泌尿系統(tǒng)概述及常見癥狀體征

泌尿系統(tǒng)概述及常見癥狀體征第1頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟動脈膀胱尿道靜脈輸尿管第2頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月功能：

生成和排泄尿液

排泄人體的代謝廢物，調節(jié)水電解質和酸堿平衡，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定內分泌：分泌多種激素調節(jié)血壓，紅細胞生成和骨骼生長等。第3頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月腎區(qū)（脊肋角）：在豎脊肌的外側緣與第12肋之間的區(qū)域。一、腎臟第4頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克;左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。腎位于脊柱兩側，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個椎體。左側第12肋斜過左腎后面的中部，右側第12肋斜過右腎后面的上部。第5頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月皮質髓質腎盂輸尿管第7頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺髓質皮質腎盂第8頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟（一）位置和形態(tài)

1.位于人體體腔后壁、脊柱兩側；

2.蠶豆形；

3.腎門處有腎靜脈、腎動脈、輸尿管出入腎臟。（二）腎臟的結構

1．宏觀結構皮質：外周，毛細血管豐富，顏色深髓質：內側，顏色淺腎盂：腎臟中央的空腔，匯集尿液第9頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質＋血管、神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結構和功能的基本單位【腎臟的解剖和組織學】第10頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月２．腎單位是腎臟結構和功能的基本單位

結構名稱組成特點腎小體腎小管腎小球近曲小管腎小囊髓袢與腎小囊續(xù)連外有出球小動脈分支毛細血管網(wǎng)遠曲小管囊壁由一層細胞構成，圍成囊腔包圍腎小球主要分布于皮質主要分布于髓質入球小動脈分支盤繞形成的毛細血管球，匯集成出球小動脈第11頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的血液循環(huán)腎動脈弓形動脈入球小動脈腎小球毛細血管叢球后毛細血管網(wǎng)葉間動脈小葉間動脈出球小動脈小葉間靜脈弓形靜脈腎靜脈特點：腎血流量大，約占心輸出量的1/4血管球內壓力高，（入球A>出球A）有利于濾過，異常物質容易沉積兩次形成CAP，（濾過，重吸收）直小血管與髓袢伴行皮質與髓質的血液流量，流速及缺血敏感性不同第12頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝廢物調節(jié)機體水、電、酸堿平衡，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定1、腎小球濾過功能：（1）含氮類廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出（2）腎小球濾過膜的結構第13頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）腎小球基底膜（GBM）：維持正常腎小球結構、固定鄰近細胞，構成濾過膜分子屏障：僅允許一定大小的蛋白質分子通過；

電荷屏障：阻止帶負電的血漿白蛋白從濾過膜通過

任何一種屏障損傷均可引起蛋白尿【腎臟的生理功能】第14頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）腎小球濾過率（GFR）：

腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓有效濾過壓＝（腎小球毛細血管血壓+囊內液膠壓）－（血漿膠壓＋腎小囊內壓）影響濾過的主要因素：腎小球濾過的面積（量）腎小球濾過膜的通透性（質）有效濾過壓的動態(tài)平衡【腎臟的生理功能】第15頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2、腎小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端腎小管承擔）濾過的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氫根（HCO3–）、約70％的水和NaCl被重吸收有機酸、尿酸、許多抗生素、造影劑可從腎小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交換，酸化尿液泌氨：NH3+H＋

NH4＋（胺）—Na+交換泌鉀：K+—Na+交換,保鈉排鉀（3）濃縮和稀釋功能：【腎臟的生理功能】第16頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月3、內分泌功能：腎素：全身有效循環(huán)血量減少時分泌增加收縮血管和增加細胞外液而使血壓升高刺激醛固酮的合成和分泌促進腎小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2擴張腎血管，增加腎血流

PGF2α收縮血管EPO：刺激骨髓紅系增殖分化，使RBC和Hb合成增多1-α羥化酶：使VitD3轉化為有活性的激肽釋放酶：生成激肽對抗血管緊張素的作用促進PG的釋放4、系膜功能【腎臟的生理功能】第17頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、輸尿管

輸尿管是一對細長的肌性管道，左、右各一，長約20-30cm，起于腎盂，止于膀胱.一、輸尿管的位置和毗鄰二、輸尿管的分段及狹窄第18頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸尿管屬于腹膜外位器官。在女性，輸尿管入盆腔后經(jīng)過子宮頸外側而至膀胱底，在子宮頸外側約2cm處，有子宮動脈從外側向內側越過輸尿管前方。第19頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管的分段及狹窄根據(jù)行程可將輸尿管分為三段：腹段、盆段和壁內段。輸尿管全長有三個狹窄：

第一個狹窄：位于腎盂和輸尿管移行處；

第二個狹窄：在小骨盆入口與髂血管交叉處；

第三個狹窄：輸尿管膀胱壁內段。第20頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管狹窄圖第21頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、膀胱膀胱是儲尿器官。膀胱的平均容量，一般正常成人約為300～500ml。（300ml有尿意）一、膀胱的形態(tài)二、膀胱的位置三、膀胱三角第22頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱的形態(tài)

膀胱空虛時呈三棱錐體形，充盈時卵圓形。膀胱分為四部：膀胱尖：朝向前上方膀胱底：呈三角形，朝向后下方膀胱體：尖和底之間膀胱頸：有尿道內口，與前列腺相接。第23頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱的形態(tài)圖第24頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱的位置

成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊、輸精管壺腹和直腸，在女性有子宮和陰道。膀胱空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。當膀胱充盈時，膀胱尖即高出恥骨聯(lián)合以上。因此，臨床上進行膀胱穿刺或膀胱手術時要在膀胱充盈的狀態(tài)下進行。第25頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱的位置圖第26頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱三角

膀胱三角：在膀胱底的內面，位于兩個輸尿管口和一個尿道內口三者連線之間的一個三角形區(qū)域，無論膀胱充盈還是空虛都保持平滑狀態(tài)。是腫瘤和結核的好發(fā)部位。第27頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腎性水腫

第五章泌尿系統(tǒng)疾常見癥狀體征

第30頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月【水腫】

定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)特點：(1)

多始于皮下組織疏松處，如眼瞼、頭皮、外陰等，嚴重可波及全身，出現(xiàn)胸水、腹水等

(2)以晨起為重第31頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月1、腎炎性水腫：機制：腎小球濾過率降低球一管功能失衡毛細血管流體靜壓相應增高血容量增加和高血壓導致充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留特點：水腫多從眼瞼、顏面部開始，為全身普遍性臨床意義：主要見于急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎及血漿膠體滲透壓正常的其他腎小球疾病癥狀：多伴有少尿、血尿、高血壓等【水腫】分類常見癥狀第32頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月2、腎病性水腫：機制：血漿膠體滲透壓降低有效血容量減少刺激血管內容量感受器抗利尿激素(ADH)

激活RAAS，重吸收鈉增多，加重水、鈉潴留特點：水腫的出現(xiàn)及其嚴重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關水腫常呈全身性，因受重力影響，以體位最低處為著最初多在足踝部出現(xiàn)凹陷性水腫病情嚴重可伴有胸水、腹水、頭頂及會陰部水腫、心包腔積液等臨床意義：原發(fā)性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合征【水腫】分類第33頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估1、健康史1.腎臟疾?。杭毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰竭、間質性腎炎等疾病；2.肝臟、心臟及內分泌等系統(tǒng)疾??；3.感染及攝鈉過多等誘發(fā)因素。第34頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估2、身體狀況水腫特點伴隨狀況腎炎性水腫多從眼瞼、顏面部開始，以后可發(fā)展為全身性水腫。腎病性水腫多從下肢部位開始，水腫顯著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指壓凹陷明顯。腎炎性水腫常伴血尿、蛋白尿、管型尿及血壓升高，重者可發(fā)生心力衰竭。腎病性水腫常伴有蛋白尿、管型尿、漿膜腔積液和移動性濁音等。第35頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷及護理措施護理診斷：體液過多/與水鈉潴留血漿白蛋白下降等因素有關預期結果：水腫減輕或消失護理措施：1、臥床休息，取舒適體位2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物3、蛋白質的攝入根據(jù)腎功能而定4、腎衰時給高熱量、優(yōu)質低蛋白或暫禁蛋白飲食5、限液量，每日進液量為尿量＋500ml（量出為入）第37頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月6、記24小時出入量，尤其是尿量7、測生命體征q.d.，尤其是BP8、按醫(yī)囑給利尿劑，應觀察尿量、尿比重等療效，監(jiān)測血鉀、鈉等，注意有無水電酸堿失衡副作用9、在相同條件下測體重、腹圍，以觀察水腫消長情況10、觀察有無壓瘡、感染、重度高血壓、心衰等并發(fā)癥出現(xiàn)評價：

1、能配合飲食治療

2、水腫減輕或消退

3、無并發(fā)癥發(fā)生護理診斷及護理措施第38頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月腎性高血壓

第39頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、疾病概要1、定義

腎性高血壓主要是由腎實質性疾病或腎動脈狹窄及阻塞所致，是腎臟疾病常見癥狀之一。

第40頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、疾病概要2、分類

（1）按病因可分為腎血管性高血壓和腎實質性高血壓。（2）按發(fā)病機制可分為容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓。第41頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）容量依賴型高血壓：各種因素使水、鈉潴留而發(fā)生血容量增加，從而引起高血壓。限制鈉鹽的攝入或增加水鈉排出可改善高血壓。（2）腎素依賴型高血壓：因腎實質缺血，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)被激活而發(fā)生。應用血管緊張素轉換酶抑制劑可使血壓下降。大于80％屬于容量依賴型高血壓。腎性高血壓分類第42頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估1、健康史（1）腎實質性疾病：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎及慢性腎衰竭等。（2）原發(fā)性高血壓病史。第43頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估2、身體狀況高血壓特點腎性高血壓的程度與原發(fā)病的性質有關。急性腎小球腎炎病人，多為一過性輕、中度高血壓；慢性腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，部分病人血壓（特別是舒張壓）持續(xù)中等以上程度升高；個別慢性腎衰竭病人可表現(xiàn)為惡性高血壓；高血壓可加重腎臟損害，并出現(xiàn)心、腎功能減退和腦血管病變，嚴重者可發(fā)生高血壓腦病。第44頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月尿異常

第45頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月一、疾病概要1、定義

尿異常包括：少尿、無尿、多尿、蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿、管型尿。1．少尿、無尿和多尿

正常成年人每日尿量為1000～2000ml，若每日尿量少于400ml稱為少尿。每日尿量少于l00ml稱為無尿。

第46頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月可分為：腎前性因素（如血容量不足、腎血管痙攣）、腎性因素（如急性腎炎、急進性腎炎、腎衰竭等）和腎后性因素（如尿路梗阻）引起。少尿和無尿第47頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月每日尿量超過2500ml稱為多尿；夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量超過750ml稱為夜尿增多。多尿分為腎性和非腎性兩類：腎性：各種原因所致腎小管功能不全非腎性：見于糖尿病、尿崩癥和溶質性利尿等；多尿第48頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月每日尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質定性試驗呈陽性反應，稱蛋白尿。若持續(xù)＞3.5g/d，稱大量蛋白尿。主要見于腎小球病變、腎小管病變、腎外疾病及功能性因素等。

蛋白尿第49頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月蛋白尿

分類：1.按病因分為：（1）生理性蛋白尿：劇烈運動后、高溫環(huán)境、發(fā)熱、寒冷、勞累、精神緊張等可出現(xiàn)生理性蛋白尿，是由于腎血管痙攣或腎充血所致，多為一過性，一般不超過（+）。（2）病理性蛋白尿：急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及腎腫瘤等器質性病變可出現(xiàn)病理性蛋白尿，多持續(xù)存在。第50頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月蛋白尿按發(fā)病機制分：（1）腎小球性蛋白尿：見于腎小球疾病，尿蛋白＞3g/24h,以白蛋白為主。（2）腎小管性蛋白尿：尿蛋白多＜2g/24h,以小分子蛋白尿為主。（3）溢出性蛋白尿：腎小球、腎小管均正常，血中異常蛋白質，經(jīng)腎小球濾過，不被腎小管吸收、排出。見于血紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤。第51頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞計數(shù)超過3個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，稱為鏡下血尿；尿外觀呈血樣或冼肉水樣，稱為肉眼血尿。1L尿液中含有1ml血液稱為肉眼血尿。主要見于泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系結石及泌尿系腫瘤等。也可由全身性疾病，如血液病和風濕病等引起。

血尿第52頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月新鮮離心尿液每高倍鏡視野白細胞計數(shù)超過5個，lh新鮮尿液白細胞計數(shù)超過40萬，稱為白細胞尿或膿尿；中段尿標本涂片鏡檢每高倍視野均可見細菌，或培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105個/毫升，稱為菌尿。見于泌尿系感染。

白細胞尿、膿尿和菌尿第54頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月管型是由蛋白質、細胞或其碎片在腎小管內凝集而成，包括透明管型、細胞管型、顆粒管型及蠟樣管型等，正常人尿中偶見透明和顆粒管型。若12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個，或鏡檢出現(xiàn)其他類型管型時，稱為管型尿。見于腎小球病變和腎小管病變等。管型尿第56頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）白細胞管型：腎盂腎炎（2）紅細胞管型：急性腎小球腎炎（3）顆粒管型：慢性腎小球腎炎（4）脂肪管型：腎病綜合征（5）蠟樣管型：慢性腎功衰竭（6）上皮細胞管型：急性腎小管壞死。管型尿第57頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估1、健康史（1）詢問病人的尿量和性狀。（2）泌尿系疾?。河袩o腎小球腎炎、急性腎小管壞死、間質性腎炎、泌尿系結石、泌尿系感染、泌尿系腫瘤、腎血管病變及泌尿系先天畸形等。（3）全身疾?。哼^敏性紫癜、急性溶血、風濕病、高血壓、糖尿病及其它可影響腎功能的全身性疾病。（4）其他：泌尿系器械檢查、外傷、對腎臟損害的藥物；有無劇烈運動、發(fā)熱及飲酒等誘因；有無過敏史和家族史。第58頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估2、身體狀況少尿、無尿和多尿蛋白尿和管型尿少尿和無尿病人：高鉀血癥、低鈉血癥及代謝性酸中毒等，常伴有水腫和高血壓；多尿可引起低鉀血癥、高鈉血癥及脫水等；夜尿增多時，尿比重多數(shù)低而固定。常伴有水腫、高血壓、血尿、腎區(qū)疼痛、尿路刺激征、貧血及腎功能減退等。第59頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估血尿白細胞尿、膿尿和菌尿肉眼血尿根據(jù)出血量多少而呈不同顏色。腎臟出血時，尿與血混合均勻，呈暗紅色；膀胱或前列腺出血，尿呈鮮紅色，有血凝塊。常伴有尿頻、尿急及尿痛等膀胱刺激癥狀。第60頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月恐懼焦慮不安悲觀3.心理評估第61頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查血常規(guī)檢查腎功能檢查4.輔助檢查尿常規(guī)檢查泌尿系影像學檢查第62頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護理診斷及合作性問題與腎衰竭和尿量過多有關。診斷、合作體液過多有體液不足的危險與腎小球濾過率下降和尿量減少有關。焦慮與血尿有關。第63頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月四、護理目標目標二目標三目標一病人水腫減輕或消失。焦慮減輕或消失。無水和電解質紊亂發(fā)生。第64頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月五、護理措施有體液不足的危險