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文檔簡介
咬合治療二雙語第1頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月Twoupperfirstpremolarswereextractedtocorrectopenbite,butafterthetreatmentTMDappeared.第2頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月
CASE患者為年輕女性,開牙合伴有吐舌習(xí)慣。拔除上頜兩個(gè)第一雙尖牙后,術(shù)后良好矯正結(jié)束后,外科拔除了下頜第三磨牙,之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀,保持期后,癥狀加重。Ayoungfemalewithopenbite+tonguethrust.Extractedtwoupperfirstpremolarstocorrectheropenbite,andafterthetreatment,thepatient’socclusalrelationshipbecamenormal.Afterthetreatment,thepatient’slowerthirdmolarswerepulledoutbyasurgeon,thenshepresentedwithTMD,andthesymptomwasaggravatedafterretainment.第3頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月病人起訴外科醫(yī)生,要求賠償2500美元。法官最終認(rèn)為是正畸醫(yī)生內(nèi)收上前牙迫使下頜后退造成關(guān)節(jié)病,判決賠償一百萬美元。Thepatientprosecutedthesurgeontocompensatefor$2500.ThejudgefinallyconsideredthatTMDwascausedbytheorthodontist,whomovedanteriorteethpalatallyandthenledtotheretrognathismofmandible,andsentencedhimtopay$1,000,000.第4頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥TMD100萬美元正畸治療Orthodontictreatment第5頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月錯(cuò)牙合畸形的致病機(jī)制牙合的穩(wěn)定依賴于肌肉,關(guān)節(jié),牙齒三者的平衡,任何打破這一平衡,都有可能導(dǎo)致咀嚼系統(tǒng)問題的發(fā)生。Theocclusiondependsonthemuscle,jointandteeth,anyoneinwrongwillleadtothesystembroken.第6頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月與TMD的發(fā)生有明顯關(guān)系的特征性錯(cuò)牙合
Characteristicmalocclusions
1.個(gè)別牙錯(cuò)位2.深覆牙合,深覆蓋3.前牙反牙合4.單側(cè)后牙反牙合MalpositioninindividualteethDeepoverjetandoverbiteAnteriorteethcrossbiteUnilateralcrossbite第7頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月深覆牙合
DeepOverbite第8頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月
深覆蓋Deep
Overjet第9頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月反牙合
Crossbite
第10頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月正畸中的牙合學(xué)
Theocclusionduringorthodontictreatment
正畸治療是牙位置的改變,也是咀嚼系統(tǒng)的重建過程,因此,需注意任何可能的誘因。
Orthodontictreatmentistoothmovement,asyouknow,isalsoarebuildingprogressofmasticationsystem
therefore,payattentiontoanypossiblereaseson.
第11頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月初診Firstvisit第12頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月牙列擁擠前牙對刃DentitioncrowdingAnteriorteethedgetoedge第13頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第14頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月通過X線檢查顳下頜關(guān)節(jié)ExaminingTMJthroughX-ray第15頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第16頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月排齊和整平
Alignmentandleveling第17頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第18頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第19頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月a.拉尖牙向遠(yuǎn)中Pullingcaninedistally第20頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月b.關(guān)閉前牙間隙
Closingspaceatanteriorregion第21頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月上切牙內(nèi)收
Upperincisorsmovingpalatally若上下前牙成比例后移,基本可以維持正常的盤突關(guān)系。但若上切牙內(nèi)收過度下頜強(qiáng)迫后退,髁突相對的后退,疼痛、彈響。Ifupperandloweranteriorteethmoveposteriorlyproportioned,thenormalTMJwillbemaintained.Ifupperanteriorteethmovingtoopalatallyforcingmandibularsetback,therelativesetbackofcondyle,painandTMJsounds.第22頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月頜間牽引
Intermaxillarytraction
II類牽引:髁突向前下方關(guān)節(jié)盤隨之移位。III類牽引:髁突向后上方壓迫盤后區(qū)。醫(yī)生對頜間牽引的患者,在每次復(fù)查時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查關(guān)節(jié),不應(yīng)只關(guān)注牙齒。ClassIItractioncondylemovingforwarddisplacementofdisk.ClassIIItractioncondylemovingbackwardputtingpressureonposteriorregionofdisk.
OrthodontistshouldexaminenotonlytheteethbutalsotheTMJduringfurtherconsultations.
第23頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月頜間高度的控制
Controlofintermaxillaryheight下頜向前向后旋轉(zhuǎn)都會(huì)引起盤突關(guān)系的相對改變。頜間高度減小下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)髁突相對關(guān)節(jié)盤后移,彈響。Mandibularrotation,backwardorforward,willleadtotherelativealterationofTMJ.IntermaxillaryheightreducingmadibularcounterclockwiserotationcondylemovingbackwardTMJsounds.第24頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月3.精細(xì)調(diào)整
fineadjustment
第25頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第26頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月治療后Post-treatment第27頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第28頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第29頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月牙合的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)Sixkeystonormalocclusion第30頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第31頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月治療中以下情況需注意
Followingsituationsshouldbepaidattentionduringtreatment1.牙合平面2.上切牙內(nèi)收3.頜間牽引4.頜間高度的控制5.牙合創(chuàng)傷OcclusalcurveAdductionoftheupperincisorsIntermaxillarytractionControloftheintermaxillaryheightOcclusaltrauma第32頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月治療中處理
Managements牙合干擾處理:調(diào)牙合TMD癥狀
處理:暫停治療、消除癥狀OcclusalinterferencesManagement:adjustingocclusionTMDsymptomsManagement:postponingordiscontinuingtreatment,eliminatingsymptoms第33頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月對咀嚼系統(tǒng)功能影響較大的正畸治療因素
Majorfactors矯治時(shí)機(jī)施加力量牙合的改變后牙咬合TreatmenttimeForceOcclusalchangesPosteriorocclusion第34頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月1.矯治時(shí)機(jī)上下頜骨存在骨性不調(diào),希望進(jìn)行功能矯形治療時(shí),一定要檢測患者的生長發(fā)育情況。Ifskeletaldiscrepancyisshownandthefunctionaltreatmentiswanted,makingsuretoexaminethepatient’sgrowthanddevelopment.第35頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月2.施加力量
III類頜間牽引力過大下頜后移過多關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。
II類頜間牽引力過大繼發(fā)下頜髁突后移位關(guān)節(jié)癥狀。局部牙齒用力不當(dāng)牙合創(chuàng)傷。
Force
ClassIIIIntermaxillarytractionforceistooheavymandiblemoveposteriorlytoomuch,painofthejoint.ClassIIintermaxillarytractionforceistooheavysecondaryposteriordisplacementofcondylejointsymptoms.Forceofpartialteethisinappropriateocclusaltrauma.第36頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月3.牙合的改變:正畸治療牙移動(dòng)過程中可能有早接觸。
病人配合不好。長期使用過高合墊髁突發(fā)生代償性前移。重度錯(cuò)位牙,嚴(yán)重的牙合干擾。矯治不當(dāng),形成早接觸。
Occlusalchanges:Theremaybeprematurecontactswhenmovingteethduringtreatment.Patientsdon’tfollowthedoctor’sadvice.Utilizingoverhighocclusalsplintforalongtimeanteriorcondyledisplacementwithcompensatory.Severemalposedtooth,severeocclusalinterference.Prematurecontactsbyinappropriatetreatment.第37頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月4.后牙咬合Posteriorocclusion
只重前牙美觀,忽略后牙咬合,可能會(huì)出現(xiàn)后牙區(qū)合創(chuàng)傷或干擾。Posteriorocclusaltraumaorocclusalinterferencemayappearifonlypayingattentiontoanterioraestheticbutignoringposteriorocclusion.第38頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月5.治療目標(biāo)和諧的功能統(tǒng)一。不但是正中,還有側(cè)位和前伸。Thebesttargetisharmonyinthreesituation.第39頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月6.調(diào)牙合調(diào)牙合是最后的抉擇。Theadjustingofocclusionisfinalstep.第40頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月
常見問題第41頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月一、正畸治療與TMD的關(guān)系
Post-TreatmentandTMD
大量研究趨向于:接受正畸治療與未接受群體比較,TMD癥狀與體征無明顯差別。青春期的正畸治療不會(huì)增加或減少日后產(chǎn)生TMD的機(jī)率。LotsofstudiesinclinetoacceptthatthereisnosignificantdifferencesinTMDsymptombetweenthetreatmentgroupandtnenon-treatmentone.TheadolescentorthodontictreatmentwillnotincreaseordecreasethepossibilityofTMD.第42頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月二、拔牙治療與TMD的關(guān)系
Teeth-extractedandTMD
焦點(diǎn):擔(dān)心前磨牙拔除后,前牙內(nèi)收過度,造成下頜后移,以致髁突后移。調(diào)查研究:拔牙組與不拔牙組,彈響發(fā)生率均下降。認(rèn)為:彈響的發(fā)生與拔牙發(fā)生與否無關(guān)。Focus:Afterpremolarsareextracted,anteriorteethwillmovetoopalatally,whichconsequentlycausingthesetbackofmandibleandthepost-displacementofcondyle.Investigations:theprevalenceratesofTMDsoundsbothdeclinedinextractedgroupandnon-extractedone.Conclusion:TMDsoundshavenothingtodowithteeth-extractedornot.第43頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月三、正畸治療對髁突位置的影響
Treatmentandpositionofcondyle正畸治療后髁突的位置有一定改變,但不一定會(huì)導(dǎo)致TMD。Thepositionofcondylewillchangetosomeextentaftertreatment,butwhetherTMDwillappearisnotforsure.第44頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月四、不同矯治技術(shù)的影響
Influenceofdifferenttechniques多數(shù)人認(rèn)為矯治技術(shù)的類型與TMD的發(fā)生無明顯關(guān)系。MostexpertssuggestthatthereisnosignificantrelationshipbetweenthetechniquesandtheincidenceofTMD.第45頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月正頜外科治療錯(cuò)牙合畸形
Orthognaticsurgerytreatmalocclusion
第46頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月正頜手術(shù)基本步驟:
Basicproceduresinorthognathicsurgery(一)術(shù)前正畸(二)手術(shù)(三)術(shù)后正畸與康復(fù)治療OrthodontictreatmentbeforesurgeryOperationOrthodontictreatmentaftersurgery,recoveringtreatment第47頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月初診Firstvisit三類錯(cuò)牙合、開牙合ClassIIIopenbite第48頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第49頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月8976骨性三類SkeletalClassIII
第50頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第51頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前正畸Orthodontictreatmentbeforesurgery第52頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前正畸Orthodontictreatmentbeforesurgery目的:矯正錯(cuò)位牙,調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙牙合關(guān)系,排除牙牙合干擾,排齊牙列,消除牙的代償性傾斜。Objective:correctingmalposedteeth,adjustingtheinconsistentdentalarchandocclusion,eliminatingteethinterference,aligningthedentition,eliminatingthecompensatoryleanofteeth.第53頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前正畸結(jié)束TheendofPre-surgeryOrthodonticTreatment
第54頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)
Operation第55頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)后
Post-treatment第56頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后正畸OrthodonticTreatmentAftersurgery第57頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第58頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后正畸
Orthodontictreatmentaftersurgery原因:即使是成功的外科手術(shù),一般在術(shù)后都會(huì)存在上下牙的尖窩關(guān)系不協(xié)調(diào),咬合不平衡等問題。Reason:eventheoperationissuccessful,therearestillsomeproblemssuchas:disharmonybetweentheupperandlowerteeth,imbalanceinocclusionandsoon.第59頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月完成Accomplishment第60頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第61頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月8976堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定Rigidinternalfixation(RIF)第62頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月8976第63頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月第64頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月897603-22-2001第65頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月正頜外科治療中的牙合學(xué)問題
Theocclusionproblemsinorthognathicsurgery第66頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月與顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)系密切的正頜外科術(shù)式
Themostrelativesurgerymethods1.上頜LeFortI型截骨術(shù)MaxillaryLeFortI
osteotomy第67頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月2.下頜升支切開術(shù)Mandibularramusosteotomy(1)雙側(cè)下頜升支矢狀劈開術(shù)(BSSO)Bilateralsagitalsplitosteotomy(2)下頜升支斜行或垂直骨切開術(shù)Obliqueorverticalramusosteotomy第68頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月下頜升支切開術(shù)
Mandibularramusosteotomy第69頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月
正頜手術(shù)與TMD之間的相互作用
InteractionbetweenoperationandTMD
兩種觀點(diǎn)1.手術(shù)有時(shí)會(huì)加重關(guān)節(jié)癥狀,造成髁突移位與吸收。2.手術(shù)對TMD的治療作用:建立適宜的上下頜關(guān)系。Twoopinions
TMDsymptomwillbeaggravatedafteroperationbecauseofthepre-positionedandabsorbtionofcondyle.TMDsymptomwillbeimprovedbytheoperation:establishingappropriaterelationshipoftheupperandlowerjaws.第70頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月正頜外科治療對髁突位置的影響
InfluencesonTMJ
髁突位置改變
(1)全麻狀態(tài)
(2)手術(shù)方式
(3)固定方式ThealteredlocationofcondyleGeneralanesthesiaOperationmodeFixedmode第71頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月牙合關(guān)系改變
Occlusalrelationshipchanges手術(shù)創(chuàng)傷
Surgerytrauma第72頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月TMJ對手術(shù)的影響
Effectsontheoperation
手術(shù)對關(guān)節(jié)造成的改變反過來又能影響手術(shù)效果導(dǎo)致復(fù)發(fā)。通過影響髁突的位置或髁突吸收及骨段間移動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。TheTMJalterationscaneffecttheoperationaswellandfinallycauserecurrence.Recurrenceiscausedbythealterationsortheabsorbtionofcondyle.第73頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月正畸治療TMD
TMDcuredbyorthodontic
treatment第74頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病因
Etiology牙合因素:磨牙、緊咬牙肌肉因素精神心理因素Occlusalfactors:grinding,clenchingMasticatorymusclesfactorsEmotionalfactors第75頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月1.掌握適應(yīng)證
必須是由錯(cuò)牙合畸形引起的顳頜關(guān)節(jié)問題。MasteringindicationsTheTMDmustbecausedbymalocclusion.正畸治療TMD的特點(diǎn)第76頁,課件共81頁,創(chuàng)作于2023年2月2.明確針對病因及機(jī)制進(jìn)行治療
Treatmentaccordingtopathogeniesandmechanisms
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者去除病因。內(nèi)傾型深覆牙合型解除鎖結(jié)。個(gè)別牙錯(cuò)位解除牙合干擾。
肌功能紊亂患者配合理療等手段。TMDpatientseliminatingpa
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