身體評估-心臟評估（健康評估課件）

胸部、肺、心臟、血管評估《健康評估》1胸部的體表標志2胸壁、胸廓和乳房3肺和胸膜4

呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征教學內(nèi)容5心臟6血管7

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征五、

心臟評估方法與內(nèi)容（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診11.檢查環(huán)境應隱秘、安靜。

33.病人取平臥位或坐位，坐位端正。22.光線亮度須充足，室溫適宜。注意事項（一）視診正常部位、范圍:第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，直徑約2．0～2．5cm。視診心前區(qū)隆起正常心尖搏動異常心尖博動

正常：對稱心前區(qū)隆起：見于兒童期即已患心臟病且心臟顯著增大者（常為右心室肥厚），如先天性心臟病或風濕性心臟病。成人有大量心包積液時，心前區(qū)可顯飽滿。位置的改變強弱及范圍的變化生理：受人體體形、年齡、體位、呼吸等因素的影響。病理：心臟病變：左心室增大---向左下方移位右心室增大---向左移位胸部疾病腹部疾?。合蜃笊戏揭莆?/p>

生理改變病理改變:心尖搏動增強、心尖搏動減弱、負性心尖搏動

1、心尖搏動及心前區(qū)搏動WhoWhatWhere（二）觸診（二）觸診--2、震顫臨床意義：為器質(zhì)性心血管疾病的特性體征，見于心臟瓣膜狹窄/先天性心臟病?！坝绊懸蛩兀貉魉俣?、狹窄程度及兩室腔間的壓力差大小有關(guān)?！?1.部位：胸骨左緣第三、四肋間。

33.臨床意義：急性心包炎。22.時期：收縮期、舒張期均可觸及，收縮期較明顯。

3、心包摩擦感（三）叩診1叩診方法2正常心臟濁音界3心濁音界改變及其臨床意義2、正常心臟濁音界絕對濁音（實音）界相對濁音（濁音）界：反映心臟的實際大小和形狀心濁音界的改變及其意義心濁音界的改變及其意義左心室增大：靴形心右心室增大左心房及肺動脈擴大：梨形心左、右心室增大心包積液心濁音界的改變及其意義心外因素01.胸部疾病02.腹部疾病心包積液心濁音界并隨體位改變而變化坐位時，心濁音區(qū)呈三角燒瓶形仰臥時，心底濁音區(qū)明顯增寬。（四）聽診01.心率02.心律03.心音04.額外心音05.雜音06.心包摩擦感1、心臟瓣膜聽診區(qū)11.正常成人：60－100次/分33.竇性心動過速：>100次/分22.竇性心動過緩：<60次/分3、聽診內(nèi)容--心率3、聽診內(nèi)容--心律010203正常心律心律失常（慢而規(guī)則的心律快而規(guī)則的心律、不規(guī)則心律）常見心律失常：期前收縮、房顫期前收縮的第一心音增強，第二心音減弱03可伴有脈搏短絀04其后有一較長的間隙（代償間隙）02心音提前出現(xiàn)01期前收縮聽診特點11.心律完全不規(guī)則33.脈率少于心率22.心音強弱不等房顫聽診特點3、聽診內(nèi)容--心音心音改變心音性質(zhì)改變S1強度改變與心肌收縮力的強弱，心室充盈程度及瓣膜的彈性與位置有關(guān)。S1強度改變與心肌收縮力的強弱，心室充盈程度及瓣膜的彈性與位置有關(guān)。鐘擺律、胎心律：常見于重癥心肌炎、急性心梗。心音分裂3、聽診內(nèi)容--心臟雜音010203產(chǎn)生機理:血流加速或血流紊亂產(chǎn)和旋渦，使心壁或血管壁發(fā)生振動。聽診要點:時間、最響的部位、性質(zhì)、強度、傳導方向和雜音與呼吸、運動及體位的關(guān)系。臨床意義：生理性與病理性雜音各瓣膜區(qū)雜音。3、聽診內(nèi)容--額外心音、心包摩擦音聽診內(nèi)容額外心音心包摩擦音收縮期、舒張期（奔馬律、開瓣音、心包叩擊音）。特點、聽診部位。六、血管評估方法與內(nèi)容1、脈搏率、律、強弱、異常脈搏。2、血壓。3、周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征。4、肝頸靜脈回流征。小結(jié)1、心臟評估方法有視診、觸診、叩診、聽診。2、心尖搏動正常部位在第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，范圍約2.0～2.5cm。3、左心室增大時心尖搏動向左下方移位,右心室增大心尖搏動向左側(cè)移位。4、心臟相對濁音界可反映心臟的實際大小和形狀，左心室增大時呈靴形心，左心房