)觀念，是在一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上形成的，患者堅(jiān)信不疑的錯(cuò)誤觀念?！褚刹⊥胧莾?nèi)容荒謬的，患者堅(jiān)信不疑的思維

二者在表現(xiàn)上都是患者堅(jiān)信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。

所以前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。第59頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月二、注意、記憶、智能障礙注意記憶智能障礙注意障礙注意減弱注意狹隘記憶障礙記憶增強(qiáng)注意減退遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)智力障礙癡呆精神發(fā)育遲滯第60頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月三、注意、記憶、智能障礙（一）注意障礙（二）記憶障礙（三）智能障礙第61頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意障礙注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙（特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙）有重要意義，意識(shí)障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙。注意減弱：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。第62頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月

記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯(cuò)構(gòu)第63頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月

記憶增強(qiáng)

是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。比如回憶上次見面聊天的場景。第64頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月

記憶減退

臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當(dāng)天的進(jìn)食情況，或記不住近幾天誰曾前來看望等等。病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。第65頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月遺忘分類遺忘對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘逆行性遺忘心因性遺忘癥第66頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月遺忘

順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為上。心因性遺忘癥指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥。第67頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月

錯(cuò)構(gòu)

是一種病理性的記憶錯(cuò)誤。通過別人的提醒和對(duì)證不能糾正?；颊呋貞浧饋淼氖虏坏跁r(shí)間、地點(diǎn)上與事實(shí)有出人，在內(nèi)容上也是錯(cuò)誤的。錯(cuò)構(gòu)見于精神大裂癥和老年性癡呆。第68頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月記憶障礙－虛構(gòu)

虛構(gòu)沒有做過的事，沒有過的經(jīng)驗(yàn)，而患者堅(jiān)持認(rèn)為他做過或經(jīng)驗(yàn)過?；颊叱１憩F(xiàn)出非常認(rèn)真并非有意說謊。虛構(gòu)可以說是用想象的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶的空白，但患者自己并不承認(rèn)，多見于老年性精神病和酒精中毒性精神病。第69頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月

智能障礙智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題，形成新概念的能力。與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系。智能障礙分精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。第70頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月精神發(fā)育遲滯與癡呆（1）精神發(fā)育遲滯是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯鹊取＃?）癡呆是一種綜合征（癥候群），是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。第71頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月四、自知力障礙自知力是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥自知力完整精神病患者往往自知力完全喪失或無自知力自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。第72頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月第二單元情感障礙以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯(cuò)情感脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快第73頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲（二）情感低落（三）焦慮（四）恐怖［病例］女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕的對(duì)象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后發(fā)展到一切與狗有關(guān)的事情。聽到小孩學(xué)狗叫，她立刻恐懼萬分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動(dòng)。旁人閑聊時(shí)提到“狗”，或者她看到“狗”字時(shí)，也都立即發(fā)作恐懼，因?yàn)樗吹竭@個(gè)字就想到狗咬人。明知這些字不會(huì)對(duì)她造成危險(xiǎn)，但仍然不能自控。家中嚴(yán)禁一切與狗有關(guān)的東西，清晨傍晚不敢出門，因?yàn)榇藭r(shí)常有遛狗的。迫切求治。臨床診斷：恐懼癥。第74頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

（一）情感遲鈍：一般能引起鮮明情緒反應(yīng)的事，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)，但沒有完全消失，一般出現(xiàn)于精神分裂癥早期（二）情感淡漠：漠不關(guān)心的程度（三）情感倒錯(cuò)第75頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱［病例］男，68歲，腦動(dòng)脈硬化，多發(fā)性腦腔隙梗塞。經(jīng)常情緒失控，看到電視和報(bào)紙上有關(guān)災(zāi)難的報(bào)道就失聲痛哭，看到宣傳國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的報(bào)道就高興地打哈哈，看到反腐敗的報(bào)道，對(duì)腐敗分子恨得咬牙切齒。他對(duì)醫(yī)生說：“我原來是政工干部，一貫喜怒不形于色，現(xiàn)在變成小孩子了，情緒控制不住，動(dòng)不動(dòng)就要哭，真是丟人啊。”（二）易激惹：小事-激動(dòng)、憤怒（三）強(qiáng)制性哭笑：無來由的、突然的（四）欣快：癡呆基礎(chǔ)上的樂呵第76頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月第三單元意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏(趨無）意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制意志行為障礙意向倒錯(cuò)強(qiáng)迫動(dòng)作等P311第77頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月意志行為障礙

1．意志增強(qiáng)。與精神障礙特點(diǎn)緊密相關(guān)的意志活動(dòng)增加。如患者在被害妄想的支配，反復(fù)上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從事無效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無終，一事無成。多見于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)第78頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月2．意志缺乏。對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)和主動(dòng)性，對(duì)現(xiàn)在和未來缺乏打算和要求。不關(guān)心學(xué)業(yè)、工作，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，在個(gè)人生活方面也十分懶散，甚至個(gè)人衛(wèi)生也全不顧及。孤僻獨(dú)處，行為退縮。對(duì)自己的狀況和處境缺乏自知力，毫不在乎。多見于精神分裂癥、癡呆等。3．意志減退。意志活動(dòng)顯著減少，對(duì)周圍一切不感興趣，意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)。經(jīng)常呆坐，懶于料理工作、學(xué)習(xí)甚至個(gè)人生活。常見于抑郁癥。4、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)。

［病例］男，25歲，精神分裂癥?；颊叩男袨榭偸亲韵嗝芏y以被人理解。他認(rèn)為鄰居對(duì)他下毒，多次打110報(bào)警。每次警察來后，他又千方百計(jì)阻擾警察對(duì)鄰居進(jìn)行調(diào)查，并努力為鄰居開脫責(zé)任。他認(rèn)為父母和親友都對(duì)自己下毒，曾揚(yáng)言要?dú)⑷藞?bào)復(fù)，同時(shí)又經(jīng)常主動(dòng)幫助親友。他對(duì)醫(yī)生說：“他們的確在害我，我對(duì)他們又仇恨又喜歡，因此既要報(bào)復(fù)也要保護(hù)?！?/p>

第79頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制1、木僵。隨意運(yùn)動(dòng)減少或缺失，以及精神運(yùn)動(dòng)無反應(yīng)為特征的狀態(tài)。常緘默不語。嚴(yán)重時(shí)患者保持一個(gè)固定姿勢，不語不動(dòng)，不進(jìn)飲食，不自動(dòng)排便，對(duì)任何刺激均不起反應(yīng)。最嚴(yán)重的達(dá)到蠟樣屈曲，表現(xiàn)為喪失任何隨意動(dòng)作，肢體可以被隨意擺布，并保持?jǐn)[布后的任何姿勢不變，如同蠟像一樣。臨床上出現(xiàn)的木僵主要有四種類型。

（1）抑郁性木僵。常見于急性起病的重癥抑郁，呈現(xiàn)精神活動(dòng)全面抑制的表現(xiàn)。如果沒有外界刺激，患者長時(shí)間保持沒有任何主動(dòng)言語和動(dòng)作的呆坐或僵臥狀態(tài)，生活基本不能自理。在強(qiáng)烈的言語或動(dòng)作刺激下，患者的反應(yīng)是極為遲緩的點(diǎn)頭、搖頭，或者簡短的低聲回答?；颊叩谋砬槟救欢床怀鍪菓n愁，但仔細(xì)觀察仍然可以發(fā)現(xiàn)其低落的情感反應(yīng)，如眼中含淚，或“欲哭無淚”。程度較輕的患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)相對(duì)較多，言語和動(dòng)作雖然十分遲緩但并不喪失，稱為亞木僵。抑郁性木僵的持續(xù)時(shí)間一般達(dá)到數(shù)天以上?；颊咭庾R(shí)清楚，發(fā)作后有回憶。第80頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）緊張性木僵。是精神分裂癥緊張型的典型癥狀，常與緊張性興奮交替出現(xiàn)。木僵的程度一般較重，常常達(dá)到蠟樣屈曲的程度。此時(shí)患者對(duì)任何刺激都沒有反應(yīng)，甚至沒有防御反射以致身體受損。有報(bào)道患者因長時(shí)間不瞬目而造成角膜潰瘍，不吞咽唾液以致口腔潰爛，不排尿造成膀胱破裂。意識(shí)清楚，可以清楚回憶。往往白天呈現(xiàn)木僵，晚上則活動(dòng)，有時(shí)很快交替轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張性興奮狀態(tài)。

（3）心因性木僵。常見于急性應(yīng)激障礙。在異乎尋常的精神刺激下，急劇地出現(xiàn)“呆若木雞”表現(xiàn)，常伴有自主神經(jīng)功能嚴(yán)重紊亂，如心跳加速、面色蒼白或潮紅、出汗等。有輕度意識(shí)障礙，發(fā)作后有片段回憶。一般持續(xù)幾小時(shí)或更長時(shí)間。

（4）器質(zhì)性木僵。最常見于腦炎。木僵程度表現(xiàn)不一，但都存在確定的腦器質(zhì)受損的證據(jù)，如神經(jīng)系統(tǒng)體征和實(shí)驗(yàn)室陽性發(fā)現(xiàn)。有明顯的意識(shí)障礙，發(fā)作后多喪失記憶。第81頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月2、違拗（完全不合作或抵抗合作）病人對(duì)別人向他提出的要求，不僅不執(zhí)行，反而加以抗拒被動(dòng)性違拗——指病人對(duì)別人的要求毫無相應(yīng)的反應(yīng)，一概加以拒絕主動(dòng)性違拗——指病人做出與對(duì)方要求全然相反的動(dòng)作。如醫(yī)生要求病人閉眼時(shí)，病人卻睜開眼睛，當(dāng)要求睜眼時(shí)又閉眼多見于精神分裂癥緊張型。

第82頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月3、蠟樣屈曲在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任意擺布，如同蠟塑一樣長時(shí)間固定不動(dòng)。如空氣枕頭。多見于精神分裂癥緊張型。第83頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月4、緘默（有部分合作）患者緘默不語，也不回答問題，但有時(shí)可用手勢或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與人交流。多見于癔病和精神分裂癥緊張型。第84頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月5、被動(dòng)服從（絕對(duì)服從）患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。多見于精神分裂癥。第85頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月6、刻板動(dòng)作（常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)）是指病人持久地、簡單地重復(fù)一種單調(diào)的、不具有任何目的意義的動(dòng)作。多見于精神分裂癥緊張型7、模仿動(dòng)作（常與模仿言語同時(shí)發(fā)生）是指病人無動(dòng)機(jī)、無目的、機(jī)械地模仿周圍人的動(dòng)作。多見于分裂癥緊張型。第86頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月8、意向倒錯(cuò)患者意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。第87頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月9、作態(tài)指病人做些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來的。多見于精神分裂癥青春型。10、強(qiáng)迫動(dòng)作一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作?；颊呙髅髦雷约哼@樣做沒有必要，并努力克服，但沒有用，患者因此而感到苦惱。多見于強(qiáng)迫癥。第88頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析[病例]女，47歲，工人。三年前吃葡萄農(nóng)藥中毒，治療后癥狀消失，卻一直認(rèn)為毒素在體內(nèi)沒有完全清除，經(jīng)常有嘔吐感、頭痛感、肌肉酸痛感、血脈不通感。這些感覺若有若無游離不定，四處檢查卻未見異常。近兩年認(rèn)為那次中毒是有人故意害她，因?yàn)閹讉€(gè)人一起吃葡萄卻只有她一人中毒。一日突然恐懼發(fā)抖，說指著對(duì)面房頂說有人放老虎咬她，但家人看見的是一只貓，不信。又因常常聽見那幾人一起商量如何下毒的聲音，有時(shí)看到那幾人面目猙獰地對(duì)她說：“去死，去死，去死！”因此對(duì)另外幾人進(jìn)行了長期的調(diào)查，家人孩子工作不管不顧，風(fēng)雨不改地跟蹤調(diào)查。整日蓬頭垢面，冥思苦想，想出了許多以前不能想起的與此相關(guān)的事情，別人對(duì)證不同，卻堅(jiān)持認(rèn)為她想起的是事實(shí)，這事實(shí)本身也多遷移變化。認(rèn)為自己是非常有才華的重要人物，所以引人毒害。近來摸東西的時(shí)候有觸電感，認(rèn)為那些人在她常摸的地方通了電，從此天天戴著手套。精力異常充沛，說起被迫害和調(diào)查中間斗智斗勇的經(jīng)過兩眼放光笑容滿面聲音極大滔滔不絕，象在說哪家的喜事。認(rèn)為自己沒病，不愿求治。問題：此病例中障礙的類型有哪些？具體來說是哪幾種？

第89頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月CCMD－3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(0)器質(zhì)性精神障礙(1)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙(3)心境障礙(情感性精神障礙)(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥第90頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月CCMD－3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(5)心理因素相關(guān)生理障礙(6)人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙(8)童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第91頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙及性心理障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥第92頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月一、精神分裂癥什么是分裂：知、情、意的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)總患病率為0.1%青春型緊張型偏執(zhí)型單純型起病緩慢意志減退退縮、懶散早年起病情感淡漠預(yù)后不良占1～4%

聯(lián)想障礙精神活動(dòng)紊亂思維松散破裂行為愚蠢幼稚低級(jí)意向亢進(jìn)預(yù)后較好占8～30%精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙緊張性木僵緊張性興奮起病急預(yù)后好占7～17%妄想幻覺青中年為主預(yù)后較好占50%以上第93頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析[病例]男，18歲，因一年來疑人迫害，數(shù)次自殺未遂，半年來自語自笑，追求異性，感到有儀器控制自己而入院。患者有陽性家庭史，外祖母患精神病多年，懷疑丈夫有外遇。個(gè)人史，病前性硌敏感多疑，膽小害羞。病人在4年前被評(píng)為“三好生”，為此受同學(xué)議論，生悶氣少語。2年前出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降，入睡困難。入院前1年因高考落榜，受家人埋怨。后出現(xiàn)明顯行為和思維異常，有時(shí)講“我要跳樓”，曾企圖跳樓、觸電未遂。懷疑別人對(duì)他不懷好意，路人故意沖他吐痰。入院前半年，自語、自笑，思維內(nèi)容離奇，病人自語：“我要死了，哥哥爸爸再見了，拜上帝，儀器控制我”，“某某某，我愛你?！毙杂哼M(jìn)，裸體，穢語。入院前3個(gè)月曾在某地方醫(yī)院服用精神科藥物，精神癥狀無好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)手抖、流涎、身體扭轉(zhuǎn)痙攣和吞咽困難等藥物性帕金森綜合癥狀。入院體檢：除上述帕金森癥狀外，身體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性所見。第94頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月入院時(shí)精神狀況：病人接觸被動(dòng)，有自笑，時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向力好。在醫(yī)生提問下，談出以下體驗(yàn)：近半年來常聽到不熟悉的人的語聲，男女均有，有時(shí)命令他，要他投井。入院后，聲音命令他：”躺在床上“，有時(shí)議論他，說他”無能“。偶爾感到腦內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致。在家中曾多次聞到死尸氣味。有時(shí)感到自己的身體一會(huì)變大，一會(huì)變小，病人堅(jiān)信有某種儀器控制他的思維行為。喊女孩的名字，自笑，認(rèn)為臥床都是儀器控制的結(jié)果。交談時(shí)，情感與外界環(huán)境不配合，常閉眼無聲地發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促。高級(jí)意向減退，對(duì)今后無打算，性本能活動(dòng)增強(qiáng)。記憶、智能未見明顯缺陷。否認(rèn)有病。問題：1、本病例中存在哪些癥狀？

2、你診斷的結(jié)論是什么？視頻：精神分裂癥的“世界”第95頁，課件共110頁，創(chuàng)作于2023年2月心境障礙又稱情感性精神障礙；以明顯持久的心境高漲和低落為主的一組精神障礙躁狂發(fā)作情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（三高）抑郁發(fā)作情緒低落、思維緩慢、語言動(dòng)作減少或遲緩（三低）雙相障礙持續(xù)性