護(hù)理臨床工作應(yīng)急預(yù)案及流程

精品第五部分：護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程一、護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案及流程1、住院患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、 立即將搶救車及搶救用品推至床旁。3、 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4、 患者家屬不在場時通知患者家屬。5、 某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。2、患者突然發(fā)生猝死時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，并將搶救車推至床旁，同時立即通知值班醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科或行政總值班、護(hù)士長、科主任，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。2、 通知家屬。3、 如患者搶救無效死亡，做好尸體護(hù)理，家屬能在短時間到院的，家屬到院時再通知?dú)泝x館。如無家屬或暫時無法聯(lián)系到家屬時，向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報(bào)后再處理。4、 做好完善的病情記錄及搶救記錄。5、 在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。3、患者有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即通知醫(yī)生、報(bào)告護(hù)士長，必要時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。2、 做好必要的防范措施。3、 通知患者家屬，要求家屬24小時陪護(hù)，患者身邊不可無人，家屬如需要離開患者時，應(yīng)通知值班的護(hù)理人員。4、 詳細(xì)交接班，同時多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。患者自殺

4、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，推搶救車與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2、 評估患者受傷程度，判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。3、 保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。4、 報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，晚夜間、節(jié)假日報(bào)告院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5、 協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6、 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7、做好各種記錄。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：按醫(yī)囑及時執(zhí)行。根據(jù)不同傷害程度，作出對癥處理。排除危險(xiǎn)因素：采取適當(dāng)?shù)拇胧?，預(yù)防意外再次發(fā)生。提供心理危機(jī)干預(yù)。防止再度發(fā)生：爭取家屬理解與配合。向患者提供心理支持。采取必要的防范措施。防止再度發(fā)生：爭取家屬理解與配合。向患者提供心理支持。采取必要的防范措施。5、患者墜床/跌倒時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 患者不慎墜床/跌倒，立即推搶救車奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。2、 對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識等。3、 醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、 如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，必要時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7、 認(rèn)真記錄患者墜床/跌倒的經(jīng)過及搶救過程。幫助病人分析跌倒原因，并向病人做宣教指導(dǎo)，提高病人自我防范意識，盡可能避免再次跌倒。認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。6、患者走失時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)現(xiàn)患者走失時，留工作人員負(fù)責(zé)管理現(xiàn)有病人，其他人員立即尋找，立即通知科主任、護(hù)士長并向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科等報(bào)告。2、 評估患者目前的可能去向，采取緊急措施，護(hù)士長及科主任應(yīng)安排所在科室工作人員盡可能外出尋找，所在科室應(yīng)及時與家屬取得聯(lián)系，尋求家屬的幫助和支持。3、 必要時，與公安派出所取得聯(lián)系，幫助尋找所在病人下落。4、 患者返回后立即通知相關(guān)查找人員，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。5、 在護(hù)理記錄中如實(shí)記錄尋找患者過程，科室進(jìn)行討論?；颊咦呤Оl(fā)現(xiàn)患者走失立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)

士長―姓口

— 科室組織人員尋找通知家屬科室組織人員尋找通知家屬尋找及時上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間必要時通知院

總值班并繼續(xù)尋找。做好家屬解釋工作，繼續(xù)尋找，直到有下落

為止。2.必要時，新聞媒體上刊登尋人啟事。必要時，與公安派出所取得聯(lián)系

幫助尋找所在病人下落。做好家屬解釋工作，繼續(xù)尋找，直到有下落

為止。2.必要時，新聞媒體上刊登尋人啟事。1、 病人返院后立即通知相關(guān)尋找人員并查明外走原因2、 提供心理輔導(dǎo)3、 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)如實(shí)記錄尋找患者過程，組織全科討論，吸取教訓(xùn)，嚴(yán)格病人外出管理制度。7、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換管輸入生理鹽水，維持靜脈通道。保留血袋。2、 報(bào)告值班醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治；保留未輸完的血袋及輸血管，以備檢驗(yàn)。3、 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，必要時報(bào)告護(hù)士長。4、 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。5、 密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。6、 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。7、 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科，必要時醫(yī)患雙方共同封存輸血用物，由醫(yī)方保管。8、 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。加強(qiáng)巡視及病情觀察，安慰患者，減少患者的焦慮，準(zhǔn)確做好搶救記錄。8、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 立即更換液體及輸液器，維持靜脈通路。2、 及時報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長。3、 積極配合醫(yī)師對癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑給藥物處理。4、 按醫(yī)囑留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。5、 檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，記下藥液的名稱、劑量、廠家、批號，與藥劑科聯(lián)系，待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查。6、 如患者或家屬懷疑藥物、輸液用物有問題時，醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬共同封存輸液用物，并由醫(yī)精品方保管。7、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)藥劑科。9、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止輸液，將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位，同時給予氧氣吸入。2、 更換輸液器或排空輸液內(nèi)殘余空氣。同時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生及病房護(hù)士長。3、 密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生積極搶救。4、 做好護(hù)理記錄?；颊叱霈F(xiàn)空氣栓塞時認(rèn)真做好護(hù)理記錄10、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、 將患者安置至端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3、 及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。4、 加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%?30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6、 必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5—10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。7、 密切觀察病情，認(rèn)真記錄搶救過程?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。11、患者發(fā)生沖動時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然沖動，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，用語言安撫患者，立即通知醫(yī)生，必要時尋求援助。2、 立即轉(zhuǎn)移周圍病人及危險(xiǎn)物品，組織人員從側(cè)面、背面制止傷害行為發(fā)生，患者身上如有危險(xiǎn)物品給予清除，必要時按醫(yī)囑予以約束，安慰患者及家屬。3、 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。4、 護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身邊防止病人誤傷。5、 病人安靜后立即予以解除保護(hù)，并做好記錄。病人安靜后，立即予以解除保護(hù)，解釋保護(hù)的必要性，沖動的危險(xiǎn)性，防止再度沖動，確保病人安全，并做好記錄。12、住院患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)生大出血時，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。2、 即通知醫(yī)生，備好搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備，積極配合搶救。3、 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施有效輸液、輸血及應(yīng)用各種止血治療。4、 及時清除血跡、污物。5、 給予氧氣吸入。6、 注意保暖，做好心理護(hù)理。7、 嚴(yán)密觀察監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。8、 準(zhǔn)確記錄出入量。觀察嘔吐物和大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)。有異常及時報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。9、 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視和交接班。住院患者發(fā)生消化道大出血時認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視及交接班。精品13、住院病人用藥錯誤處理應(yīng)急預(yù)案及流程1、 當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是醫(yī)護(hù)人員時，立即停止正在使用的藥物：如停止靜脈輸液或回收未曾服完的口服藥;當(dāng)發(fā)現(xiàn)者是病人家屬時，要妥善處理和安慰病人及其家屬；與當(dāng)班醫(yī)生一起，做好解釋及道歉工作，若病人家屬意見較大不能處理時，及時報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。2、 報(bào)告護(hù)士長及當(dāng)班醫(yī)生，必要時報(bào)告醫(yī)院相關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。3、 采取恰當(dāng)護(hù)理措施，密切觀察病人病情及其反應(yīng)。4、 由個人填寫護(hù)理工作缺陷表，護(hù)士長作出調(diào)查并組織護(hù)理人員進(jìn)行分析討論，提出整改措施于一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。5、 護(hù)理部每月組織護(hù)理管理委員會成員會議一次，分析討論本月出現(xiàn)的護(hù)理工作關(guān)鍵問題，提出整改意見和措施，限期整改。14、住院患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)現(xiàn)患者燙傷，立即清除致熱源。2、 評估患者病情，緊急處理燙傷部位。3、 立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，報(bào)告受傷情況，認(rèn)真及時執(zhí)行醫(yī)囑。4、 記錄燙傷經(jīng)過、部位、面積與深度，以及其他的癥狀和體征及處理措施。5、 向護(hù)士長匯報(bào)病人燙傷情況。6、 護(hù)士長召集全科護(hù)士進(jìn)行討論，并在24小時內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。7、 按燙傷的程度的分型，按醫(yī)囑補(bǔ)充相應(yīng)的液體，同時加用抗生素，然后搽濕潤燙傷膏至恢復(fù)。立即清除致熱源（熱水袋、紅外線燈等）評估患者病情緊急處理燙傷部位通知醫(yī)生，報(bào)告受傷情況認(rèn)真按醫(yī)囑及時執(zhí)行記錄燙傷經(jīng)過、部位、面積與深度，以及其他的癥狀和體征及處理措施向護(hù)士長匯報(bào)病人燙傷情況護(hù)士長召集全科護(hù)士討論，并在24小時內(nèi)上

報(bào)護(hù)理部15、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，使患者平臥。并請旁人幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2、 立即遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg皮下注射或靜推，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3、 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用其他藥物如：地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。4、 迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品。5、 患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行CPR進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。6、 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，記錄搶救過程。16、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案及流程1、 護(hù)理單元突發(fā)緊急事件時。2、 護(hù)士應(yīng)逐級上報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時通知行政總值班）。3、 啟動緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。4、 護(hù)士長組織病區(qū)內(nèi)增援，科室人員無法滿足需求時啟動后續(xù)預(yù)案，通知護(hù)理部聯(lián)絡(luò)人準(zhǔn)備增援人員。5、 護(hù)理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時間、發(fā)展進(jìn)程，患者危重程度及實(shí)際工作量，及時啟動護(hù)理應(yīng)急小組成員增援。6、 突發(fā)緊急事件終止。

突發(fā)緊急事件終止17、門診病人發(fā)生意外事件應(yīng)急預(yù)案及流程1突發(fā)緊急事件終止17、門診病人發(fā)生意外事件應(yīng)急預(yù)案及流程1、 門診病人發(fā)生意外事件時，初步評估病人，就地?fù)尵?，根?jù)病情，妥善安置于平車。2、 立即通知門診部主任、護(hù)士長，說明患者發(fā)生意外地點(diǎn)、病情等。3、 立即通知門診醫(yī)生，必要時呼叫就近科室增援，進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。4、 與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)至病房。心肺復(fù)蘇保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道測BP、P、R、T等1.1.2.3.4.5.搶救結(jié)束再次評估病情根據(jù)病情與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)至病房18、患者發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及流程:1、 患者發(fā)生壓瘡時，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。2、 與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn)，同時填寫《褥瘡登記表》報(bào)護(hù)理部。3、 護(hù)士長或護(hù)理組長監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況，并進(jìn)行評估，分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。對原因進(jìn)行分析，找出對策】F提出改進(jìn)的具體方法，并實(shí)施填寫壓瘡報(bào)表，上交護(hù)理部19、護(hù)理人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程1、 護(hù)理人員如有接觸性污染時，用洗手液/流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜。2、 如發(fā)生侵入性損傷，輕輕擠壓傷口邊緣擠出污染血液，洗手液流動水清洗皮膚，生理鹽水沖洗黏膜，禁止傷口局部按壓，用75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎傷口。3、 報(bào)告防治科作相應(yīng)的處理4、 填寫意外損傷報(bào)告表5、 呈報(bào)防治科備案報(bào)告感染科作相應(yīng)的處理呈報(bào)感染科備案20、發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即輕輕擠壓傷口邊緣，擠出污染血液，用洗手液和大量的清水沖洗被刺的傷口然后用碘伏和酒精消毒，必要時進(jìn)行傷口包扎，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、 被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。3、 被HIV陽性