心電圖知識講座

心電圖知識講座第1頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么要學(xué)心電圖？

心電圖是診斷心血管病的重要方法之一臨床應(yīng)用廣泛簡便易行，花費(fèi)少

第2頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是心電圖呢？

臨床心電圖學(xué)就是把身體表面變動(dòng)著的電位記錄下來，給予適當(dāng)?shù)慕忉專暂o助臨床診斷的一門學(xué)問。第3頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖的臨床使用價(jià)值

心肌梗死心肌缺血心律失常房室肥大某些電解質(zhì)紊亂

第4頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖的局限性不能反映心臟的儲(chǔ)備功能。不能為臨床提供病源診斷。心臟病的嚴(yán)重程度與心電圖表現(xiàn)無平行關(guān)系。對陣發(fā)性心律失常不易捕捉。第5頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)心電圖的基礎(chǔ)知識第6頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心電圖的發(fā)生原理靜息電位（跨膜電位）心肌的除極與復(fù)極電偶學(xué)說容積導(dǎo)電

心電向量心電圖產(chǎn)生的原理

第7頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第8頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。第9頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟激動(dòng)的順序：0.01秒:激動(dòng)從室間隔左側(cè)上1/3與中1/3交界處開始除極,自左向右產(chǎn)生一個(gè)右前下(或上)的瞬間綜合向量。0.02秒：激動(dòng)使室間隔右側(cè)，左、右心室尖部除極，由于左側(cè)肌厚，因此產(chǎn)生的心向量也大，形成一個(gè)較大的左前下的瞬間綜合向量。0.04秒：左、右心室除極，由于左室壁很厚，便形成一個(gè)很大的向左下稍后的瞬間綜合向量。第10頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月0.06秒：右室及左室的絕大部分已除極完畢，僅存左室基底部除極，則形成一個(gè)較小的向左后上的瞬間綜合向量。將各頂端連接起來，便形成一個(gè)環(huán)形軌跡。這種由一個(gè)心動(dòng)周期中循序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量的頂端連接起來所構(gòu)成的環(huán)形軌跡，稱心電向量環(huán)。心電向量環(huán)在額面、橫面、和側(cè)面上的投影就叫心電向量圖。第11頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖產(chǎn)生的原理

一個(gè)立體向量環(huán)，經(jīng)過兩次投影，第一次投影把立體向量圖投影在額面、平面上，成為平面向量圖，這便是目前心電向量圖學(xué)中習(xí)用的平面向量圖學(xué)；再把額平面向量圖以平行光線自不同角度投影在某移動(dòng)著的心電圖紙上（速度為25mm/s）就是為肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖；把橫面向量圖也以平行光線自不同角度投影在移動(dòng)著的心電圖紙上，就形成了心前導(dǎo)聯(lián)心電圖。第12頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、電極與導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6第13頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況第14頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況第15頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)第17頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月肢體導(dǎo)聯(lián)的連接肢體導(dǎo)聯(lián)包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF在心電圖機(jī)上用四個(gè)夾子來連接紅夾子：右上肢黃夾子：左上肢綠夾子：左下肢黑夾子：右下肢第18頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月胸前導(dǎo)聯(lián)的連接導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)第19頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月選用導(dǎo)聯(lián)第20頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)心電圖的測量

第21頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖測量第22頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖第23頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

一個(gè)典型的心電圖包括以下成分四個(gè)波群：P、QRS、T、U兩個(gè)段：P-R段和ST-T段兩個(gè)間期：P-R和Q-T第24頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心電圖記錄紙的組成

記錄紙上的橫坐標(biāo)代表時(shí)間：因一般采用25mm/秒的走紙速度，所以每小格的時(shí)間是0.04秒。記錄紙上的縱坐標(biāo)代表電壓：定標(biāo)是10mm為1mv，所以每小格電壓是0.1mv。電壓和走紙速度可以根需要縮小或擴(kuò)大。

第25頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、心率的計(jì)算：即每分鐘心動(dòng)周期的次數(shù)1、當(dāng)心率規(guī)則時(shí)：公式法：心率（HR）=60/

P-P（R-R）間期單位為秒心率（HR）=300/

P-P（R-R）之間的大格數(shù)如P-P間距為0.8秒心率=60/0.8

=75次/分如P-P間距為1.0秒心率=60/1.0=60次/分查表法：據(jù)P-P或R-R間小格數(shù)立即查出每分鐘心率數(shù)，免去了上述的麻煩。

第27頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月目測法：如P-P間距為兩個(gè)大格則心率（HR）=300/2=150次/分如P-P間距為三個(gè)大格則心率（HR）=300/3=100次/分如P-P間距為四個(gè)大格則心率（HR）=300/4=75次/分2、當(dāng)心率絕對不規(guī)則時(shí)（如房顫）

心率（HR）=可數(shù)6秒鐘（25個(gè)小格）內(nèi)R波的個(gè)數(shù)，再乘以10得平均心率。第28頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月三、各波振幅與時(shí)間的測量1、測量各波的振幅時(shí)：正向波從參考水平線的上緣至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離負(fù)向波從參考水平線的下緣至波形的底點(diǎn)之間的垂直距離P波的參考水平線以P波起始部的水平線為準(zhǔn)QRS波、J波、ST段、T波和U波的參考水平線以QRS波起始部水平線為準(zhǔn)

第29頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月2、測量各波的時(shí)間：

應(yīng)從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣3、各波段間期的測量：十二導(dǎo)同步心電圖各波的測量應(yīng)從最早出現(xiàn)波的起點(diǎn)量至最晚結(jié)束波的終點(diǎn)。4、ST段偏移的測量：

ST段抬高應(yīng)從參考水平線的上緣量至ST段的上緣。ST段壓低應(yīng)從參考水平線的下緣量至ST段的下緣。第30頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月四、平均心電軸：1、概念：平均心電軸代表整個(gè)心室除極的最大綜合向量（總向量），在額面上所指的方向。

一般是測定額面的最大綜合向量與I導(dǎo)聯(lián)之間的度數(shù)。規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端為“0”,負(fù)側(cè)端為±180°。循順時(shí)針方向的角度為正，循逆時(shí)針方向的角度為負(fù)。第31頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月2、檢測方法：以肢體I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向來判斷：①目測法：

口訣：電軸偏看Ⅰ、Ⅲ，針鋒相對為右偏,背道而馳是左偏。

②計(jì)算作圖法：a、根據(jù)I導(dǎo)聯(lián)QRS波群代數(shù)和，畫在I導(dǎo)聯(lián)軸上，自此點(diǎn)作垂線。b、根據(jù)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群代數(shù)和，畫在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上，自此點(diǎn)作垂線。c、將a、b的兩條垂線交于一點(diǎn)，此點(diǎn)與導(dǎo)聯(lián)軸的軸心相連，連線與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)所形成夾角的度數(shù)，即為心電軸的度數(shù)。第32頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月3、臨床意義：電軸偏移受心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置、兩側(cè)心室質(zhì)量比例、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能、激動(dòng)在室內(nèi)傳導(dǎo)的傳導(dǎo)狀況、年齡、體形等因素影響。正常心電軸的范圍：-30°～+90°

電軸右偏：+90°～+180°

見于右室肥厚、左后分支阻滯電軸左偏：-30°～-90°

見于左室肥厚、左前分支阻滯電軸極度右偏（或不確定）：-90°～-180°

第33頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

大于+110°電軸右偏，注意牢記-30°～+110°電軸的診斷標(biāo)準(zhǔn)很重要，因-30°以左反映電軸顯著左偏；而+110°以右在成人多為電軸異常右偏，多有病理意義。第34頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向第35頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月正常心電軸及其偏移第36頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)第37頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月五、心臟循長軸轉(zhuǎn)位

概念：因左右心室肥厚等原因，心臟能沿著心底部至心尖的長軸轉(zhuǎn)位，稱為鐘向轉(zhuǎn)位。從心臟的橫隔面自下往上看，若其轉(zhuǎn)動(dòng)方向與時(shí)鐘走行方向一致稱為順鐘向轉(zhuǎn)位，反之為逆鐘向轉(zhuǎn)位，無轉(zhuǎn)位稱無鐘向轉(zhuǎn)位。第38頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟的鐘向轉(zhuǎn)位是據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS變化來推斷，其中主要看V3，并參考V4（即主要看過渡導(dǎo)聯(lián)）。但須指出，心電圖上的這種轉(zhuǎn)位只提示心電位的轉(zhuǎn)位變化，并非都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位的結(jié)果。第39頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：順鐘向轉(zhuǎn)位，右室大的表現(xiàn)

逆鐘向轉(zhuǎn)位，左室大之可能口訣：鐘向轉(zhuǎn)位看V3；小r大S順鐘轉(zhuǎn)；雙向波群無旋轉(zhuǎn)。第40頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)正常心電圖波形特點(diǎn)及正常范圍第41頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月一、P波：代表心房除極時(shí)的電位變化形態(tài)：呈圓鈍形，可有輕度切跡。時(shí)間：＜0.12秒。雙峰間距〈0.04秒，P波較小無臨床意義。電壓：在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mv。方向：在I、Ⅱ、avF、V4～V6直立，avR倒置，其它導(dǎo)聯(lián)可直、可倒、可雙向。第42頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月注意：Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)上的P波倒置是診斷竇性P的不可缺少的條件。（只要Ⅱ?qū)波直立，avR導(dǎo)聯(lián)上的P波倒置，就可肯定心房激動(dòng)起源于竇房結(jié)，即所謂竇性P波。）第43頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、P—R間期表示激動(dòng)從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間。其正常值與年齡及心率快慢有關(guān)，心率快P—R短；心率慢則P—R長。正常值（成人）：0.12～0.2秒意義：P—R短見于：結(jié)性心律、WPW、竇性心動(dòng)過速、L—G—L。

P—R長見于：Ⅰ0AVB第44頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月三、QRS波群

代表心室肌除極時(shí)的電位變化。一般情況下有三個(gè)波組成，也可一個(gè)波組成，或二個(gè)波組成。為此須對其命名。臨床上常把相對小的波小寫，相對大的波大寫。另外每個(gè)波的成立要以其頂點(diǎn)是否超過基線為準(zhǔn)。否則應(yīng)稱為切跡、挫折。第45頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月QRS波的命名原則QRS波中第一個(gè)向下的波為Q波；第一個(gè)向上的波為R波；R波之后向下的波為S波；S波之后再次向上的波為R′波；R′波之后又向下的波為S′波；只有一個(gè)向下的波為QS波；只有一個(gè)向上的波為R波。第46頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群的命名示意圖第47頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月QRS時(shí)間：正常成人0.06～0.10秒，最寬不超過0.11秒。QRS振幅：包括Q波、R波、S波的振幅(1)正常Q波振幅：一般情況下正常Q波的振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間應(yīng)小于0.04秒。否則應(yīng)稱為病理性Q波。但這僅限于部分導(dǎo)聯(lián)如：I、Ⅱ、V4、V5、V6。其他導(dǎo)聯(lián)因易出現(xiàn)位置性Q波而與病理性Q波混淆。第48頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

位置性Q波（也稱正常變異性Q波）是指無心臟疾患者由于心臟位置變化等生理因素可在某些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。即Q波時(shí)間≥0.04秒；及/或振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，稱為位置性Q波。位置性Q波常易被誤診為病理性Q波，要注意鑒別。第49頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月A：在正常心電圖中，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)可有Q波，亦可全無Q波；如果有Q波其振幅應(yīng)小于1/4R，時(shí)間應(yīng)小于0.04秒，否則應(yīng)視為病理性Q波。B:在正常心電圖中Ⅲ、avL、avF導(dǎo)聯(lián)易出現(xiàn)位置性Q波。第50頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月在Ⅲ、avL、avF三個(gè)導(dǎo)聯(lián)中：如果Q波＜1/4R，時(shí)間＜0.04秒，則屬正常；沒有Q波也屬正常。如果Q波大于1/4R，時(shí)間大于0.04秒，則可能是病理性也可能是位置性。其位置性Q波的特點(diǎn)為：Q波一般在這些導(dǎo)聯(lián)單獨(dú)出現(xiàn).其組合導(dǎo)聯(lián)無異常Q波。無相應(yīng)的ST-T改變。第51頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

C:aVR導(dǎo)聯(lián)正常情況下以向下波為主，而呈QR、Qr、QS、rS。D:V1、V2導(dǎo)聯(lián)正常情況下應(yīng)沒有Q波，不論大小。但可呈現(xiàn)QS波。當(dāng)呈QS波時(shí)，還有以下幾種可能：左室肥大肺氣腫前間壁心肌梗死（病理性Q波）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第52頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

V1、V2導(dǎo)聯(lián)位置性Q波的特點(diǎn)為①Q(mào)S波一般只局限于V1、V2導(dǎo)聯(lián)，罕見于V3導(dǎo)聯(lián)。②QS波光滑銳利，無頓挫或切跡。③V1、V2導(dǎo)聯(lián)無明顯ST-T改變。第53頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2）正常R波振幅：

RV1<1.0mv；RV5<2.5mv；RavR<0.5mvRavL<1.2mv；RavF<2.0mv；RⅠ<1.5mv。

(3)正常S波振幅：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可有S波，也可無S波。一般V1的S波振幅<2.0Mv，V5的S波<0.7mV。

(4)QRS低電壓：QRS波的電壓在三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R+S或Q+R電壓之和都小于0.5mV，稱為QRS低電壓。第54頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月QRS波的形態(tài)：

在肢體導(dǎo)聯(lián)中:Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)的QRS波以R波為主，avR主要以向下波為主，呈QS、QR、Qr、rS、rSr形，且R/S或R/Q<1，即主要以Q波或S波為主波。其余肢體導(dǎo)聯(lián)可隨心電軸及心電位的變化而變化，常見類型為：qR、Rs、或rS。第55頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

在胸導(dǎo)聯(lián)中：V1、V2以向下波為主（即以S波為主），呈rS、QS，即R/S<1；V5、V6導(dǎo)聯(lián)以向上波為主（以R波為主），呈qR、qRs、Rs、或R型，即R/S>1；V3、V4導(dǎo)聯(lián)的R波和S波大致相等。所以胸導(dǎo)聯(lián)的正常QRS波的形態(tài)比較有規(guī)律，即從V1至V6，其R波逐漸升高；S波逐漸降低。第56頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖第57頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月四、J點(diǎn)J點(diǎn)為QRS波群終了與ST段開始處的交接點(diǎn)。正常J點(diǎn)在等電位線上，上下偏移不超過0.1mV。在早復(fù)極綜合癥時(shí)，致使J點(diǎn)上移，形成J波。這是由于心室除極尚未完全結(jié)束時(shí)，部分心肌已開始復(fù)極之故。第58頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月五、ST段從J點(diǎn)到T波開始這一段時(shí)間。代表心室除極完畢到復(fù)極開始的一段時(shí)間。觀察ST段有無偏移要從J點(diǎn)后0.04S為準(zhǔn)。通常以T-P段作為等電位線。第59頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月正常ST段可發(fā)生上下偏移，但：任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移均應(yīng)<0.05mv；ST段抬高（向上偏移）在肢體導(dǎo)聯(lián)及V5、V6導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV，在V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)≤0.3mV，正常ST段抬高的形態(tài)是弓背向下。

第60頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月六、T波

代表心室肌的復(fù)極形態(tài)：正常T波雙肢不對稱，升肢比較緩，降肢比較陡；頂（底）端圓鈍。病理情況下T波雙肢對稱，頂（底）端變尖，稱“冠狀T”。方向：正常T波的方向一般與QRS波的主波方向一致。第61頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常T波的方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)必須直立，avR倒置；Ⅲ、avL、avF、V1～V3可直、可倒、可雙向；若V1直立V2～V6也應(yīng)直立。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波應(yīng)>1/10R，否則應(yīng)視為低平或異常。即除Ⅲ、avL、avF、V1～V3外，T波均應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。第62頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月七、Q-T間期心率在正常范圍時(shí)，Q-T間期為0.32～0.44秒。心率越快，Q-T間期越短，反之越長。為消除心率的影響，校正后稱為Q-Tc，其正常值應(yīng)<0.44S。Q-Tc=Q-T間期/根下R-R。第63頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月八、U波在T波之后0.02～0.04秒出現(xiàn)的低小波。U波的方向與T波一致。在V3導(dǎo)聯(lián)較明顯≤0.3mv,在其它導(dǎo)聯(lián)≤0.1mv。U波增高見于低鉀血癥。

第64頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖示例第65頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)：心房、心室肥大第66頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月一、右房肥大的心電圖特征在肢體導(dǎo)聯(lián)中P波振幅>0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)中≥0.25mV。

P波異常高尖（Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)明顯），P波時(shí)限正常（<0.12S）。上述P波形態(tài)常見于肺心病，故也稱“肺性P波”。第67頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月第68頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月右房肥大第69頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月右房、右室肥大第70頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月二、左房肥大的心電圖特征P波時(shí)限增寬≥0.12S或伴有切跡、或雙峰，雙峰間距≥0.04S。此種改變在Ⅰ、Ⅱ、avL及左胸導(dǎo)聯(lián)較明顯。因常見于二尖瓣病變，故有稱為“二尖瓣型P波”。V1的P波終末部的負(fù)向波變深，使得PtfV1＜-0.04mms。第71頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月左房肥大第73頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月左房肥大第74頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月三、雙房肥大的心電圖特征

P波增寬0.12s，振幅0.25mV。在胸導(dǎo)聯(lián)上P波高大雙向，上、下振幅均超過正常范圍。ptfV1≤-0.04mms。第75頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月四、左室肥大的心電圖特征1.左室QRS高電壓的表現(xiàn)，以下任何單一導(dǎo)聯(lián)電壓超過正常即有意義：RV5或V6>2.5mv；RV5+SV1>4.0mv（男），>3.5mv（女）RⅠ>1.5mv；RⅠ+SⅢ>2.5mv；RavL>1.2mv；RavF>2.0mv；第76頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月2.QRS>時(shí)間增寬達(dá)0.10S～0.12S。3.電軸左偏，大多在-10°～-30°之間。4.繼發(fā)性ST-T改變：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波低平、雙向或倒置。同時(shí)可伴有S-T段呈缺血型壓低＞0.05mv。第77頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月第78頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月左室肥大第79頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月左室肥大第80頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月五、右心室肥大的心電圖特征RV1≥1.0mv；V1呈qR或Rs、R型，且V1的R/S≥1。RavR＞0.5mv、R/Q（或R/S）＞1。RV1+SV5(V6)≥1.2mv。V5、V6導(dǎo)聯(lián)明顯出現(xiàn)S波，即R/S<1。電軸右偏>+110°。ST段壓低、T波倒置出現(xiàn)于V1～V3導(dǎo)聯(lián)，有時(shí)T波深倒置。

第81頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月第82頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月右室肥大第83頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月六、雙室大的心電圖特征可能因?yàn)閮蓚?cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖。僅表現(xiàn)為一側(cè)心室肥大而掩蓋另一側(cè)心室肥大的存在。雙側(cè)心室肥大，既表現(xiàn)為右室肥大圖形如：V1導(dǎo)聯(lián)R波為主，電軸右偏，又存在左室肥大的某些征象如：V1導(dǎo)聯(lián)R/S>1，R波振幅增高等。第84頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)

心肌缺血的心電圖改變第85頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心肌缺血的基本圖形1.ST段偏移：

ST段下移：為心肌缺血最重要的表現(xiàn)。在任何導(dǎo)聯(lián)，ST段下移幅度>0.05mv即有診斷價(jià)值。

ST段抬高：反映透壁性心肌缺血，見于變異性心絞痛。ST段平直延長：時(shí)間>0.