糖化血紅蛋白和糖耐量在妊娠期糖尿病初篩中的價(jià)值

糖化血紅蛋白和糖耐量在妊娠期糖尿病初篩中的價(jià)值

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的加速，人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化，例如飲食結(jié)構(gòu)和體育鍛煉的頻率都受到了影響。加之不少婦女在妊娠期后，開始陷入食欲增加和運(yùn)動(dòng)減少的狀態(tài)，所以妊娠期糖尿病的患病率也逐漸升高。據(jù)估計(jì)，全球每個(gè)孕期可能會(huì)面臨3-18%的妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)那些具有高危因素的女性，例如家族史、肥胖等（Hod,2016）。

妊娠期糖尿病是一種生理的糖尿病，通常在孕期中出現(xiàn)，但通常會(huì)在分娩后自行消失。然而，不良的妊娠期糖尿病控制可能會(huì)導(dǎo)致一系列病理狀態(tài)，例如妊娠高血壓、胎兒巨大癥、難產(chǎn)甚至胎兒死亡等，再加上產(chǎn)后患非酒精性脂肪性肝病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，對(duì)于孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查至關(guān)重要；但是，當(dāng)前可用的篩查方法存在一定的局限性。

糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是目前最主流的妊娠期糖尿病篩查方法，但是由于OGTT復(fù)雜、耗時(shí)、費(fèi)用高等原因，其在實(shí)際應(yīng)用中受到了限制。在OGTT之外，還可以使用糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)試來(lái)評(píng)估血糖控制情況。HbA1c是一種血紅蛋白的變異體，可以在紅細(xì)胞壽命內(nèi)反映出3個(gè)月的平均血糖水平。雖然HbA1c測(cè)試比OGTT更加簡(jiǎn)便易行，但是其在妊娠期糖尿病篩查中的價(jià)值仍有待評(píng)估。

糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的價(jià)值

HbA1c反映的是過去血糖是否受到控制，具有不受時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)影響的優(yōu)勢(shì)，據(jù)此可推斷其在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用也是可行的。在妊娠期糖尿病初篩的相關(guān)研究中，已開始逐步挖掘HbA1c在此領(lǐng)域中的潛在價(jià)值。

根據(jù)一項(xiàng)最新的回顧性研究，妊娠期HbA1c濃度在糖耐量異常（IGR）和妊娠期糖尿?。℅DM）的篩查中具有較高的特異性和相對(duì)較低的敏感性（Zheng,Zhang,Liu,etal.,2020）。Rocha等人的研究表明，通過將HbA1c與OGTT結(jié)合使用，對(duì)于早期識(shí)別GDM具有積極作用（Rocha,Anastácio,Alves,etal.,2018）。另一組研究人員確定了基于測(cè)量HbA1c的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)以篩查孕婦的IGR風(fēng)險(xiǎn)，其結(jié)論為這是一個(gè)有希望病人友好的方案，并且會(huì)極大地方便這類疾病的早期檢測(cè)和治療（Dong,Zhang,Mu,etal.,2018）。

與OGTT相比，HbA1c還優(yōu)于OGTT，當(dāng)孕婦出現(xiàn)肝病、腎病等胰島素誘導(dǎo)疾病時(shí)，其診斷周期上的不穩(wěn)定因素會(huì)被降低。此外，與OGTT相比，它的指征更加簡(jiǎn)捷，既避免了那些過度耗費(fèi)的批量操作，又縮短了孕婦的等待時(shí)間，有效減輕了對(duì)孕婦的生理壓力，提升了其生活的質(zhì)量。

HbA1c作為一種可遵循的三個(gè)月血糖平均水平的治療評(píng)估指標(biāo)，其在GDM診斷依從性方面也作出了一定的貢獻(xiàn)。在一些研究中，采用連續(xù)的HbA1c檢測(cè)以觀測(cè)GDM妊娠期內(nèi)治療效果的程度，進(jìn)而設(shè)計(jì)出最佳治療策略，并對(duì)治療效果進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)（Adam,2011）。背景中，HbA1c也用于評(píng)估孕婦GDM降糖治療的效果，尤其是在監(jiān)測(cè)治療響應(yīng)和細(xì)分GDM妊娠的情況下，其能夠有效提供臨床決策的依據(jù)（Kuehl,Meberg,&Janssen,2018）。如果認(rèn)真參照HbA1c研究結(jié)果，通過精密調(diào)查，我們不僅可以找到疾病特異的治療方案，還可以發(fā)掘治療疾病的新路徑和新靶點(diǎn)，整個(gè)妊娠期糖尿病的治療效果會(huì)得到有效優(yōu)化。

糖耐量試驗(yàn)在妊娠期糖尿病篩查中的價(jià)值

OGTT已成為GDM主要的篩查方法，由于它具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和不適應(yīng)證而被限定在孕婦人群中的篩查，目前OGTT可用于第24周后測(cè)量，早期篩查通常不建議使用OGTT（Rocha,Anastácio,Alves,etal.，2018）。通常情況下，OGTT篩查在早孕前3個(gè)月的妊娠中并不建議，特別是家族史有糖尿病的孕婦，應(yīng)在懷孕之前就進(jìn)行血糖檢測(cè)。

當(dāng)然，OGTT并不是完美的妊娠期糖尿病篩查方法，其靈敏度和特異度也受到許多制約因素的影響。比如，貧血、高海拔地區(qū)、肝硬化等都會(huì)影響OGTT分析結(jié)果。此外，由于OGTT操作對(duì)孕婦的身體和心理的影響，孕婦對(duì)其普遍存在抵抗心理，從而影響了其篩查效果。精準(zhǔn)篩查OGTT結(jié)果，需要臨床人員和病人之間密切的協(xié)作，避免由于糖和糖觀察時(shí)間上的偏差，導(dǎo)致OGTT結(jié)果誤判為陰性。

為了提高OGTT診斷的效果，使其變得更加可靠和易用，調(diào)整OGTT基本參數(shù)已經(jīng)被研究人員推崇。Sacks等人發(fā)現(xiàn)，通過將妊娠期OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為95thpercentile，其對(duì)于GDM的篩查就具有了更高的可靠性（Sacks,Chen,etal.,2012）。同時(shí)，減少?gòu)目谇坏讲裳臅r(shí)間間隔，也有利于餐后血糖的監(jiān)測(cè)，結(jié)果穩(wěn)定可靠。

總之，妊娠期糖尿病的篩查方法和治療方案正逐漸向簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全方向發(fā)展，這將為孕婦及其胎兒提供可持續(xù)的保障。在當(dāng)前，OGTT和HbA1c均是GDM篩查中兩個(gè)重要的參考指標(biāo)。其中HbA1c濃度作為