骨科八月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).總結(jié)

骨質(zhì)疏松什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞骨強度降低，骨脆性增加容易發(fā)生骨折一種全身性代謝性骨病骨質(zhì)疏松－－WHO定義骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97％。骨質(zhì)疏松的原因1.骨吸收因素

2.骨形成因素3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘?，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨形成時，鈣從血漿中進入骨質(zhì)骨吸收時鈣從骨中釋放入血↓骨的形成與骨的吸收相當(dāng)時，鈣處于平衡狀態(tài)（這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)）骨質(zhì)疏松的分型常見分型原發(fā)性---絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性---藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起骨質(zhì)疏松的癥狀1.腰酸背痛2.容易發(fā)生骨折3.會駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形4.呼吸功能下降哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥婦女過早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運動吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病（提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。 ）骨密度測定方法雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評估方法1、定量超聲測定法2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強度雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸正常 ：≥-1SD 骨量減少：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折應(yīng)當(dāng)進行骨密度測定的人群年齡超過65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險因素年齡超過70的男性有過脆性骨折的成人服用過導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲盡早預(yù)防長期預(yù)防衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病（二）人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險。（五）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）負(fù)重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。（九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。（提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。）預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食一、增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶多攝食其他含鈣量高的食物服用鈣片：視需要而補充。不同人群鈣的適宜攝入量（AI）年齡鈣年齡鈣0~30018~8000.5~40050~10001~600孕婦

4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母1200含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食二、補充充足的維生素A、C、D、K三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運脾、補腎的食物預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式一、飲食禁忌忌多吃糖忌攝入脂肪過多忌吃的過咸忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙二、堅持適當(dāng)?shù)捏w育運動有氧運動肌肉練習(xí)平衡和靈活性訓(xùn)練骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行鍛煉預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之規(guī)律的日照每天半小時左右，接受溫和的陽光直射(避免暴曬)。退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病，即退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。包括骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病等。退行性骨關(guān)節(jié)病—分類OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等病因和發(fā)病機制個體因素：女性多見，尤其肥胖。飲食因素：營養(yǎng)不良可導(dǎo)致和加重本病的進展。免疫學(xué)異常。氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高生物力學(xué)因素：穿高跟鞋。醫(yī)源性因素：長期使用皮質(zhì)醇類藥物。關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關(guān)節(jié)活動。不斷流失繼續(xù)流失正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：最常見的表現(xiàn)。負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。關(guān)節(jié)腫脹、畸形：膝關(guān)節(jié)多見。晨僵：很少超過半小時。關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓：主要見于膝關(guān)節(jié)，易致摔倒。治療常規(guī)治療方法：物理治療：按摩、推拿、針灸、紅外線、離子導(dǎo)入等。手術(shù)治療：適于關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者。對癥治療：非甾體類藥物氨糖療法：修復(fù)損傷軟骨，減輕疼痛。書是我們時代的生命——別林斯基

書籍是巨大的力量——列寧

書是人類進步的階梯———高爾基

書籍是人類知識的總統(tǒng)——莎士比亞

書籍是人類思想的寶庫——烏申斯基

書籍——舉世之寶——梭羅

好的書籍是最貴重的珍寶——別林斯基

書是唯一不死的東西——丘特

書籍使人們成為宇宙的主人——巴甫連柯

書中橫臥著整個過去的靈魂——卡萊爾

人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠(yuǎn)——普希金