微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的采集

微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的采集第1頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月正確采集標(biāo)本的意義正確采集臨床微生物標(biāo)本，直接影響微生物培養(yǎng)鑒定和藥敏結(jié)果?？煽康臋z驗(yàn)結(jié)果可以指導(dǎo)臨床診斷治療，為臨床科學(xué)用藥和成功的控制感染提供依據(jù)，是合理使用抗生素，延緩細(xì)菌耐藥，和監(jiān)測醫(yī)院感染的第一步。因此應(yīng)正確采集微生物標(biāo)本。第2頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月血液及骨髓標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)項(xiàng)目血液及骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)二、標(biāo)本采集第3頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】

應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】

病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時具備以下幾種臨床表現(xiàn)時應(yīng)采集血培養(yǎng)。1發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）2寒戰(zhàn)3白細(xì)胞增多（＞10×109/L，特別有“核左移”時）4粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞＜1×109/L）5血小板減少6皮膚、粘膜出血7昏迷8多器官衰竭9血壓降低10呼吸加快第4頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月幾種特殊情況：1可疑新生兒敗血癥時，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。2老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風(fēng)，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應(yīng)采取血培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)。第5頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集的容器】

雙相血培養(yǎng)瓶【標(biāo)本的采集方法】防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。第6頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚消毒程序嚴(yán)格按以下三步法進(jìn)行：①75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。②用一根碘酊或聚維酮碘（碘伏）棉簽消毒皮膚，1～2%碘酊作用30s或碘伏作用60s，從穿刺點(diǎn)向外以1.5～3cm直徑畫圈進(jìn)行消毒③75％酒精脫碘。對碘過敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。2.培養(yǎng)瓶消毒程序①用75％酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。②酒精作用60s。③在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。3.培養(yǎng)瓶接種程序抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴(yán)格防止將空氣注入?yún)捬跗恐?。?頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.血培養(yǎng)采集的時間和頻率①采血培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物使用之前，在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)），每次2瓶。因?yàn)檠芯恳炎C實(shí)，2～3份血培養(yǎng)足以檢測所有的菌血癥和真菌血癥。②入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份。③對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因?yàn)榘l(fā)熱時血液中可能沒有細(xì)菌。④可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者，應(yīng)在不同部位采集2～3份血培養(yǎng)。⑤不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標(biāo)本，24～36h后估計(jì)體溫升高之前，再采集2份以上。⑥可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶，中和抗生素培養(yǎng)瓶，結(jié)核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見的或苛氧的微生物。⑦可疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標(biāo)本，如果24h陰性，再采取3份以上的血標(biāo)本。2.采血量成人：推薦每個血培養(yǎng)瓶應(yīng)加的血量為5～10ml。兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1～5ml用于血培養(yǎng)第8頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月*血液量太多或太少都不利于細(xì)菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ml,陽性率增加3～5％。人體血液內(nèi)包含各種抑制細(xì)菌生長的因子或抗生素，注入血液太多可能會抑制細(xì)菌的生長。第9頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨髓標(biāo)本的采集

均有醫(yī)師在病灶部位或髂前（后）上脊嚴(yán)格消毒后抽取骨髓，采量一般為1～2ml。按要求注入專用培養(yǎng)瓶，立即送檢。第10頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。【標(biāo)本的保存】含血樣的培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室；如不能及時送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放。因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅囟戎兴劳?，而使培養(yǎng)陽性率下降。在運(yùn)往實(shí)驗(yàn)室的途中如果天氣寒冷，應(yīng)采取一定的保溫措施。第11頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月痰標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢查項(xiàng)目痰液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集第12頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。2咯血：肺結(jié)核病人常痰中帶血。3呼吸困難4發(fā)熱5胸痛：當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時，會發(fā)生胸痛。*肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時作血培養(yǎng)。第13頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集容器】一次性無菌留痰盒?！緲?biāo)本采集方法】1.自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反復(fù)漱口（為減少口腔正常菌群污染標(biāo)本），然后用力自氣管中咳出第一口痰（非后鼻腔分泌物、非唾液）留于無菌容器內(nèi)。*對于痰量少或無痰的患者可采用霧化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。*對咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。2.氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本。3.胃內(nèi)采痰法：無自覺癥狀的肺結(jié)核病人尤其嬰幼兒不會咳嗽，有時將痰誤咽入胃中，可采集胃內(nèi)容物做結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。4.管穿刺法：主要用于厭氧菌培養(yǎng)*小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。第14頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間①以晨痰為好。多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分較多。會增加培養(yǎng)的陽性率。②支氣管鏡、支氣管穿刺支氣管肺泡灌注等采集法，必須由醫(yī)生操作。③最好在應(yīng)用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。2.送檢采集后應(yīng)立即送檢，以防止某些細(xì)菌在外環(huán)境中死亡。做結(jié)核分支桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本如不能及時送檢，可放4℃保存，以免雜菌生長。第15頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第16頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月上呼吸道標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)項(xiàng)目上呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集第17頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】1病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時，懷疑為咽部鏈球菌感染，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。2細(xì)菌性咽－扁桃體炎：明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。3上呼吸道感染易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎，需送相應(yīng)部位分泌物或痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。第18頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集容器】咽拭子或鼻咽拭子?！緲?biāo)本的采集方法】囑患者用清水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。第19頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】①采集時間：應(yīng)于抗生素應(yīng)用之前。時間上可無嚴(yán)格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，也應(yīng)晨起后采集為佳。②送檢：應(yīng)立即送檢?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染

第20頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月尿液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢查項(xiàng)目尿液的細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集第21頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1有典型的尿路感染癥狀；2肉眼膿尿或血尿；3尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽性；4不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；5留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；6膀胱排空功能受損；7泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。第22頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌尿液標(biāo)本留取容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水。尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8小時以上。清晨起床后，女性應(yīng)用手分開大陰唇，用肥皂水或1：1000清洗外陰部及尿道口，然后以清水沖洗，擦干并將前段尿排去，用無菌容器接取中段尿約10ml；男性應(yīng)翻上包皮沖洗，用2%紅汞或1/1000新潔爾滅消毒尿道口，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排去，插入性接取中段尿約10ml于無菌容器中，立即送檢，于一小時內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。2.恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。第23頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3.直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對會陰部進(jìn)行清洗消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液?？蓽p少尿液標(biāo)本的污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。4.小兒收集包：對于無控制能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)查。5.留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時應(yīng)防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長期留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)在更換新尿管時留取尿標(biāo)本。6.集尿法：尿查抗酸桿菌時，留24小時尿液盛于潔凈容器內(nèi)，取其沉渣10ml送檢。第24頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.一般于晨起第一次尿液送檢。應(yīng)選在抗菌藥物應(yīng)用之前。2.尿培養(yǎng)不得加防腐劑或消毒劑。3.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則可暫存于4℃冰箱。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第25頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月糞便標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)項(xiàng)目糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集第26頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】1急性腹瀉：大便次數(shù)明顯增多，腹痛，里急后重，往往伴有發(fā)熱，大便性狀為粘液便或膿血便。2慢性腹瀉：大便次數(shù)多，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀。3無痛性大量水樣便或米泔樣稀便。4先吐后瀉：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。有集體發(fā)病史，多為細(xì)菌性食物中毒所致。5抗生素治療后腹瀉：常發(fā)生于長期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。6高熱驚厥：通常為中毒性痢疾，多見于嬰幼兒和小兒。第27頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本的采集容器】一次性無菌便盒?！緲?biāo)本的采集方法】1.自然排便采集法：自然排便后，調(diào)取有膿血粘液部位的糞便2～3g，液狀糞便取絮狀物1～3ml盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。2.直腸拭子法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集?？捎梅试硭畬⒏亻T周圍清洗，用無菌鹽水、保存液或增菌液濕潤的無菌棉拭子插入肛門，成人約4～5cm，兒童約2～3cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕轉(zhuǎn)動，取出后置于滅菌容器內(nèi)送檢。第28頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：應(yīng)在急性期采樣，以提高檢出率，最好在用藥前。2.送檢：要采集新鮮標(biāo)本立即送檢，如不能立即送檢，放入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基或pH7.0的磷酸鹽甘油（0.033mol/LPBS與等體積的甘油混合）中運(yùn)送和保存。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第29頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)項(xiàng)目膿汁和創(chuàng)傷部位分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集第30頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時，局部癥狀可不明顯。2全身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。病程較長時，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴(yán)重的病人可發(fā)生感染性休克。第31頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3疑為下列疾病時需送檢：①軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。②化膿性疾?。喝缂诇涎?、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細(xì)菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。④創(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶殘端感染。第32頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌拭子?！緲?biāo)本的采集方法】1.開放性感染和已潰破的化膿灶：先用滅菌生理鹽水沖洗表面的污染菌，再采集標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因?yàn)槟撝行牡募?xì)菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。對于慢性感染，因污染嚴(yán)重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于培養(yǎng)基。2.閉鎖性膿腫：一般采用穿刺或手術(shù)引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚。第33頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：應(yīng)在用藥之前采取。2.送檢：應(yīng)立即送檢。如不能送檢，應(yīng)放4℃保存。培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第34頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月腦脊液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)項(xiàng)目腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片、墨汁染色查新型隱球菌。二、標(biāo)本采集第35頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】成人：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直和反射增強(qiáng)等癥狀，懷疑為腦膜炎的患者。兒童：因兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明確，因此對于嬰兒不明原因發(fā)熱，應(yīng)懷疑為腦膜炎，采取腦脊液。*作腦脊液培養(yǎng)的患者，建議同時做血培養(yǎng)。第36頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集容器】無菌試管或小瓶?！緲?biāo)本的采集方法】用腰穿的方法采集腦脊液，如果用于檢測細(xì)菌或病毒，腦脊液量應(yīng)大于或等于1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于2ml。第37頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】

1.均有醫(yī)師以無菌手續(xù)穿刺采集腦脊液3～5cm，按要求注入專用容器內(nèi)，注意保溫，立即送檢。厭氧培養(yǎng)應(yīng)床邊接種。2.采集時間：應(yīng)立即采集，且最好于抗生素使用之前。3.送檢：收集標(biāo)本后，常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。腦脊液標(biāo)本不可放冰箱保存，會使一些細(xì)菌死去（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌）。常溫下可存放24小時。天冷時應(yīng)將標(biāo)本放在35℃條件下送檢。第38頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第39頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月膽汁標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)項(xiàng)目膽汁標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片。二、標(biāo)本采集第40頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1腹痛：具有上腹部或右上腹部持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重。并向右肩部放射，有時出現(xiàn)劇烈膽絞痛或上腹部疼痛。2黃疸：90%左右急性重癥膽管炎病人伴有不同程度的黃疸。3墨菲征陽性：右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣時有觸痛。4伴隨癥狀：常有惡心、嘔吐和發(fā)熱，尿少且黃。5中毒或休克：約有90%急性重癥膽管炎患者表現(xiàn)為弛張高熱，伴有寒戰(zhàn)，少數(shù)嚴(yán)重病例體溫不高，而在早期即發(fā)生感染性休克。*懷疑為下列疾病需送檢：急性膽囊炎、急性重癥膽管炎。第41頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。3.盡可能采取更多的液體，至少為1ml。第42頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第43頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月胸水標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)項(xiàng)目胸水的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集第44頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】

應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】多伴有胸痛及發(fā)熱。懷疑為下列疾?。航Y(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎、肺部真菌感染引起的胸腔積液。第45頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或小瓶內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先加入滅菌肝素。（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）3.盡可能采取更多的液體，一般約為5～10ml。第46頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第47頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月腹水標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)項(xiàng)目腹水的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集第48頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】1腹痛：可局限于炎癥局部也可遍布全腹。2嘔吐：常為早期癥狀之一，較輕。如發(fā)生麻痹性腸梗阻會出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。3腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器。第49頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先加入滅菌肝素。（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）3.盡可能采取更多的液體，一般約為5～10ml。第50頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第51頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月心包液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)項(xiàng)目心包液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集第52頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1全身癥狀：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力和精神癥狀。2心前區(qū)疼痛、心包摩擦音：見于纖維蛋白性心包炎階段。3滲出性心包階段：①心濁音界向兩側(cè)增大，心尖搏動消失或遠(yuǎn)在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)，心音明顯減弱。收縮期血壓降低，舒張期血壓無變化，故脈壓差減少。②有大量滲液時，可因液體壓迫左肺底部而在左下肩部出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音等肺實(shí)變體征。③心臟壓塞征象：一般見于心包滲液產(chǎn)生迅速或有大量心包滲液時。4心電圖：普通導(dǎo)聯(lián)ST-T改變或肢導(dǎo)低血壓。第53頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先加入滅菌肝素。（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）3.盡可能采取更多的液體，一般約為1～5ml。第54頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第55頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目關(guān)節(jié)液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集第56頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣。2嚴(yán)重時有全身寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增加?！緲?biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器。第57頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先加入滅菌肝素。（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）3.盡可能采取更多的液體，一般約為1～5ml。第58頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第59頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月鞘膜積液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)項(xiàng)目鞘膜積液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集第60頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】1患者某側(cè)睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝放射，自覺局部腫脹、發(fā)熱。2全身癥狀較輕,偶爾有發(fā)熱者，有時體溫可達(dá)40℃。3無泌尿系統(tǒng)感染特征。第61頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。3.盡可能采取更多的液體，至少為1ml。第62頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】1.采集時間：懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常63上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第63頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月生殖道標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)項(xiàng)目生殖道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、淋菌涂片；細(xì)菌性陰道病相關(guān)檢測、真菌涂片、一般細(xì)菌涂片。二、標(biāo)本采集第64頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來，有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢癥狀。2全身癥狀：多數(shù)無全身癥狀。偶有發(fā)熱、乏力、食欲不振等。第65頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3男性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱區(qū)或尿道疼痛。②尿頻、尿急：由尿道病變刺激所致。③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。④會陰部疼痛及陰囊疼痛。⑤性功能障礙。⑥泌尿生殖器畸形和缺損。4女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)①陰道分泌物增多及性狀異常。②尿道口瘙癢及膿性分泌物流出。③下腹疼痛。④月經(jīng)失調(diào)。⑤陰道出血。⑥外陰瘙癢。⑦外陰或陰道疼痛。⑧性功能障礙。5疑為下列疾病時需送檢標(biāo)本：前庭大腺膿腫、外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、急性子宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染。第66頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集容器】無菌試管、男性藻酸鈣拭子、女性藻酸鈣拭子?！緲?biāo)本的采集方法】1.尿道分泌物①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物或用無菌男性拭子插入尿道內(nèi)2～4厘米取出分泌物。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。無肉眼可見的膿液，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子，采集標(biāo)本。2.巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出。第67頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月3.陰道分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物培養(yǎng)或涂片鏡檢。4.宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無菌棉球擦取宮頸口分泌物；用女性拭子插入宮頸管2厘米采取分泌物，轉(zhuǎn)動并停留10～20秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，或用去針頭的注射器吸取分泌物，置入滅菌試管內(nèi)送檢。5.宮頸內(nèi)容物：羊膜腔感染時可經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水或經(jīng)子宮頸插管抽取羊水進(jìn)行病原體檢測。6.前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。7.精液：受檢者應(yīng)在5天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或體外排精法，射精于滅菌容器內(nèi)送檢。8.潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置滅菌試管內(nèi)送檢。9.組織標(biāo)本：將組織研磨成細(xì)菌勻漿接種液體培養(yǎng)基。第68頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。第69頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月外眼部標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)

一、檢驗(yàn)項(xiàng)目外眼部標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、細(xì)菌涂片；淋菌涂片；真菌涂片。二、標(biāo)本采集第70頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】

應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】

結(jié)膜、角膜等外眼部器官的感染：膿性分泌物或紅腫?！緲?biāo)本采集容器】無菌試管、標(biāo)本采