濕疹診療指南

第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月濕疹由多種內(nèi)外因素引起的皮膚炎癥反應(yīng)具有明顯滲出傾向，瘙癢劇烈容易復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念濕疹的英文名“ECZEMA”，源于希臘文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思我國的中譯名“濕疹”則完全忠實了原文。第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)本病是皮膚科常見病中國:患病率約為7.5%美國:10.7%第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月對患者生活質(zhì)量的影響缺乏自信或沮喪：83.7％對日常生活有影響：76.7％影響衣著：87.2％影響社交活動：82.6％影響工作學(xué)習(xí)：84.9％第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月容易復(fù)發(fā)85%復(fù)發(fā)LiLF,LiuG,WangJ.Prognosisofunclassifiedeczema:afollow-upstudy.ArchDermatol.2008Feb;144(2):160-4.第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念濕疹的概念及分類是皮膚科學(xué)術(shù)界一直有爭議的問題之一。對濕疹的概念與分類存在不同看法。目前公認(rèn)的有關(guān)濕疹的基本認(rèn)識：(1)濕疹病因不明，可能是多種內(nèi)部或外部因素綜合作用的結(jié)果；(2)濕疹是形態(tài)學(xué)描述性名稱，而非病因?qū)W診斷；(3)臨床上，凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，難以作出明確診斷者均可先擬診為濕疹；(4)濕疹病理特點為海綿形成，伴不同程度的棘層肥厚及淋巴細(xì)胞浸潤；(5)濕疹是一類特殊皮膚炎癥性疾患的總稱；(6)不同濕疹患者的病因可能不同。李鄰峰《接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應(yīng)》：第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月濕疹是臨床診斷臨床上凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，均可診為濕疹。病因發(fā)病機(jī)制或臨床特征明確者可稱為某某皮炎，否則則籠統(tǒng)稱為濕疹。濕疹是病因不明的皮炎，一旦弄清了病因，這一“濕疹”即應(yīng)稱為“某某皮炎”，而不能再稱為濕疹了第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月ICD-10濕疹與皮炎1.特應(yīng)性皮炎。2.脂溢性皮炎。3.尿布皮炎。4.變應(yīng)性接觸性皮炎。5.刺激性皮炎。6.非特異性接觸性皮炎。7.剝脫性皮炎。8.食入物質(zhì)造成的皮炎（包括藥疹）。第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月9.慢性單純性苔蘚和癢疹。10.瘙癢癥。11.其他：包括盤狀濕疹、汗皰疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、間擦紅斑、白色糠疹、其他特異性皮炎和未分類濕疹。

ICD-10第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月皮炎濕疹的病因復(fù)雜內(nèi)部因素:免疫機(jī)能異常(如免疫失衡、免疫缺陷等)系統(tǒng)性疾病(如內(nèi)分泌疾病、慢性感染、腫瘤等)遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙外部因素:過敏原、刺激原、微生物環(huán)境溫度或濕度變化、日曬社會心理因素第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引發(fā)或加重濕疹。第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制及應(yīng)對措施第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查用于鑒別診斷和篩查可能病因真菌檢查鑒別淺部真菌病疥蟲檢查協(xié)助排除疥瘡斑貼試驗診斷接觸性皮炎變應(yīng)原檢查診斷變態(tài)反應(yīng)引起的濕疹皮損細(xì)菌培養(yǎng)幫助診斷繼發(fā)細(xì)菌感染等第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷臨床表現(xiàn)特殊類型的濕疹根據(jù)臨床特點進(jìn)行診斷:如乏脂性濕疹、自身敏感性皮炎、錢幣狀濕疹非特異者根據(jù)臨床部位進(jìn)行診斷:如手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹、眼瞼濕疹等；泛發(fā)性濕疹指多部位同時發(fā)生的濕疹第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷流程排除類似濕疹的其它疾病如疥瘡、淺部真菌病、淋巴瘤等；排除其他各類病因或臨床表現(xiàn)特異的皮炎如特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月治療目的控制癥狀減少復(fù)發(fā)提高患者生活質(zhì)量-治療必須從整體考慮，重視長遠(yuǎn)醫(yī)療安全第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月治療基礎(chǔ)治療局部治療系統(tǒng)治療其他第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月一、基礎(chǔ)治療患者教育：說明疾病的可能轉(zhuǎn)歸、疾病對身體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效等指導(dǎo)患者避免環(huán)境中常見的變應(yīng)原及刺激原，避免搔抓及過度清洗對環(huán)境、飲食、皮膚清潔方法等提出相應(yīng)建議第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月避免誘發(fā)或加重因素：通過詳細(xì)采集病史、細(xì)致體檢、合理使用診斷試驗，仔細(xì)查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達(dá)到去除病因、徹底治療的目的感染性濕疹應(yīng)治療原發(fā)感染等。一、基礎(chǔ)治療第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月保護(hù)皮膚屏障功能：濕疹患者皮膚屏障功能破壞，易繼發(fā)感染及過敏而加重皮損應(yīng)選用對患者皮膚無刺激的治療預(yù)防并適時處理繼發(fā)感染對皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑一、基礎(chǔ)治療第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月二、局部治療小于體表面積30%的局限性皮損，外用治療為主根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物急性期皮損無水皰、糜爛、滲出：建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠有大量滲出時：選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液，干燥后使用糖皮質(zhì)激素乳膏有糜爛但滲出不多時：可用氧化鋅油劑第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20%-40%尿素軟膏、5%-10%水楊酸軟膏等二、局部治療第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月局部治療：外用糖皮質(zhì)激素制劑是治療中重度濕疹的主要藥物初始治療應(yīng)該根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強度的糖皮質(zhì)激素輕度皮炎建議選弱效激素如氫化可的松、地塞米松重度肥厚性皮損建議選擇強效激素如哈西奈德、鹵米松其他中度皮炎建議選擇中效激素，如曲安奈德等第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月不同皮損急性皮損： －中效的外用糖皮質(zhì)激素亞急性期的皮損： －多選用中效的外用糖皮質(zhì)激素慢性、角化過度、苔蘚化或硬化的皮損： －首選強-超強效的外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素的強度選擇第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外用糖皮質(zhì)激素的強度選擇不同年齡、部位及范圍兒童，老人中-弱效激素頭面，陰肛部等皮膚菲薄處弱效或中效糖皮質(zhì)激素軀干，四肢—中-強效糖皮質(zhì)激素皮損廣泛—中、弱效糖皮質(zhì)激素

第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外用糖皮質(zhì)激素的強度分級第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外用糖皮質(zhì)激素的副作用痤瘡樣皮疹、毛囊炎、酒渣鼻口周皮炎及眼周皮炎毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚萎縮、松弛、萎縮紋紫癜、瘀斑、色素減退或沉著掩蓋或加重皮膚癬菌感染繼發(fā)感染或使已有感染惡化激素的過度使用是副作用產(chǎn)生的主要原因！第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月外用糖皮質(zhì)激素的副作用痤瘡樣皮疹、毛囊炎毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚癬菌感染第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月局部治療－外用糖皮質(zhì)激素制劑懷疑與細(xì)菌有關(guān)者可合用外用抗生素類制劑或使用含抗菌作用的復(fù)方制劑。兒童患者，面部及皮膚皺褶部位皮損使用弱或中效激素多可奏效。強效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用不宜超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月皮炎濕疹與皮膚微生物的關(guān)系皮損部位微生物檢出率高皮損部位金葡菌檢出率80%-100%微生物及其產(chǎn)物對皮損的致病作用對微生物過敏反應(yīng)、微生物外毒素超抗原反應(yīng)抗微生物治療有效第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月皮損部位微生物檢出率高畢志剛等.中華皮膚科雜志2004;37(10):595-597第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月皮炎濕疹的發(fā)展與微生物感染/定植的關(guān)系皮疹滲出明顯時往往易合并微生物感染/定植劇烈搔抓往往導(dǎo)致微生物感染/定植溫暖潮濕的環(huán)境也易發(fā)生微生物感染/定植不良的衛(wèi)生習(xí)慣也可導(dǎo)致微生物感染/定植第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等他克莫司軟膏、吡美莫司霜有抗炎作用，沒有糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療其他外用藥焦油、止癢劑、非甾體類外用藥等第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月三、系統(tǒng)治療抗組胺藥：抗組胺藥的目的是抗炎止癢第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月三、系統(tǒng)治療抗生素：對于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7-10天維生素C、葡萄糖酸鈣有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或紅斑瘙癢明顯者第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用。適用于病因清楚、短期可以祛除病因的患者；對于嚴(yán)重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應(yīng)用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳免疫抑制劑：不主張常規(guī)使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。三、系統(tǒng)治療第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月四、物理治療紫外線療法包括高劑量UVA1（340-400nm）照射、UVA/UVB照射及窄譜UVB(310-315nm)照射，對慢性頑固性濕疹具有較好療效第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月五、中醫(yī)療法及中藥提取物中藥可以內(nèi)治也可以外治，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定療效應(yīng)注意：中藥也可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、肝、腎損害等第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月六、復(fù)診及隨防本病容易復(fù)發(fā)，建議定期隨訪。急性患者最好在治療后1周亞急性患者在治療后1~2周慢性患者在治療后2~4周復(fù)診一次復(fù)診時評價療效、原診斷的正確性、是否需進(jìn)一步檢查以及評價依從性等第44頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)發(fā)處理對于反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不愈的病例，要注意分析是否存在：刺激性因素；忽略性接觸過敏原；交叉過敏；繼發(fā)過敏：如對治療中的外用藥物過敏；繼發(fā)感染；不利環(huán)境因素和不良全身因素等。第45頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月派瑞松－含抗菌成份的中效激素第46頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月十年臨床實踐表