身體評(píng)估-脊柱評(píng)估（健康評(píng)估課件）

脊柱與四肢評(píng)估《健康評(píng)估》1脊柱2四肢目錄一、脊柱（一）脊柱彎曲度（二）脊柱活動(dòng)度（三）脊柱壓痛與叩擊痛1、評(píng)估方法2、生理彎曲3、病理彎曲一、脊柱彎曲度脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度1、評(píng)估方法被評(píng)估者取坐位或立位。評(píng)估者用手指沿脊柱脊突從上往滑壓觀察脊柱有無側(cè)突。三、病理彎曲1、脊柱前凸

多發(fā)生于腰椎多見于---晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤以及髖關(guān)節(jié)疾病。三、病理彎曲2、脊柱后凸

多發(fā)生于胸段。多見于---佝僂病、結(jié)核病、類風(fēng)濕性脊椎炎、骨質(zhì)退行性變以及外傷性脊椎骨折等。三、病理彎曲3、脊柱側(cè)凸

（1）姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）常見于：兒童坐立姿勢(shì)不端正、椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。（2）器質(zhì)性性側(cè)凸

(改變體位不能糾正）常見于：佝僂病、慢性胸膜增厚/粘連、肩部/胸廓畸型。1、評(píng)估方法2、正常活動(dòng)度3、脊柱活動(dòng)受限二、正常活動(dòng)度二、脊柱活動(dòng)度1、評(píng)估方法囑被評(píng)估者站立，作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎45°45°各45°60°腰椎45°35°各30°45°2、正常活動(dòng)度二、脊柱活動(dòng)度軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位3、脊柱活動(dòng)受限二、脊柱活動(dòng)度避免脊柱活動(dòng)三、脊柱壓痛與叩擊痛1、評(píng)估方法2、臨床意義叩擊痛間接叩擊痛直接叩擊痛壓痛三、脊柱壓痛與叩擊痛1、評(píng)估方法--壓痛

被評(píng)估者取坐位，身體稍向前傾評(píng)估者用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，觀察有無壓痛。三、脊柱壓痛與叩擊痛1、評(píng)估方法--叩痛

用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突。

被評(píng)估者取坐位，檢查者左手掌置，與被評(píng)估者頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。34脊椎結(jié)核脊椎外傷/骨折椎間盤突出癥椎旁肌肉壓痛示腰背肌勞損21三、脊柱壓痛與叩擊痛臨床意義二、四肢（一）形態(tài)異常（二）運(yùn)動(dòng)功能異常一、形態(tài)異常匙狀指杵狀指肢端肥大癥膝內(nèi)、外翻足內(nèi)、外翻指關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)變形肌肉萎縮水腫下肢靜脈曲張一、形態(tài)異常指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄,表面粗糙有條紋。常見于:缺鐵性貧血、高原性疾病。一、形態(tài)異常手指、足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大。常見于---肺癌、支擴(kuò)、肺膿腫、發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化等。一、形態(tài)異常梭形關(guān)節(jié)：近端呈梭形、多對(duì)稱。見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等爪形手：關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形。見于尺神經(jīng)損傷等一、形態(tài)異常小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張，久立明顯。見于血栓性靜脈炎或從事直立性工作者。一、形態(tài)異?？沙蕟蝹?cè)性或?qū)ΨQ性水腫，指壓呈凹陷或非凹陷性。由局部或全身因素引起。足內(nèi)翻、外翻一、形態(tài)異?；颊叱使潭▋?nèi)翻、內(nèi)收位或外翻外收位。見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。檢查方法矚患者做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有無活動(dòng)受限或疼痛臨床意義見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷、腫瘤、退行性變等二、運(yùn)動(dòng)功能異常小結(jié)1、脊柱檢查包括脊柱彎曲度、脊柱活動(dòng)度、脊柱壓痛與叩擊痛。2、四肢形態(tài)異常有匙