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狂犬病暴露處理流程第1頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月流程圖第2頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第一條狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處,或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。第二條按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物,或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。裸露的皮膚被輕咬,或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。第三條狂犬病預(yù)防處置門(mén)診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后,根據(jù)需要,要立即進(jìn)行傷口處理;在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后,采取相應(yīng)處置措施。第四條判定為I級(jí)暴露者,無(wú)需進(jìn)行處置。第五條判定為Ⅱ級(jí)暴露者,應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí),按照Ⅲ級(jí)暴露處置。第3頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第六條判定為Ⅲ級(jí)暴露者,應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑,隨后接種狂犬病疫苗。第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好,就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈,可給予局部麻醉。傷口沖洗:用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗凈,最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí),用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗,做到全面徹底。消毒處理:徹底沖洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多,應(yīng)當(dāng)首先予以清除??袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范第4頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第八條如傷口情況允許,應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。傷口輕微時(shí),可不縫合,也可不包扎,可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí),確需縫合的,在完成清創(chuàng)消毒后,應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射,使抗體浸潤(rùn)到組織中,以中和病毒。數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí))再行縫合和包扎;傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條,以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第九條特殊部位的傷口處理。眼部:波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí),要用無(wú)菌生理鹽水沖洗,一般不用任何消毒劑??谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚?zhuān)業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成,沖洗時(shí)注意保持頭低位,以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門(mén)部粘膜:傷口處理、沖洗方法同皮膚,注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外,避免污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合(在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口),以便功能恢復(fù)。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第5頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第十條首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序:一般咬傷者于0(注射當(dāng)天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量??袢∫呙绮环煮w重和年齡,每針次均接種1個(gè)劑量。注射部位:上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況,對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。第十一條正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗,但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。第十二條接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫,按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵,當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射,其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延??袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范第6頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第十三條應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn),使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種,原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。第十四條狂犬病病死率達(dá)100%,暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等,一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重,應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。第十五條凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求使用。第十六條被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量,一次性足量注射??袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位(20IU/kg),抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位(40IU/kg)計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口,可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射??袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范第7頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第十七條注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行,應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)?,所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí),應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí),剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群(如斜方?。?,狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí),剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。第十八條如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑,接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)(含7天)仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。第十九條對(duì)于粘膜暴露者,應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許,也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。第二十條注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)??袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范第8頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第二十一條再次暴露后處置。傷口處理:任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種:一般情況下,全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中,則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種,不需加大劑量;全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗;在1-3年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射:按暴露前(后)程序完成了全程接種狂犬病疫苗(細(xì)胞培養(yǎng)疫苗)者,不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。第二十二條使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后,一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水平,應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè),包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)(RFFIT)、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第9頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第二十三條不良反應(yīng)處理參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號(hào))進(jìn)行。第二十四條狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫,包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。第二十五條暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21(或28)天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者,全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后,在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下,1年后加強(qiáng)1針次,以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。第二十六條對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類(lèi)固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫,如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中,亦可進(jìn)行暴露前免疫,但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過(guò)敏者,可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序??袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范第10頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第二十七條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診進(jìn)行合理布局。從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)培訓(xùn)考核合格后,方可上崗。第二十八條狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診應(yīng)當(dāng)具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急搶救藥品。第二十九條狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度。主要包括冷鏈管理、知情同意書(shū)、接種登記、不良反應(yīng)登記報(bào)告等。第三十條如藥典或者產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容發(fā)生變更,本規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容從其規(guī)定。狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第11頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第12頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第13頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口處理的意義傷口處理具體步驟傷口縫合的原則被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用方法被動(dòng)免疫制劑過(guò)敏處理狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第14頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月狂犬病致病機(jī)理病毒的侵入;病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖1-2周或更長(zhǎng)病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng);每天12-100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn),到達(dá)中樞而發(fā)病病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散第15頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)頭面部多處咬傷:50-80%手指手掌手臂多處咬傷:15-40%一般情況:10%以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)為什么不是100%?

第17頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月人得狂犬病前提破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染;而且一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變過(guò)程機(jī)體對(duì)狂犬病沒(méi)有足夠抵抗力第18頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口處理目的最大限度清除污染在傷口上的病毒水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒

規(guī)范的處理--

可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量第19頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月

狂犬病病毒的理化特性對(duì)脂溶劑(肥皂水、氯仿、丙酮等)、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類(lèi)化合物、酸(PH4以下),堿(PH10以上)敏感,容易被殺滅對(duì)日光、紫外線和熱敏感,病毒懸液經(jīng)56℃30~60分鐘或100℃2分鐘即失去活力,因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力第20頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月暴露分級(jí)釋義

WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí):I級(jí):符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物

2.完好的皮膚被舔

簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷第21頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月暴露分級(jí)釋義II級(jí):符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷

簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血注:肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判斷時(shí),可用酒精擦拭暴露處,如有疼痛感為II級(jí).,無(wú)疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。第22頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月暴露分級(jí)釋義III級(jí):符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷:“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管,臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血

2.破損皮膚被舔:應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3.粘膜被動(dòng)物體液污染:常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門(mén)被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染

出血的損傷或者粘膜接觸第23頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口處理時(shí)間人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后,應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理第24頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口處理具體步驟方法(一)首先檢查受傷情況并且記錄:特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄,主要查看神經(jīng),血管,肌腱等受傷情況,為將來(lái)可能的糾紛提供證據(jù)

第25頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口處理具體步驟方法(二)2.保護(hù)傷口,清洗皮膚

.用無(wú)菌敷料保護(hù)傷口

.用無(wú)菌肥皂水清洗傷口周?chē)?,范?5cm,最好是兩遍第27頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口處理具體步驟方法(三)3.消毒:碘酒,酒精或者碘伏消毒傷口周?chē)樽?;損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦注:II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過(guò)這個(gè)步驟

第29頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口處理具體步驟方法(四)5.傷口沖洗

.使用一定壓力的流動(dòng)清水(自來(lái)水)沖傷口

.用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口,較深傷口沖洗時(shí),用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗,或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底

交替至少15分鐘

.用生理鹽水將傷口洗凈,然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水第31頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口處理具體步驟方法(五)6.消毒傷口徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織,應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理

第33頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口處理意義傷口處理具有極大意義,無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口,均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字第35頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口縫合原則第八條如傷口情況允許,應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待

第36頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口縫合原則傷口輕微時(shí),可不縫合,也可不包扎,可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面理解:非常小的傷口可以處理以后不包扎可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面;就是包扎的意思第37頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口縫合原則傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí),確需縫合的,在完成清創(chuàng)消毒后,應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射,使抗體浸潤(rùn)到組織中,以中和病毒。數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí))再行縫合和包扎;傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條,以利于傷口污染物及分泌物的排出第38頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口縫合原則以前為什么不主張縫合?傷口污染重感染概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合以后引流差感染概率相差很??!可是美容,功能恢復(fù)相差很大規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范處理以后殘留病毒不可能自行引流出來(lái)第39頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口縫合原則6-8小時(shí)以?xún)?nèi)、傷口污染輕的盡量一期縫合頭面部傷口感染概率低,血運(yùn)豐富適當(dāng)延長(zhǎng)有開(kāi)放骨折,大面積肌肉撕脫傷、肌腱斷裂情況謹(jǐn)慎縫合最好是二期縫合第40頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口縫合原則傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染

第41頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月縫合的方式

一期縫合延期縫合一期或者延期縫合原則第45頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月縫合的方式

如何縫合?先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周?chē)慕?rùn)注射,使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后(不低于2小時(shí))再行縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條,以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應(yīng)是松散的,以便于繼續(xù)引流

第46頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月縫合以后注意事項(xiàng)

每日換藥,觀察傷口情況必要時(shí)拆除第48頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月縫合以后注意事項(xiàng)

如果就診時(shí)傷口已縫合,原則上不主張拆除,應(yīng)在傷口周?chē)?rùn)注射被動(dòng)免疫制劑第49頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月沖洗和消毒后傷口處理當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者:注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素,以控制其它病原微生物感染雙氧水第50頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月傷口縫合順序沖洗傷口清創(chuàng)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑縫合傷口注射疫苗第51頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——頭部頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富,容易出血,處理時(shí)需加壓止血,處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血第52頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——面部面部傷口與面部五官緊鄰,清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品,應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時(shí)候要考慮美觀,盡量一期縫合第53頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——頸部要剃去傷口周?chē)^發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng):在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)第54頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——四肢相對(duì)簡(jiǎn)單特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底,必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管第55頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——肩背部肩背部傷口的處理時(shí)特別是浸潤(rùn)注射時(shí)要注意深度控制——防止氣胸第56頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——眼內(nèi)傷口

不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用第57頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)

——口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗,注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外,避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動(dòng)免疫制劑第58頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月

傷口處理總結(jié)傷口處理非常重要通過(guò)機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量,來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期第59頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫制劑是什么被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體第60頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理

傳統(tǒng)上理由第61頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫的原理在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化

在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前(7天),抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT(IU/ml)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期WHO血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)第62頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖第63頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月幾何平均滴度IU/mLHRIG(Study9)應(yīng)用狂犬病疫苗和HRIG后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反應(yīng)第64頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫的原理

第65頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫的原理

更加合理的理由;通過(guò)局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒,這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量,來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期第66頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第67頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月

被動(dòng)免疫制劑適用人群

Ⅲ級(jí)暴露者免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露者傷口位于頭面部,且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者第68頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi)

人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病血清:從ERIG制成的高純化

F(ab′)2產(chǎn)品;即馬源狂犬病免疫球蛋白第69頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月人源狂犬病免疫球蛋白(一)

優(yōu)點(diǎn)異源性小接種不良反應(yīng)發(fā)生率低使用較為安全,不需做皮試半衰期為21天左右第70頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月人源狂犬病免疫球蛋白(二)缺點(diǎn)理論上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)價(jià)格較高供應(yīng)量很難保證存在倫理道德問(wèn)題第71頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月馬源抗狂犬病血清(一)優(yōu)點(diǎn)

不存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)且價(jià)格較低供應(yīng)量保證不存在倫理道德問(wèn)題第72頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月馬源抗狂犬病血清(二)缺點(diǎn)有異源性接種不良反應(yīng)發(fā)生率高半衰期為14天左右有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),必須做皮試第73頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月馬源抗狂犬病血清如何做皮試?抽取抗血清原液0.1ml,加0.9ml生理鹽水抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml觀察30min第74頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定(一)陰性:皮丘小于1cm,紅暈小于2cm,同時(shí)無(wú)其它不適反應(yīng)陰性反應(yīng):先注射0.3ml原液,觀察30min無(wú)反應(yīng)可一次性全量注射,但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接種者反應(yīng),注射后還須觀察30min第75頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定(二)弱陽(yáng)性如注射部位出現(xiàn)皮丘大于1cm紅暈大于2cm特別是形似偽足或有癢感者

必須用脫敏注射法第76頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定(三)強(qiáng)陽(yáng)性局部反應(yīng)特別嚴(yán)重:皮丘大于1.5cm伴有全身癥狀,如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等

建議:改用狂犬病免疫球蛋白如無(wú)法實(shí)施時(shí)則采用脫敏注射法,并做好搶救準(zhǔn)備,以防發(fā)生過(guò)敏性休克

第77頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月馬源抗狂犬病血清的脫敏注射法將剩余的0.9ml原液加到9.1ml生理鹽水,配成10ml脫敏液,分?jǐn)?shù)次做皮下注射第一次1ml,觀察有無(wú)紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等,無(wú)反應(yīng)則第二次2ml直到第四次4ml,仍然無(wú)反應(yīng)可緩慢全量注射每次注射后觀察30min有反應(yīng)改用免疫球蛋白,脫敏過(guò)程必須有搶救準(zhǔn)備

第78頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫制劑的劑量

人源免疫球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清40IU/kg第79頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求(一)

應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行(暴露后盡早實(shí)施)開(kāi)始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力第80頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求(二)

盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)苊舛啻沃貜?fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋第81頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法(三)

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射

第82頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第83頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)(四)避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針,以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)第84頁(yè),課件共94頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)(五)手指或足趾需要浸潤(rùn)注射,須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損,引起缺血當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí),應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉第85頁(yè)

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