第3講循環(huán)系統(tǒng)課件

動物在組織和器官之間輸送體液的管道系統(tǒng)

第三講循環(huán)系統(tǒng)

哺乳動物的循環(huán)系統(tǒng)包括心血管血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴循環(huán)系統(tǒng)兩部分。1人血液循環(huán)模式圖

1、心臟:右心房，右心室，左心房，左心室;2、血管:動脈管，靜脈管，微血管3、血液一、哺乳動物血液循環(huán)系統(tǒng)2心臟的位置3心臟在胸腔的位置4心臟外觀5心臟

解剖圖7右心房右心室左心房左心室三尖瓣靜脈血肺循環(huán)二尖瓣動脈血血液循環(huán)81.血漿：血液的液體部分

2.血細胞3.血小板：富含凝血致活酶

紅細胞白細胞嗜中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞二、人血液組成及功能9血漿白細胞血小板紅細胞血液組成10紅細胞11紅細胞的“命運”紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡后血紅蛋白被代謝成間接膽紅素，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素；溶血性黃疸：紅細胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素；肝細胞性黃疸：當肝細胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細胞腫脹壓迫肝內(nèi)膽管使膽汁排泄受阻；肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸，即直接膽紅素與間接膽紅素均升高；阻塞性黃疸：肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄；12維持酸堿平衡維持滲透壓穩(wěn)定作為物質(zhì)運送和交換的載體封堵血管傷口紅細胞：運送氧氣和二氧化碳白細胞：防衛(wèi)2.血細胞3.血小板促進傷口封閉1.血漿血液的功能13血液凝固血纖維蛋白攔住紅血球形成血塊，中間有個白細胞14最早的輸血紀錄1667年。這一年，法國著名御醫(yī)丹尼斯首次將400多毫升羊血輸入一個身體虛弱的年輕人的靜脈，青年竟奇跡般地活了下來。接著，他又在一些健康的志愿者身上進行輸血試驗，也安然無恙。但1668年他給一名梅毒患者輸入動物血，第一次輸血后病人病情有所好轉(zhuǎn)；第二次輸血后病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、大汗、血尿等典型的特異排斥反應；第三次輸血后病人死亡；1818年，英國婦產(chǎn)科大夫J.Blundell冒險為一位失血過多的產(chǎn)婦成功輸血，挽救了產(chǎn)婦的生命。這是世界首例異體輸血，震動了全歐洲。然而此后許多輸血病例都失敗了，原因何在？

15血型發(fā)現(xiàn)1900年，奧地利生物學家蘭德斯泰納發(fā)現(xiàn)了ABO血型，揭開了血型的奧秘。從此，人們知道，安全輸血的前提是血型匹配，也就是A型血輸給A型血病人，B型血輸給B型血病人，O型血可以輸給其他血型的人。如果血型錯了，輕者發(fā)燒、打寒戰(zhàn)，重者則危及生命。16血型紅細胞血型：A，B，AB，O血型系統(tǒng)；Rh+,Rh-血型系統(tǒng)；白細胞血型（組織相容抗原）：幾十種，主要有6大類，與器官移植密切相關；17AB0血型及其匹配體

血型名稱紅細胞抗原可輸給血型可接受血型AAA,ABA,OBBB，ABB，OO--A，B，AB，OOABA，BABA，B，AB，O18ABO血型的鑒定19中國人的血型分布比例中國O、A、B、AB血型的人口比例大約為32%、30%、28%、10%；輸血除了受血型不同的限制以外，還潛伏著感染艾滋病病毒、肝炎病毒等病原生物的危險；同時新鮮血液的有效儲存期僅為5～6周。這些都給輸血投上了不同程度的陰影；由于O型血需要量大，中國許多城市都出現(xiàn)過O型血短缺事件：2005年2月，北京血液中心的血液庫存又一次降到“警戒線”以下，其中O型血只剩下兩袋；2006年5月，重慶市遭遇了最嚴重的一次O型血短缺危機，O型血僅占庫存血量的8.9%，遠低于35%的正常比例。20血型改造紅細胞外的A抗原決定簇糖鏈的終末端是一個N-乙酰半乳糖胺，而B抗原決定簇在糖鏈的終末端卻是一個D-半乳糖;上世紀60年代到80年代，美國紐約血液研究中心的專家從一種桑托斯咖啡豆中提取了“α-半乳糖苷酶”，可以將B型血轉(zhuǎn)變?yōu)镺型血；1995年，美國科學家克隆了“α-半乳糖苷酶”的基因，并把它轉(zhuǎn)移到酵母上，獲得大量

“α-半乳糖苷酶”。1998年，中國科學家從海南興隆咖啡豆中也找到了“α-半乳糖苷酶”基因；21“熊貓血”Rh陰性血在漢族人群中的比例僅3‰；AB型血占所有血型約10%；Rh陰性的AB型血在漢族中僅萬分之幾，被稱為“熊貓血”；在廈門擁有“熊貓血”的人僅50多人，聯(lián)系得上的僅約一半；22人造血向我們走來人造血是指用人工方法制備的、能夠代替血液某種（些）功能的人工制品。目前臨床應用的人體血液代用品有三類：第一類是具有攜帶氧氣功能的化學藥品；第二類是具有輸送和釋放氧氣活性的人造代用品；第三類是僅具有維持血液滲透壓、酸堿平衡及有限地補充血容量、阻止血凝功能的血漿替代物；現(xiàn)在的人造血中沒有紅血球、白血球、血小板、抗體以及各種各類酶等物質(zhì)，未能發(fā)揮抗菌、凝血、免疫等天然血液的功能。盡管人造血目前只能執(zhí)行紅血球以及血漿的部分功能，但作為急救時的一種應急手段以及萬能輸血、運輸方便、易于保存（有的可以長達3年）和不易污染等突出特點，市場發(fā)展前景非常廣闊。23無需考慮血型的“塑料血”

2008年6月英國設菲爾德大學的一組研究員成功研制出一種血的替代品，它有效期長達一年，便于保存，運輸方便，制造成本低，可以給任何一名患者注射，而不用考慮血型。研究人員將這種替代品命名為"塑料血"，這是因為它由可攜帶鐵原子的塑料分子構成，可以像血紅蛋白那樣把氧氣輸送至全身。24獻血助人為樂；予己無害；25廈門無償獻血廈門有6個固定獻血屋，4個在島內(nèi)；5個流動獻血點全部集中在思明區(qū)；2009年廈門無償獻血37383人次，全血采集量達12.2噸，二次以上獻血者的比例高達41.5%；2010年廈門有近5萬人參加無償獻血，獻血量高達14噸，救治了數(shù)以萬計的病人；

自1998年9月以來，連續(xù)11年實現(xiàn)醫(yī)療臨床用血100%來自無償獻血，連續(xù)4次獲得全國“無償獻血先進城市”光榮稱號；26獻血者和家屬可免費用血2009年6月新修訂的《廈門經(jīng)濟特區(qū)無償獻血條例》，對獻血者及其直系親屬（父母、配偶、子女）免費用血進行了如下規(guī)定：無償獻血者所獻血液合格，不足800毫升，就醫(yī)時可享受3倍免費臨床用血；獻血超過800毫升（含800毫升），獻血者就醫(yī)時可終身免費用血；所獻血液不合格者，就醫(yī)時可免費使用與其無償獻血等量的血液；獻血者直系親屬就醫(yī)可免費使用與獻血者所獻等量的血液。

27劉筱杰10年無償獻血7.3萬毫升

海南省瓊海市長坡鎮(zhèn)劉筱杰1997年6月12日第一次無償獻血。10年來劉筱杰無償獻血累計量達7.3萬毫升，相當于將自己體內(nèi)的血液更換了15次。他是海南省獻血量最多的人，成為海南省目前唯一獲得國家無償獻血促進獎的個人；正常人體的總血量約占體重的8%，60公斤左右的成年人體內(nèi)約有血液4800毫升。28骨髓庫美國骨髓庫是世界最大的骨髓庫，至2007年3月，已有6473000供者數(shù)據(jù)，年增加志愿者30萬人；相合率高達80%，月均進行250例以上移植；意大利骨髓庫成立于1989年，是世界骨髓庫認證的、歐洲第4大骨髓庫，到2011年6月庫容390654人份。2010年移植捐獻879例

；日本，19萬份，相合率82%，年均移植超千例；南非骨髓庫成立于1991年，是非洲唯一的骨髓庫。到2011年5月31日，總庫容63368份。臺灣骨髓捐贈中心有登記志愿者27萬人（2005）。已經(jīng)為844人（大陸100多人）提供了骨髓；香港骨髓庫建于1991年，已有資料5萬多份（2005）；29中華骨髓庫1992年中國紅十字會創(chuàng)建中華骨髓庫。實際上是骨髓捐獻志愿者的資料信息庫。建立初始發(fā)展緩慢，從第一個志愿者到第一萬個，中華骨髓庫足足等了八年；2001年開始采用外周血采集的新技術，群眾動員相對容易。2003年，國家彩票公益金開始支持骨髓庫建設。到了2006年3月底，在全國建立了30個省級分庫；截至2010年12月中華骨髓庫庫入庫分型數(shù)據(jù)128萬人份，捐獻造血干細胞2000例;30據(jù)統(tǒng)計，我國白血病自然發(fā)病率約為十萬分之四，每年新增白血病患者5.2萬人；我國約有400萬名白血病患者等待合適的骨髓移植；目前，廈門分庫已積累捐獻者資料6千多例，有5人成功捐獻了造血干細胞。由于有眾多愛心人士積極參與，配型成功的概率越來越高。400萬名白血病患者的等待31從外周血抽取干細胞32機采成分血漸成風尚捐獻機采成分血是通過血液細胞分離機及全密閉、一次性使用的血袋采集血液中某一種成分的無償獻血行為。這些成分可以是血小板、粒細胞或外周血干細胞。目前，開展最多的是機采血小板。2008年廈門市全年有1949人次無償捐獻機采成分血。

331.淋巴管2.淋巴器官胸腺脾臟淋巴結(jié)三、人的淋巴系統(tǒng)34

人的淋巴系統(tǒng)示意圖35淋巴與淋巴結(jié)淋巴結(jié)胸腺脾臟骨髓淋巴管組織細胞毛細血管組織液流進淋巴管白細胞聚集36脾在正常情況下一般摸不到脾臟。如在仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應認為脾臟腫大。病因：病毒或細菌感染（如慢性肝炎）、肝硬化、白血病等。37血液循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓：收縮壓>140mmHg；

舒張壓>85mmHg；38高血壓的診斷標準舒張壓正常值：<11.3千帕（85毫米汞柱）；正常偏高：11.3~11.9千帕（85~89毫米汞柱）；輕型高血壓：12.0~13.4千帕（90~104毫米汞柱）；中度高血壓：14.0~14.8千帕（105~114毫米汞柱）；重型高血壓：超過15.3千帕（115毫米汞柱）。收縮壓正常值：<18.7千帕（140毫米汞柱）;可疑高血壓：18.7~21.2千帕（140~159毫米汞柱）。高血壓：超過21.3千帕（160毫米汞柱）。39高血壓的早期信號頭痛、頭暈、頭脹、心悸、失眠、緊張、煩躁、容易疲勞等頭痛部位常在枕部和太陽穴，以白天為多，許多病人在早晨起床時常感頭痛，精神疲勞或活動較多及劇烈運動后頭痛加重。頭部沉重或有壓迫感及有頸后部拉緊感。40高血壓的治療措施戒煙減輕體重，參加適當體育鍛煉；限鹽，不超過5克/天；低脂飲食；藥物治療：一般服用單種降血壓藥物，從小劑量開始。不急劇降壓，以免對腦、心、腎造成危害。41低血壓一般血壓經(jīng)常低于12/8千帕（90/60毫米汞柱），包括體質(zhì)性低血壓和體位性低血壓。體質(zhì)性低血壓見于體質(zhì)較瘦弱的人，中青年婦女較多見。體位性低血壓又稱直立性低血壓，常常是由于高級神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)血壓功能紊亂所引起，從蹲位轉(zhuǎn)立位，從平躺轉(zhuǎn)坐起時常見。輕者僅有頭昏眼花，重者則站立不穩(wěn)甚至暈厥。42低血壓者應注意養(yǎng)成在坐或躺著時慢慢站起來的習慣；如經(jīng)常出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象，應及時診療；慢性低血壓一般不需要治療；體質(zhì)性低血壓應加強營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)的攝入要保證；適當進行體育鍛煉；43休克休克是指全身血流突然供應不足，重要器官因缺氧而停止運作的一種狀況。發(fā)生休克常有三種原因：由于心臟無法泵出足夠的血液供應量而引起的休克，叫心源性休克；44休克因外傷、穿孔性潰瘍、大面積嚴重燒傷或長期腹瀉導致血液或體液流失過多，身體里的血液不足以維持正常血壓而引起的休克，叫低血容量性休克；因一種強烈的變態(tài)反應或嚴重感染造成血管的口徑變大，雖然實際的血量沒有減少，但卻發(fā)生相對缺血現(xiàn)象。叫過敏性休克或膿毒性休克。45休克癥狀休克癥狀包括出汗、暈厥、惡心、氣促、脈搏加快、臉色慘白、寒顫、皮膚涼冷潮濕等。血壓降到正常水平以下。當供應腦部的血液流量減少時，發(fā)生休克的人會變得嗜睡及精神錯亂，，還會喪失意識。此時，神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)無法象平常那樣控制血管口徑大小，血壓隨即會因為血管的擴大而進一步降低。46發(fā)生休克后應注意發(fā)生休克的人完全無力自救，因此應立即找醫(yī)療人員救治；多數(shù)情況下，首先應該讓患者的血壓恢復正常，以使各器官獲得足夠的血液；如果發(fā)生大量失血，應及時進行止血和輸血。47人體血脂調(diào)節(jié)人體血液中血脂的來源包括外源性和內(nèi)源性兩方面：外源性血脂主要來自含膽固醇高的食物；內(nèi)源性血脂是由體內(nèi)自身合成，主要合成部位在肝臟及小腸；正常情況下，當進食的食物中膽固醇含量增高，腸道吸收增加時，血脂濃度即增高，肝臟內(nèi)合成則受抑制；反之，腸道攝入減少時，肝內(nèi)合成增加；當肝臟代謝異常或患腸道疾病時，人體調(diào)節(jié)脂類代謝發(fā)生障礙，如仍繼續(xù)進食高脂食物，將引發(fā)血脂持續(xù)增高。48高脂血癥成人血液中膽固醇含量超過5.69mmol/L或甘油三脂超過1.70mmol/L者稱為高脂血癥；高密度脂蛋白（HDL）具有抗動脈粥樣硬化的作用，其理想水平是＞1.04mmol/L。而低密度脂蛋白（LDL）則可誘發(fā)動脈粥樣硬化，其理想水平是不超過2.60mmol/L。高脂血癥是動脈粥樣硬化形成的重要原因。49高脂血癥的預防堅持體育鍛煉，控制體重；適當節(jié)食，多吃水果蔬菜；避免多吃富含高膽固醇食物，如蛋黃、黃油、動物脂肪與內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腸、骨髓等），以及水產(chǎn)品中烏賊、魷魚、小蝦米、蟹黃及蚶肉等；少吃糖以免甘油三脂升高。50血栓的危害51動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化：動脈血管內(nèi)膜變厚的一種癥狀；大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物（如肉類、牛油及雞蛋等）是動脈粥樣硬化疾病發(fā)生的重要原因。吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病也是動脈粥樣硬化的危險因素。老年人、男性及有家族病史的人風險較高。52腦中風：溢血或堵塞腦出血也稱腦溢血，是急性腦血管病的一種。發(fā)病時間最少只要幾分鐘。我國每年腦出血患者多達300萬人以上，病殘率和病死率都較高；腦出血有許多危險因素，諸如高血壓、糖尿病、高血脂和吸煙、嗜酒、濫用藥物、肥胖、久坐不動的生活習慣及高強度的工作等；出現(xiàn)劇烈的頭疼是腦出血突發(fā)前最明顯的特征之一?；颊叨喟氤霈F(xiàn)頭疼，有的是輕微頭痛，慢慢發(fā)展到難以忍受的頭痛。還有眼瞼下垂、脖子發(fā)硬，伴有惡心、嘔吐癥狀，這時就得馬上送醫(yī)院檢查、治療，從而控制疾病發(fā)展，避免嚴重后果。53“腦卒中”“腦卒中”，俗稱中風，是我國居民死亡第一位的疾病，農(nóng)村高于城市，而且致殘率和復發(fā)率都很高?！敝腥A預防醫(yī)學會會長王隴德院士介紹，由于腦卒中病因和表現(xiàn)復雜，缺少“治本”良策，生存的患者只能長期忍受疾病折磨和昂貴的治療費，腦卒中患者需要長期照顧，往往一人得病便拖垮全家。每15秒就有1例腦卒中發(fā)生、每20秒就有1例因腦卒中死亡，我國每年新發(fā)腦卒中患者200多萬人、每年帶來的社會負擔高達400億元。過去半個多世紀，西方國家的腦卒中死亡率不斷回落，而我國卻呈現(xiàn)急劇的攀升趨勢。54多喝綠茶可大幅降低腦梗塞死亡風險日本東北大學公共衛(wèi)生學副教授栗山進一等人以日本本州東北地區(qū)宮城縣4萬多名40歲至79歲的中老年人為對象，調(diào)查對象每天喝綠茶量與腦梗發(fā)生的關系；結(jié)果顯示，在適量喝茶的范圍內(nèi)，調(diào)查對象喝綠茶數(shù)量越多，因腦部疾病或心臟等循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的風險越小。與一天喝綠茶不到1杯的人相比，每天喝5杯以上綠茶腦梗塞死亡風險，男性可下降42%，女性降低62%；喝綠茶能降低腦梗塞死亡風險可能與綠茶中所含的兒茶素有關。兒茶素是茶多酚的主要成分，后者在茶葉中的含量通常達到20%至30%。此前的研究認為，茶多酚具有降血脂、降血壓等作用。

55頸動脈斑塊56冠狀動脈硬化

冠狀動脈如果發(fā)生粥樣硬化，將導致通道變狹窄，無法供應心臟足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。血液有時會形成血凝塊（血栓）阻塞動脈。結(jié)果造成絞痛或心痛。57什么人易患冠狀動脈硬化？男性患者比女性患者多；吸煙者比不吸煙者患病率高至少2倍；體重超重者比體重正常者患病可能性大；坐班的人比其他勞動者患病機率大；已年過35歲的女性，且服用避孕藥者比其他婦女容易得此病。58冠狀動脈性心臟病-心肌梗死因為冠狀動脈被血栓阻塞造成的，這種病會使人眩暈、惡心及昏厥；一般在每年的11月到次年的4月是心梗的多發(fā)季節(jié)，全年病例的一半發(fā)生在此期間。多數(shù)學者認為可能與氣溫和風速有關。59冠狀動脈硬化應注意立即戒煙；保持正常體重；少吃動物性食品，每周最多吃3個雞蛋，多吃蔬菜和水果，減少食鹽攝入量；經(jīng)常運動，但要循序漸進。60“搭橋術”拯救心梗者心臟病是人類的主要殺手，每年有1700萬人因此喪生。

61心臟“搭橋”62突發(fā)心臟病有哪些癥狀？

心臟病突發(fā)來勢兇猛而且后果嚴重：心臟驟停3秒鐘之后，人就會因腦缺氧感到頭暈；10至20秒鐘后，人會意識喪失；30至45秒鐘后，瞳孔會散大；1分鐘后呼吸停止，大小便失禁；4分鐘后腦細胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，患者隨即進入生物學死亡階段；心臟病發(fā)作時的典型癥狀有：胸前壓迫樣疼痛并可能放射到雙臂頸及下頜；心跳不規(guī)則、呼吸困難；焦慮恐懼；眩暈；惡心嘔吐；大汗；口唇蒼白或紫紺；皮膚蒼白青紫及意識喪失等。

63心臟停跳急救法64按壓心臟65按壓心臟

與

人工呼吸

（單人）66按壓心臟

與

人工呼吸

（兩人）67更換心臟1967年12月2日午夜，在南非開普敦的赫魯特斯庫爾醫(yī)院，巴納德經(jīng)過8個多小時的手術為53歲的路易斯?沃什坎斯基完成了世界首例心臟更換手術；被移植心臟在受體內(nèi)自主搏動供血，開創(chuàng)了醫(yī)學史上一項新紀錄。沃什坎斯基18天后死于雙肺感染。68心臟移植后最長活29年在心臟移植手術的早期只有十分之一的病人能存活兩年以上；自上世紀80年代新型抗排異藥物誕生后，心臟移植手術獲得了迅速發(fā)展；1967年至今全世界大概進行了17萬例心臟移植手術，70%至80%的患者術后可存活5年以上，60%至70%的患者術后存活年限超過10年，目前有記載的心臟移植患者存活最長的記錄為29年。69福建換心第一人——毛機水政和縣鐵山鄉(xiāng)高林村的毛機水患有擴張型心肌病，1995年接受換心手術。15年過去了，毛機水的身體越來越好，扛著三四十公斤的東西，來回奔波3個小時早習以為常。

他自信地強調(diào)：“如果不吃藥，我就是個正常人。”70法國醫(yī)生研制成功首個可移植人造心臟

法國卡朋特教授等專家歷經(jīng)15年的研究，成功研制出人造心臟瓣膜，并克服了血栓生成難題，2008年10月展示了世界上第一顆完全可移植式重約1公斤人造心臟，其唯一的體外部分是一個有5小時使用期限的電池。每顆心臟造價約為12萬英鎊。

71意大利少年成功植入永久人造心臟

2010年9月意大利安多尼奧·阿莫迪奧(AntonioAmodeo)博士領導一個醫(yī)療小組在意大利羅馬班比諾·杰蘇兒童醫(yī)院實施了全球首例15歲男孩植入永久性人造心臟手術。人造心臟長6.4厘米，其實是一個用電驅(qū)動的液壓泵，它通過植入左耳的一個插頭驅(qū)動，與患者手里拿的帶子上的電池連接，就像手機一樣能在晚上充電。這顆人造心臟有望讓男孩多活20年至25年。72離心泵取代心臟美國男子成首名無心人兩位美國醫(yī)生：比利·科恩(BillyCohn)和巴德·弗朗茨(BudFrazier)2012年2月成功地為患者克萊格·萊維斯(CraigLewis)安裝了一臺人工離心泵以替代其心臟功能。患者沒有心跳但血液卻能持續(xù)不斷地流動。73我國換心人已達600名心臟移植手術費用大約15萬~20萬元，術后的抗排斥藥物費用每個月3000元以上；換心后一定要按時、定量服藥，千萬不要有僥幸心理；保守估計，我國每年須接受心臟移植者約15萬~20萬人，但每年成功換心僅幾十例，至今換心人僅約600人（2008），大量患者因得不到及時救治而死亡。供體嚴重短缺是另一項重要原因。74用“心”思考

科學家發(fā)現(xiàn)，人類的心臟遠不止是一個向全身輸送血液的泵，可能擁有長期記憶和短期記憶的神經(jīng)細胞，并且組成一個微小但卻極為復雜的神經(jīng)系統(tǒng)。該系統(tǒng)允許心臟擁有某種自己的智力和記憶系統(tǒng)，還具有“記住”主人一些信息的能力。美國外科專家皮薩爾甚