危重病人患者如何安全轉(zhuǎn)運整理

急診重（危）病人的安全(ānquán)轉(zhuǎn)運

xxx醫(yī)院(yīyuàn)急診科

xxx

第一頁，共六十四頁。精選課件學(xué)習(xí)(xuéxí)重點1.了解(liǎojiě)重（危）患者轉(zhuǎn)運指征2.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南：

a.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物b.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測、治療要求c.患者轉(zhuǎn)運過程中注意事項第二頁，共六十四頁。精選課件重（危）患者(huànzhě)定義(dìngyì)：

危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測和治療。第三頁，共六十四頁。精選課件最安全的地方(dìfāng)在哪里？病人（家屬）：醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士…監(jiān)測設(shè)備、呼吸機…

輸液泵、藥物(yàowù)…

搶救手段、措施…手術(shù)…醫(yī)務(wù)人員：病區(qū)、監(jiān)護(hù)室（ICU）

?？漆t(yī)師、護(hù)士…專業(yè)設(shè)備(shèbèi)、藥品…專業(yè)技能…專長經(jīng)驗………真正的危重病人，沒有絕對安全的地方！第四頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)的目的尋求和完成(wánchéng)更好的診療措施，以期改善預(yù)后明確診斷，進(jìn)一步治療沒有(méiyǒu)最好，只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!第五頁，共六十四頁。精選課件第六頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)放射科、B超…病區(qū)、手術(shù)室、ICU…院際轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)上級醫(yī)院(yīyuàn)（蘇北、南京、上?！┺D(zhuǎn)專科醫(yī)院（揚州三院、五臺山醫(yī)院…）存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加(zēngjiā)并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。第七頁，共六十四頁。精選課件急診(jízhěn)重（危）病患者的特點診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動、抽搐(chōuchù)、失血、中毒…氣管內(nèi)插管、機械通氣意識障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物……第八頁，共六十四頁。精選課件國外危重患者(huànzhě)轉(zhuǎn)運發(fā)展

危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運發(fā)展蓬勃各項轉(zhuǎn)運指南相繼出臺(chūtái)2004年Williams提出轉(zhuǎn)運治療學(xué)（Transitcaremedicine）的概念第九頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)現(xiàn)狀

是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(zhǐnán)（2010）》（草案）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會第十頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)禁忌癥心跳、呼吸停止（心肺復(fù)蘇(fùsū)）；有緊急插管指征，但未插管；血液動力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療；潛在的風(fēng)險：活動或搬運明確增加風(fēng)險和危險者。第十一頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)危險因素低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制低血壓：休克、失血（持續(xù)(chíxù)中）低氧血癥：通氣、換氣功能障礙意外事件：搬運、摔傷等嚴(yán)重者：心跳、呼吸停止第十二頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)并發(fā)癥第十三頁，共六十四頁。精選課件與病情相關(guān)的危險(wēixiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽、嘔吐導(dǎo)致窒息中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁、抽搐其他出血、高熱等第十四頁，共六十四頁。精選課件與設(shè)備相關(guān)(xiāngguān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠第十五頁，共六十四頁。精選課件真實(zhēnshí)案例轉(zhuǎn)運過程中患者從擔(dān)架上墜落(zhuìluò)轉(zhuǎn)運過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長途運輸，沒有氧氣嘔吐窒息沒有負(fù)壓吸引……第十六頁，共六十四頁。精選課件危重病人轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)指南步驟(bùzhòu)

1.

Decision:決定

2.

Planning:計劃

3.

Implementing:實施

4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測第十七頁，共六十四頁。精選課件決定(juédìng)—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合(zōnghé)評估。第十八頁，共六十四頁。精選課件利益、風(fēng)險(fēngxiǎn)評估利益：

明確診斷完善檢查確定手術(shù)確定治療追求(zhuīqiú)更好的監(jiān)護(hù)治療…風(fēng)險：生命體征并發(fā)癥意外事件搶救措施(cuòshī)救治條件能力…第十九頁，共六十四頁。精選課件計劃(jìhuà)—轉(zhuǎn)運方案？確定轉(zhuǎn)運目的和目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。道路的選擇或運輸方式。如果大于半小時，重新評估。選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備(shèbèi)。預(yù)測可能的并發(fā)癥。攜帶的藥物和器械。按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。第二十頁，共六十四頁。精選課件知情(zhīqíng)、同意決策者：醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際：接受醫(yī)院）執(zhí)行者：醫(yī)師、護(hù)士(hùshi)、護(hù)工、司機決定者：患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院嚴(yán)格(yángé)履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險與獲益，必要時履行簽字手續(xù)！第二十一頁，共六十四頁。精選課件實施—如何(rúhé)轉(zhuǎn)運？

轉(zhuǎn)運前必須明確

◆轉(zhuǎn)運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材(qìcái)

◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)護(hù)第二十二頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前工作正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復(fù)蘇(fùsū)，升壓藥物的應(yīng)用，血液動力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。積極原發(fā)疾病的針對性處理。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病處理。第二十三頁，共六十四頁。精選課件病房床邊交接(jiāojiē)流程迎接(yíngjiē)病人雙人核對(héduì)轉(zhuǎn)送床邊準(zhǔn)備過床評估病人床邊交接醫(yī)生護(hù)士交班填寫交接單交接班結(jié)束第二十四頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前患者的準(zhǔn)備針對性的處理原發(fā)疾病確保患者氣道的安全性確保循環(huán)(xúnhuán)穩(wěn)定積極(jījí)穩(wěn)定病情第二十五頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前的準(zhǔn)備妥善(tuǒshàn)固定好靜脈管路第二十六頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前的準(zhǔn)備事先(shìxiān)充電第二十七頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件運轉(zhuǎn)(yùnzhuǎn)前的準(zhǔn)備充足(chōngzú)的氧氣第二十八頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前的準(zhǔn)備藥品(yàopǐn)、設(shè)備準(zhǔn)備充分第二十九頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前的準(zhǔn)備各種(ɡèzhǒnɡ)導(dǎo)線整理束縛好第三十頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設(shè)備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器(yíqì)并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器(yíqì)，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。第三十一頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前交流與合作轉(zhuǎn)運前告知：患者病情、目前狀況(zhuàngkuàng)、搶救措施、出發(fā)（到達(dá)）時間告知方式：電話、書面（病歷）聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負(fù)責(zé)接受方：保證所有準(zhǔn)備工作就位，及時接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進(jìn)行(jìnxíng)溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運安全。第三十二頁，共六十四頁。精選課件隨從人員院內(nèi)轉(zhuǎn)運至少由一人陪同。院際轉(zhuǎn)運至少由一醫(yī)、一護(hù)陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護(hù)士。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命(shēngmìng)支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受(jiēshòu)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成！第三十三頁，共六十四頁。精選課件所需器材(qìcái)血壓(xuèyā)監(jiān)護(hù)儀（或測血壓(xuèyā)袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護(hù)／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

第三十四頁，共六十四頁。精選課件所需器材(qìcái)負(fù)壓吸引器急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況(qíngkuàng)備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

第三十五頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運中監(jiān)測(jiāncè)—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測(jiāncè)水平劃分為如下

1級

必需

2級

強烈推薦

3級

理想

第三十六頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入(qīnrù)性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）第三十七頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)中監(jiān)測二氧化碳(èryǎnghuàtàn)描記術(shù)（2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程(guòchéng)中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。第三十八頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)設(shè)備必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管(tàoɡuǎn)針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙第三十九頁，共六十四頁。精選課件藥物(yàowù)準(zhǔn)備腎上腺素和抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?xīnlǜshīchánɡ)。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。

第四十頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)床：重癥患者轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運床。需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(shèbèi)及搶救藥品。第四十一頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)車：第四十二頁，共六十四頁。精選課件轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)交接轉(zhuǎn)運人員與接受人員進(jìn)行正式交接并簽字交接內(nèi)容：病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過(jīngguò)、轉(zhuǎn)運中有意義的事件…病歷資料、影像資料…轉(zhuǎn)運過程(guòchéng)中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。第四十三頁，共六十四頁。精選課件重癥患者(huànzhě)轉(zhuǎn)運流程圖第四十四頁，共六十四頁。精選課件特殊患者(huànzhě)的轉(zhuǎn)運傳染性疾病：隔離措施、防護(hù)措施、強制措施…醫(yī)護(hù)人員的安全與自我保護(hù)定點醫(yī)療機構(gòu)合理流程(liúchéng)消毒隔離第四十五頁，共六十四頁。精選課件總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情(bìngqíng)全面監(jiān)測第四十六頁，共六十四頁。精選課件總結(jié)(zǒngjié)--安全轉(zhuǎn)運的原則穩(wěn)定病情反復(fù)(fǎnfù)評估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核第四十七頁，共六十四頁。精選課件總結(jié)(zǒngjié)--安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗(jīngyàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核第四十八頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件院際轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、司機、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者(huànzhě)的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃第四十九頁，共六十四頁。精選課件注意事項所有危重(wēizhòng)患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運時間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

第五十頁，共六十四頁。精選課件注意事項如有指征，轉(zhuǎn)運前應(yīng)放置(fàngzhì)胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的安全，特別是空運時。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和(或)肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。第五十一頁，共六十四頁。精選課件注意事項要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實驗室檢查與影像資料。轉(zhuǎn)運前?？漆t(yī)師(yīshī)確認(rèn)。急診患者轉(zhuǎn)運由接診醫(yī)院的接診醫(yī)師與?？漆t(yī)師商量確定。危重患者只轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，轉(zhuǎn)診患者只限超出了本院診療能力及范圍。第五十二頁，共六十四頁。精選課件院際轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)?dāngdì)急救人員組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃第五十三頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件院際轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)利益大于危險，院際轉(zhuǎn)運可以(kěyǐ)進(jìn)行。轉(zhuǎn)運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。院際轉(zhuǎn)運前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的監(jiān)護(hù)人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運同意書。第五十四頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件每一危重患者至少由2名醫(yī)護(hù)人員和司機一起陪護(hù)。當(dāng)需轉(zhuǎn)運的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運組組長應(yīng)該(yīnggāi)是一名醫(yī)生或護(hù)士，并且最好受過轉(zhuǎn)運醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。第五十五頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強調(diào)。急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。在某些情況下應(yīng)作好治療運送途中(túzhōnɡ)以下情況的準(zhǔn)備：（藥物）顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制第五十六頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件

轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護(hù)危重患者轉(zhuǎn)運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸(hūxī)頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護(hù)措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和（或）二氧化碳濃度監(jiān)測。第五十七頁，共六十四頁。7/12/2023精選課件所有危重患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)(gānyù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運時間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

第五十八頁，共六十四頁。7