臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除的預(yù)防及篇一：臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程1.1認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗(yàn)，護(hù)士執(zhí)行操作首先的過程中不要過度震蕩，造成溶血。每分鐘約20~30滴，如無輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。min為宜，因有輕度輸血反因其可能被細(xì)菌污染。1171.5患者在輸血的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、反應(yīng)，是否有煩躁不安、腰痛等癥1.6避免快速輸入庫存冷血，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過量，嚴(yán)重貧血及易發(fā)生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴前半小時(shí)口服苯海拉明。2.1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2.2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。2.3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做2.4、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。樣一起送檢驗(yàn)科。2.6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶?、流程立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)檢驗(yàn)科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。217二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程1.1嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。對腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。作。2.1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和2.2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。2.3、情況嚴(yán)重就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。2.5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥劑科，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部。2.6、保留輸液器和藥液。2.7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)317囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→家屬有異議時(shí)封存。三、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程1.1、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓2.1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，2.2、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急2.3、立刻給患者吸氧。藥。量及搶救處理過程。立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救417察。四、患者發(fā)生用錯(cuò)藥時(shí)的預(yù)防與處理流程1.1、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。1.2、對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后給病人解、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。1.4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。1.5、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。錯(cuò)藥時(shí)，立即停止所給藥。通知科主任、護(hù)士長，上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。3作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。2.4患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→上報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。五、患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程5171.1、醫(yī)生在為患者用藥時(shí)，必須詢問病人的用藥史及1.2、護(hù)士在給患者用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。1.3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。1.4、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。2.1患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停止所給藥。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。2.2配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)請藥劑科專職藥師到科2.4作好病人及家屬的安撫工作，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時(shí)請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。題答617案臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施科室姓名分?jǐn)?shù)一：填空題(每空2分×20)2不當(dāng)(4)某些營養(yǎng)物質(zhì)不耐受5、鼻飼法惡心、嘔吐的原因：速度過快，量過大。炎癥、潰瘍形成，疼痛。7、皮內(nèi)注射最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：過敏性休克二：選擇題(每題4分×5)1、下列與輸液時(shí)滴數(shù)調(diào)節(jié)無關(guān)的是(a)a、病人的性別b、病人的年齡c、藥物的作用e、病人的病情2、靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取的臥位是(d)a、半臥位717b、端坐位c、右側(cè)臥位，頭低足高位d、左側(cè)臥位，頭低足高位e、左側(cè)臥位，頭高足低位3、鼻飼法，以下哪項(xiàng)是屬于進(jìn)食能力的評估(a)a、進(jìn)食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力b、有無吞咽困難c、有無食物反流d、有無腦血管意外球麻痹4、不適合昏迷患者口腔護(hù)理的用物是(d)b、鑷子a、10°~15°角b、20°~25°角c、30°~40°角d、45°~50°角e、50°~60°角817三：簡答題(每題20分×2)1、皮內(nèi)注射發(fā)生過敏性休克(最嚴(yán)重的并發(fā)癥)的預(yù)答：(1)皮試前仔細(xì)詢問藥物過敏史。(2)皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。(3)注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛(4)一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。答：(1)操作前后清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，避免遺漏棉球(2)詢問并檢查牙齒有無松、脫，如有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下存放于冷水杯中。(3)操作時(shí)取側(cè)臥位或坐位，棉球不宜過濕以防誤吸。(4)如病人出現(xiàn)意外，及時(shí)處理。第一章注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理注射技術(shù)是指經(jīng)注射器將一定量的無菌藥液注入人體血管或組織中的給藥方法。注射技術(shù)因注射部位不同而分為：917術(shù)是一種胃腸道外給藥技術(shù)，適用于需要迅速發(fā)揮作用或因各種原因不能經(jīng)口服藥的患者。藥物通過注射，達(dá)到預(yù)防和藥物吸收快、血藥濃度迅速升高。此外，某些藥物容易受消化液影響而失效，或不能經(jīng)胃腸道黏膜吸收，也適宜選擇注第一節(jié)皮內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理皮內(nèi)注射技術(shù)是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。主要用于藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防注射、鎮(zhèn)痛治療及局部麻醉的先驅(qū)步驟。皮內(nèi)注射可能發(fā)生的并發(fā)癥包括注射部位疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克等。皮內(nèi)注射操作并發(fā)癥的主要臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理措施【臨床表現(xiàn)】逐漸減輕。2．有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫?！绢A(yù)防措施】射的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，消除緊張心理，72．盡可能避免產(chǎn)生疼痛的因素。避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。溶媒。(3)準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高刺激機(jī)體而產(chǎn)生選用大小型號(hào)適宜的注射器和針頭。【處理措施】1．評估疼痛，如與注射進(jìn)針的角度、手法等有關(guān)，及2．疼痛輕者，囑患者全身放松、深呼吸，幫助患者分散注意力，減輕疼痛?！九R床表現(xiàn)】著?！绢A(yù)防措施】交代患者，注射后不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有7異常不適，隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?！咎幚泶胧客?碘伏)溶液外涂。2．局部皮膚出現(xiàn)水皰者，先用絡(luò)合碘溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出。3．注射部位發(fā)生潰爛、破損，則按外科換藥處理。4．發(fā)生其他局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感三、注射失敗【臨床表現(xiàn)】無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，斷針，注射針眼出血，或皮膚上產(chǎn)生兩個(gè)針眼?！绢A(yù)防措施】1．評估患者的合作程度，對不合作者，肢體要充分約注射前協(xié)助患者將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。血管豐富、神經(jīng)末梢多的部位注射?！咎幚泶胧?1．無皮丘，皮丘過大、過小，藥液外漏，注射部位兩個(gè)針眼，可重新進(jìn)行注射。2．注射針眼出血，用無菌干棉簽輕拭血跡，切不可用【臨床表現(xiàn)】頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的患者?！绢A(yù)防措施】詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。對以往有暈針史、體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜【處理措施】1．一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)虛脫臨床表現(xiàn)，及時(shí)停止注射，斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如果是藥物過敏，按休息片刻后緩解，恢復(fù)正常。如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等。如休息片刻后未緩解，則給予吸氧，必要時(shí)靜脈3．安撫患者和家屬，保持情緒鎮(zhèn)定，減輕恐懼心理。7五、過敏性休克【臨床表現(xiàn)】1．胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，與喉頭水腫、支氣水腫有關(guān)。2．面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降，因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起。3．意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等表現(xiàn)，因腦組織缺4．其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及【預(yù)防措施】1．注射前充分了解擬注射藥物的性質(zhì)、作用及可能的2．詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，避免使用過去引發(fā)過敏應(yīng)的藥物，尤其是有青霉素、鏈霉素等過敏史者，禁止做青霉素或鏈霉素過敏試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾帶盛有腎上腺素、砂輪等的急救盒。3．注射過程中隨時(shí)觀察患者病情變化。皮試期間，囑適反應(yīng)，正確可使用該藥(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。7【處理措施】1．一旦確認(rèn)患者發(fā)生過敏性休克，立即停藥，將患者平臥，就地?fù)尵?。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2．立即皮下或肌內(nèi)注射0.1％腎上腺素0.5~1mg，小減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20—30分鐘再皮下或靜脈3．建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重致循環(huán)衰4．吸氧，改善缺氧狀況。呼吸受抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼可剎米(可拉明)、洛貝林；呼吸停止，行人工呼吸；有注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50rng6．遵醫(yī)囑靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)使用鈣。8．密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志79．不斷評估治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依六、疾病傳播【臨床表現(xiàn)】傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱精神不振、乏力等癥狀。【預(yù)防措施】嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。1．嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液2．使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗均采取焚燒處理。3．操作者為一個(gè)患者完成注射后，需進(jìn)行手消毒后方可為下一個(gè)患者進(jìn)行注射治療。【處理措施】第二節(jié)皮下注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理皮下注射技術(shù)是將少量藥液注入