腦室腹腔分流講解

側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)配合護(hù)理常規(guī)

唐琳琳2016年5月Contents大腦的解剖腦室腹腔引流術(shù)相關(guān)知識(shí)123腦室腹腔引流術(shù)手術(shù)配合腦部結(jié)構(gòu)硬膜

：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜

腦脊液營養(yǎng)腦和脊髓。大部分腦脊液都在室中，腦室是腦內(nèi)一個(gè)分泌和吸收腦脊液的大腔隙。腦脊液循環(huán)機(jī)制

流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400～500ml/日腦內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成。腦積水腦積水(hydrocephalus)是由于各種原因引起的腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔積聚，使腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少的神經(jīng)外科常見病。臨床表現(xiàn)腦積水是腦外科常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為高顱壓癥候群，肢體活動(dòng)障礙，大小便失禁以及腦室擴(kuò)大，腦組織葵縮等。腦室---腹腔分流術(shù)

又稱V—P分流術(shù)，是建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。腦室腹腔分流術(shù)的適應(yīng)癥治療各種類型梗阻性及交通性腦積水的病人。禁忌證：顱內(nèi)、腹腔、頭頸或胸腹部手術(shù)區(qū)內(nèi)皮膚感染者；妊娠期婦女和腹水患者；腦脊液蛋白含量超過5g／L新鮮出血者。分流方法常用分流方法有：腦室—心房分流腦室—腹腔分流腦室—胸導(dǎo)管分流其中腦室—腹腔分流效果好，操作簡單，并發(fā)癥少，因而最常用。將一條小導(dǎo)管置入腦室，與導(dǎo)管連接的泵將腦脊液泵出大腦。泵的另一端也連接一條導(dǎo)管，通過經(jīng)由耳后、頸、胸的皮下隧道到腹膜腔。腦脊液在腹膜腔內(nèi)被吸收。

手術(shù)體位及用物

手術(shù)切口

麻醉方式

手術(shù)配合手術(shù)體位及用物手術(shù)體位：仰臥位，頭偏向分流對側(cè)，穿刺側(cè)太高，使頭部切口、頸、胸盡量處于同一直線，以利于穿刺皮下隧道。

1.器械開顱器械包，大碗，顱鉆；甲狀腺拉鉤，腦室腹腔分流管一套，金屬通條，雙極電凝。

2.敷料敷料包，手術(shù)衣。

3.一次性物品骨蠟，明膠海綿，一次性沖洗器，腦外手術(shù)敷貼，腦棉片，絲線（1#、4#、7#），縫針，吸引管，紗布，生理鹽水，手套。

4.儀器設(shè)備高頻電刀

5.其他靜脈用抗生素手術(shù)用物麻醉方式：氣管插管全麻切口：頭部切口、鎖骨上或下切口及劍突下旁正中或下腹腹直肌旁三個(gè)切口。手術(shù)步驟及配合腦室腹腔引流的缺點(diǎn)及原因主要缺點(diǎn)是腹腔端易阻塞。這是因?yàn)榇缶W(wǎng)膜本身的特性決定的，對于異物及炎性物質(zhì)有趨化及包裹作用，引流管相對于人體來說是異物，手術(shù)損傷使腦脊液中有少量細(xì)胞，就更易使引流管被大網(wǎng)膜包裹。術(shù)后并發(fā)癥1.分流系統(tǒng)阻塞，包括腦室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵閥阻