休息與活動(dòng)課件

休息與活動(dòng)主講：王娟123休息睡眠活動(dòng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、能說出休息、睡眠、晝夜性節(jié)律、睡眠障礙、體位性低血壓、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、等張運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的概念2、能復(fù)述睡眠周期的構(gòu)成及各階段的特征3、能正確陳述影響休息與睡眠的因素并能提供正確的護(hù)理措施4、為住院病人活動(dòng)制定護(hù)理方案一、休息〔一)定義是指通過改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)(二)意義－休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力。－休息可以維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性。－休息可以促進(jìn)機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育。－休息可以減少能量的消耗。－休息可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)。

〔三〕條件－身體方面－心理方面－環(huán)境方面－睡眠方面〔四〕協(xié)助患者休息的措施1、增加身體的舒適2、促進(jìn)心理的放松3、保證環(huán)境的和諧4、保證足夠的睡眠一種周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時(shí)相組成，對(duì)周圍的環(huán)境可相對(duì)的不作出反響。二、睡眠〔一〕原理上行抑制系統(tǒng)上行沖動(dòng)系統(tǒng)

〔二〕睡眠的時(shí)相1、慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)第Ⅰ時(shí)相—入睡的過渡期第Ⅱ時(shí)相—進(jìn)入睡眠狀態(tài)第Ⅲ時(shí)相—睡眠逐漸加深第Ⅳ時(shí)相—沉睡期2、異相睡眠(rapideyemovement,REM〕〔三〕睡眠周期每一睡眠周期〔sleepcycle〕都含有從60～120min不等的有順序的睡眠時(shí)相，平均是90min。成人平均每晚出現(xiàn)4～6個(gè)睡眠時(shí)相周期。呈交替進(jìn)行〔四〕睡眠的需要睡眠量受個(gè)性、健康、習(xí)慣、職業(yè)影響隨著年齡的增長(zhǎng),總的睡眠時(shí)間減少，首先是慢波睡眠第Ⅳ時(shí)相睡眠時(shí)間的減少睡眠過程中醒來的次數(shù)增多慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ時(shí)相所占的睡眠時(shí)間增加〔五〕影響睡眠的因素－年齡因素—藥物因素－生理因素—情緒因素－病理因素—食物因素－環(huán)境—個(gè)人習(xí)慣—生活方式晝夜性節(jié)律〔circadianrhythm)是指人體依據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24h內(nèi)規(guī)律地運(yùn)行它的活動(dòng)。晝夜性節(jié)律反映出人體在生理與心理方面的起伏變化，如激素分泌的速率、體溫的變化、尿液的形成、代謝的變化等，且這些變化都可隨人的活動(dòng)和心情有所改變?！擦乘哒系K〔sleepdisorder)指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)出現(xiàn)某些臨床病癥，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。－分為器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙－非器質(zhì)性睡眠障礙〔1〕睡眠失調(diào)〔失眠、嗜睡和睡眠覺醒節(jié)律障礙〕〔2〕睡眠失?！菜邪Y、睡驚和夢(mèng)魘〕〔1〕失眠〔insomnia)指患者對(duì)睡眠時(shí)間和〔或〕質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能和一種主觀體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)、易醒、早醒和通宵不眠，總的睡眠時(shí)間減少，而且醒后仍覺疲乏?！?〕發(fā)作性睡眠〔narcolepsy)指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺，是一種特殊的睡眠障礙?！?〕睡眠過度〔hypersonmnias)表現(xiàn)為過多的睡眠，可持續(xù)幾小時(shí)或幾天，難以喚醒。〔4〕睡眠呼吸暫?！瞫leepapneas)以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合征，每次停頓≥10s，通常每小時(shí)停頓次數(shù)>20次，臨床表現(xiàn)為時(shí)醒時(shí)睡，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動(dòng)脈高壓。分為中樞性和阻塞性呼吸暫?！?〕睡眠剝奪〔sleepdeprivation)是睡眠時(shí)間和睡眠時(shí)相減少或損失〔6〕夢(mèng)游癥〔sleepwalking)主要見于兒童，男性多見〔7〕夢(mèng)魘〔nightmare)睡眠時(shí)出現(xiàn)噩夢(mèng)，發(fā)生于REM期睡眠〔8〕睡驚〔nightterrors)于睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張，醒后對(duì)發(fā)作不能回憶，屬于NREM期〔9〕遺尿〔bedwetting)指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿。〔七〕住院患者的睡眠特點(diǎn)〔1〕睡眠節(jié)律的改變晝夜性節(jié)律同步化〔desynchronization)指要維持機(jī)體處于最正確的功能狀態(tài)，必須將休息與活動(dòng)的時(shí)間安排與其晝夜性節(jié)律相同。重新獲得同步化的時(shí)間通常要3天以上〔2〕睡眠質(zhì)量改變睡眠減少〔sleepdeprivation〕睡眠中斷〔sleepfragmentation〕誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象〔vulnerabilitytorebounds〕－滿足身體舒適的需要－減輕心理壓力－創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境－合理使用藥物－建立良好的睡眠習(xí)慣－做好晚間護(hù)理－睡眠障礙的護(hù)理三、活動(dòng)活動(dòng)的意義－適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以保持良好的肌張力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的強(qiáng)度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，控制體重，防止肥胖。－適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加速血液循環(huán)，提高機(jī)體氧和能力，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘。－活動(dòng)還有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發(fā)生?！惨弧郴顒?dòng)受限的原因－疼痛－運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損－運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變－營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變－損傷－精神心理因素－某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行〔二〕對(duì)機(jī)體的影響1、對(duì)皮膚的影響長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)的病人可導(dǎo)致皮膚易受損或形成壓瘡。2、對(duì)骨胳和肌肉組織的影響人體骨骼、肌肉組織長(zhǎng)期不活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致全身軟弱無力、腰背痛、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、變形，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的喪失。3、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

可造成體位性低血壓和深靜脈血栓。體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心等表現(xiàn)。機(jī)體不動(dòng)的時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性愈高。靜脈血液循環(huán)不暢，如果循環(huán)不良的時(shí)間超過人體組織受損的代償時(shí)間，就會(huì)發(fā)生血管內(nèi)膜的受損。血液粘滯度增加，血流速度減慢。這些情況同時(shí)發(fā)生時(shí)，就會(huì)形成血栓。

4、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

墜積性肺炎和二氧化碳潴留。長(zhǎng)期臥床，胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少。病人大多處于衰竭狀態(tài)，沒有力量作有效的深呼吸。分泌物排出困難又無足夠的力量將粘液咳出，會(huì)發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎。影響氧氣的正常交換，導(dǎo)致二氧化碳潴留。5、對(duì)消化系統(tǒng)的影響病人往往出現(xiàn)厭食，負(fù)氮平衡，長(zhǎng)期存在那么會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及便秘。6、對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響排尿困難，尿潴留，結(jié)石和感染。7、對(duì)社會(huì)心理方面的影響出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠、自尊的改變、憤怒、挫折感等?！踩硡f(xié)助患者活動(dòng)選擇適宜的臥位保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置防止壓瘡形成維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性肌肉的等長(zhǎng)和等張練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍〔rangeofmotion,ROM)指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示ROM練習(xí)指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍，通過應(yīng)用主動(dòng)或被動(dòng)的練習(xí)方法，維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)度，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。目的：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)的供給恢復(fù)關(guān)節(jié)功能維持肌張力被動(dòng)性ROM操作要點(diǎn)：①依次對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)作屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。②每個(gè)關(guān)節(jié)每次作5～10次完整的ROM。③急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位等應(yīng)與醫(yī)生商量完成，以防止進(jìn)一步損傷。④指導(dǎo)病人利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。等長(zhǎng)練習(xí)〔isometricexercises〕－可增加肌肉張力而不改變肌肉長(zhǎng)度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱靜力練習(xí)。－主要優(yōu)點(diǎn)是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故可在肢體被固定的早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮；也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、炎癥時(shí)應(yīng)用；并可利用較大負(fù)荷增強(qiáng)練習(xí)效果等。－主要缺點(diǎn)是以增加靜態(tài)肌力為主，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即因在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)，只對(duì)增強(qiáng)關(guān)節(jié)處于該角度時(shí)的肌力有效。－等長(zhǎng)練習(xí)中，肌肉收縮的維持時(shí)間應(yīng)在6秒鐘以上，所增加的靜力負(fù)荷可視參加鍛煉者的具體情況而定。等張練習(xí)〔isotonicexercises〕－指對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),又稱動(dòng)力練習(xí)。－優(yōu)點(diǎn)是肌肉運(yùn)動(dòng)符合大多數(shù)日?；顒?dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。－等張練習(xí)可遵循大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)、快速引起疲勞的原那么進(jìn)行，也可采用“漸進(jìn)抗阻練習(xí)法〞〔progressiveresistanceexercise,簡(jiǎn)稱PRE〕進(jìn)行肌肉鍛煉時(shí)應(yīng)注意：－以患者的病情及運(yùn)動(dòng)需要為依據(jù)，制定適合患者的運(yùn)動(dòng)方案－肌肉鍛煉前后應(yīng)