老年人長(zhǎng)期照顧服務(wù)的現(xiàn)狀及思考

...v.老年人長(zhǎng)期照護(hù)效勞的現(xiàn)狀及思考摘要：關(guān)鍵詞：照護(hù)效勞國(guó)內(nèi)國(guó)外正文：老年人長(zhǎng)期照護(hù)效勞的界定老年人長(zhǎng)期照護(hù)是指老年人由于其生理、心理受損生活不能自理，因而在一相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)期，甚至在生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予的各幫助的總稱。長(zhǎng)期照護(hù)需要向被照護(hù)者提供一系列長(zhǎng)期性的安康效勞，包括醫(yī)療護(hù)理和生活幫助。長(zhǎng)期照護(hù)的時(shí)限暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但有報(bào)道認(rèn)為較為合理的“長(zhǎng)期〞應(yīng)為6個(gè)月以上。開展的背景。?中國(guó)老齡事業(yè)開展報(bào)告〔2013〕?指出，2013年中國(guó)老年人口數(shù)量將超過(guò)2億，預(yù)計(jì)到2050年60歲及以上老年人將到達(dá)4.8億人，80歲及以上老年人將超過(guò)1億人，并將在21世紀(jì)下半葉保持這一規(guī)模。在這樣的背景下，老年人口中需要長(zhǎng)期照護(hù)的人數(shù)將持續(xù)增長(zhǎng)，以老年人口中9%需要長(zhǎng)期照護(hù)的比例推算，預(yù)計(jì)到2050年將有4000萬(wàn)以上的老年人口需要相關(guān)效勞。同時(shí)，我國(guó)老年人安康狀況也不容樂(lè)觀。根據(jù)各地老年人安康普查說(shuō)明，無(wú)重要臟器疾病的老年人僅占20%～25%，而老年人慢性病發(fā)病率高達(dá)74.5%，其中認(rèn)知障礙是最普遍問(wèn)題。據(jù)調(diào)查研究看，我國(guó)人口老年化具有以下特征：(1)老年人口規(guī)模大;(2)老齡化開展迅速;(3)地區(qū)開展不平衡;(4)城鄉(xiāng)倒置顯著;(5)女性老年人口數(shù)量多于男性;(6)老齡化超前于現(xiàn)代化。可以預(yù)測(cè)未來(lái)我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)效勞需求巨大。我國(guó)在這方面的開展，以及存在的問(wèn)題我國(guó)是一個(gè)“儒家文化〞為主導(dǎo)的傳統(tǒng)國(guó)家，大局部老年人在家庭養(yǎng)老。但隨著經(jīng)濟(jì)開展及老齡化步伐的加快，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式正在逐漸弱化。出現(xiàn)以下現(xiàn)狀：(1)家庭支持系統(tǒng)被“4-2-1〞型家庭構(gòu)造和“空巢家庭〞存在所破壞;(2)自我照顧方式由于慢性病高發(fā)和經(jīng)濟(jì)條件而受到限制;(3)社會(huì)支持系統(tǒng)也因不充足的老年照護(hù)設(shè)施和不完備的養(yǎng)老法律、保險(xiǎn)系統(tǒng)等而不能滿足老年人長(zhǎng)期照護(hù)的社會(huì)需要。為此，從20世紀(jì)末、**、**等國(guó)內(nèi)較興旺城市在借鑒國(guó)外老年護(hù)理效勞建立經(jīng)歷根底上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情開場(chǎng)興辦福利院和老年護(hù)理院，也陸續(xù)興辦了一些商業(yè)化的養(yǎng)老設(shè)施和保險(xiǎn)效勞，使得老年人長(zhǎng)期照護(hù)事業(yè)得到一定的開展。但在經(jīng)濟(jì)欠興旺地區(qū)，受經(jīng)濟(jì)落后、家庭養(yǎng)老功能弱化、農(nóng)村勞動(dòng)力輸出、社區(qū)養(yǎng)老效勞功能不健全等影響，致使老年人長(zhǎng)期照護(hù)的供需矛盾進(jìn)一步加劇。因此，大力開展老年人長(zhǎng)期照護(hù)，加快老年人長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)化進(jìn)程，是經(jīng)濟(jì)欠興旺地區(qū)應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的迫切要求，其對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)有著重大的現(xiàn)實(shí)意義。并且在面對(duì)我國(guó)龐大的老年人口現(xiàn)狀，我國(guó)在開展老年人長(zhǎng)期照護(hù)效勞的進(jìn)程中面臨這一系列的挑戰(zhàn)：我們?nèi)绾螡M足如此龐大的老年人口長(zhǎng)期照護(hù)需求；如何有效地在家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期照護(hù)效勞；如何盡快建立和完善老年長(zhǎng)期照護(hù)制度與效勞體系，為長(zhǎng)期照護(hù)效勞提供制度保障。**及其他一些開展較好的國(guó)家在這方面的努力在歐洲、美國(guó)、日本等興旺國(guó)家老年護(hù)理保險(xiǎn)制度和法律建立已較完善，老年護(hù)理保險(xiǎn)制度分為社會(huì)保險(xiǎn)制和商業(yè)保險(xiǎn)制兩大類。以德國(guó)、日本為典型代表;后者以美國(guó)為典型代表。20世紀(jì)60年代，瑞典社區(qū)照顧作為老年福利政策中最關(guān)鍵的局部加以強(qiáng)調(diào)和實(shí)施;20世紀(jì)80年代末和90年代上半期，美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開展迅速，成為美國(guó)安康保險(xiǎn)市場(chǎng)上最重要的產(chǎn)品之一;1991年，英國(guó)發(fā)布?社區(qū)照護(hù)白皮書?，強(qiáng)調(diào)以“促進(jìn)選擇與獨(dú)立〞為總目標(biāo)，現(xiàn)已建成分工明確、條理清晰的老年照護(hù)體系;1994年，德國(guó)正式立法通過(guò)?護(hù)理保險(xiǎn)法?，使社會(huì)性護(hù)理保險(xiǎn)成為并列于安康保險(xiǎn)、意外保險(xiǎn)、年金保險(xiǎn)及失業(yè)保險(xiǎn)的第5種社會(huì)保險(xiǎn);1998年，日本公布了?護(hù)理保險(xiǎn)法?，實(shí)施強(qiáng)制性互助型的護(hù)理保險(xiǎn)制度。歐洲是世界上人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)，該地區(qū)政府投入相當(dāng)目的經(jīng)費(fèi)，建立了完善的組織機(jī)構(gòu)和效勞網(wǎng)絡(luò)。主要通過(guò)建立安康護(hù)理管理委員會(huì)(HCB)，領(lǐng)導(dǎo)各類型老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，并提供包括老年人出院后的延續(xù)護(hù)理和家庭護(hù)理、綜合性老年康復(fù)護(hù)理等。另外，政府要求從業(yè)者一般具有本科以上學(xué)歷，承受護(hù)理專業(yè)或社會(huì)工作專業(yè)的正規(guī)教育。待專業(yè)畢業(yè)后還需承受一年以上的老年護(hù)理?？茖?shí)訓(xùn)。1981年，中國(guó)**進(jìn)入老齡化社會(huì)開場(chǎng)就積極完善老年社區(qū)照顧體系，其中介組織發(fā)揮了強(qiáng)大的組織管理作用;雖然國(guó)外老年人長(zhǎng)期照護(hù)效勞的形式各不一樣，但各國(guó)在老年護(hù)理效勞建立中充分表達(dá)了人性化的理念。老年護(hù)理院和公寓建立，均從老年人生理和心理、社會(huì)需要出發(fā)。如在老人經(jīng)常出入的場(chǎng)所安裝扶手，配置各種助行器，設(shè)置無(wú)障礙通道等。護(hù)理院命名以老年人易建立積極心態(tài)的詞語(yǔ)為主，最典型的就是美國(guó)太陽(yáng)城中心(suncitycenter)。電子技術(shù)也廣泛應(yīng)用到老年人日常生活中，為老人們的生活提供了許多方便，其**典、丹麥與芬蘭等國(guó)提供老年人使用的器械、設(shè)備最先進(jìn)。此外，還設(shè)置了老人康樂(lè)部、自動(dòng)洗衣房、理療室等配套效勞設(shè)施。目前，歐美國(guó)家老年護(hù)理院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常劇烈，規(guī)模化建立、品牌化經(jīng)營(yíng)已是其開展的成功之道。**地區(qū)自20世紀(jì)80年代后期，開場(chǎng)從頂層設(shè)計(jì)上著手建立老人福利體系，為老人提供日常養(yǎng)老和基于非急性期醫(yī)療的長(zhǎng)期照護(hù)效勞。除了政府層面建立的為數(shù)不多的福利、照護(hù)效勞機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院與財(cái)團(tuán)法人、私立機(jī)構(gòu)共同承當(dāng)起了對(duì)老年人的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)。1980年，“老年福利法〞誕生，確定了社政體系下的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)〔后改名為養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)〕以收治患長(zhǎng)慢疾病或癱瘓的老人為目的，并將其定為**地區(qū)第一類法定的長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)。但在近10年的時(shí)間里，**并未誕生此類機(jī)構(gòu)。反而是到了20世紀(jì)80年代末，由于民眾對(duì)照護(hù)老人的家庭外需求不斷增加，社政體系開場(chǎng)推廣并撥款補(bǔ)助日間托老、居家效勞。衛(wèi)政體系的護(hù)理公會(huì)那么開場(chǎng)推廣居家護(hù)理效勞。衛(wèi)政和社政同時(shí)起步，開場(chǎng)了構(gòu)建**老人長(zhǎng)期照護(hù)效勞體系之路。20世紀(jì)90年代初，“護(hù)理人員法施行細(xì)那么〞和“護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)〞等相關(guān)法令陸續(xù)公布，衛(wèi)政體系開場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，并由“衛(wèi)生署〞著手輔導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供效勞。1995年，“衛(wèi)生署〞修正“醫(yī)療開展基金申請(qǐng)作業(yè)要點(diǎn)〞，將醫(yī)院〔包括公立、私立、財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院〕附設(shè)護(hù)理之家納入獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象。一年之后，**“全民健保〞將居家護(hù)理效勞和護(hù)理之家提供的醫(yī)療護(hù)理?，F(xiàn)如今開展為機(jī)構(gòu)照護(hù)，社區(qū)日間照護(hù)，居家照護(hù)多種照護(hù)形式相結(jié)合的模式，為老人提供高質(zhì)量的照護(hù)效勞。給我國(guó)的借鑒經(jīng)歷在于一些興旺國(guó)家以及**等地區(qū)的比擬過(guò)程中，不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大陸在老年人照護(hù)效勞中還有許多亟待完善的地方：〔1〕促進(jìn)老年人照護(hù)效勞體系的建立，推進(jìn)照護(hù)效勞體系的維護(hù)與開展?！?〕建立完備的關(guān)于老年人照護(hù)法律體系，是老年人的權(quán)益得到全面的保障。〔3〕努力消除地區(qū)開展不平衡的現(xiàn)象。聯(lián)系自己生活實(shí)際的思考和體會(huì)?，F(xiàn)如今，養(yǎng)老問(wèn)題已成為我們現(xiàn)代社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。已經(jīng)慢慢地從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)向社會(huì)養(yǎng)老。獨(dú)生子女在養(yǎng)老問(wèn)題上面臨著巨大的壓力。最近，熱播的?養(yǎng)老所依?，就向我們提醒了獨(dú)生子女在養(yǎng)老問(wèn)題中所存在的問(wèn)題。有時(shí)候，并不是我們不想承當(dāng)養(yǎng)老的責(zé)任，而是自己身處的環(huán)境，不容許我們時(shí)時(shí)刻刻呆在父母身旁。就如影片上介紹的，結(jié)婚后我們建立了一個(gè)小的家庭，有子女需要養(yǎng)育，還有兩邊的父母需要我們照顧。平時(shí)的工作很忙，一旦父母身體上出現(xiàn)什么問(wèn)題，我們卻不能及時(shí)的陪伴在他們身邊。這就使我們想要盡到孝道，卻因?yàn)橥饨绲囊恍┰?，不能進(jìn)到自己的責(zé)任。所以，我們會(huì)想到一些替代性的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理員之類的，這些模式在一定程度上減輕了獨(dú)生子女的養(yǎng)老壓力。但是，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老模式開展還不完善。并且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)模和數(shù)量上有一定的局限性，就是