婦產(chǎn)科前置胎盤學時

婦產(chǎn)科前置胎盤學時第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤（Placentaprevia）第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤

（Placentaprevia）妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月胎盤正常位置

第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤發(fā)生率第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月一、分類

(Classification)完全性部分性邊緣性第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月完全性部分性邊緣性

類型可因診斷時期不同而改變，目前臨床上均依據(jù)處理前最后一次檢查來決定分類。第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月一、分類

(Classification)第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因1、高危人群：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、吸煙、吸毒婦女第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因2、可能因素受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩子宮內(nèi)膜病變或損傷胎盤面積過大胎盤異常第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床表現(xiàn)典型癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時無誘因、無痛性反復陰道出血。第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道出血原因：前置部分的胎盤從附著處分離，血竇破裂出血。初次較少反復發(fā)作特點無痛性半夜睡醒，方知倒于血泊第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月出血與時間的關(guān)系中央性：出血早（28周±），次數(shù)頻，量多，

“警戒性出血”邊緣性：出血晚（38周±）或分娩時部分性：介于上二者之間第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月四、對母兒的影響1、胎位異常(臀位居多)第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月四、對母兒的影響2、宮頸撕裂、子宮下段破裂3、產(chǎn)后出血第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月四、對母兒的影響4、貧血及產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染

第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月四、對母兒的影響5、胎盤植入第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月四、對母兒的影響6、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷

(Diagnosis)（一）病史與癥狀（二）腹部檢查（三）陰道檢查（嚴格掌握指征）

1、一般情況好，出血不多

2、近預產(chǎn)期或已臨產(chǎn)，出血多，為決定分娩方式必須在輸液、輸血及有條件立即手術(shù)下方可進行。第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道檢查輸血、輸液、手術(shù)準備下進行正常前置胎盤第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷（四）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜◆胎盤胎兒面有無血管斷裂，提示有無副胎盤◆胎盤母體面陳舊性黑紫色凝血塊附著◆胎膜破口與胎盤邊緣距離﹤7cm第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷（五）輔助檢查◆超聲檢查軟組織造影◆胎盤放射性定位放射性同位素掃描膀胱造影第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月六、鑒別診斷◆輕型胎盤早剝◆臍帶帆狀附著◆前置血管破裂◆胎盤邊緣血竇破裂◆宮頸病變第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月七、預防◆計劃生育，防止生育過多、過密◆防止宮內(nèi)感染，減少內(nèi)膜損傷◆產(chǎn)前宣教，及時就醫(yī)◆早期診斷，正確處理第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月八、治療抑制宮縮止血糾正貧血預防感染處理原則第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月八、治療（一）入院后驗血型，配血，術(shù)前準備妊娠﹤34周胎兒體重﹤2000g（二）期待療法胎兒存活陰道出血不多一般情況良好第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）期待療法1、左側(cè)臥位，絕對臥床休息2、定時間斷吸氧，1h，tid3、心態(tài)平靜，藥物鎮(zhèn)靜4、觀察陰道出血第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）期待療法5、禁止陰道檢查及肛查6、糾正貧血7、胎兒監(jiān)護第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）期待療法8、宮縮抑制劑第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）期待療法9、促胎肺成熟第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）終止妊娠1、陰道分娩邊緣性、部分性適應癥一般情況好，出血不多，宮口開胎兒已死胎兒死亡率高缺點宮頸撕裂加重產(chǎn)前出血宮腔操作多易致產(chǎn)褥感染方法：人工破膜第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道分娩第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）終止妊娠2、剖宮產(chǎn)術(shù)中央性前置胎盤部分或邊緣性但出血多