發(fā)熱的原因及護(hù)理對(duì)策課件

發(fā)熱的原因診斷及護(hù)理對(duì)策1精選ppt什么是發(fā)熱？

由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）,稱為發(fā)熱。

2精選ppt什么是發(fā)熱？

每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。因此判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則腋窩體溫（檢測(cè)10分鐘）超過37.4℃可定為發(fā)熱。引起發(fā)熱的原因很多，最常見的是感染（包括各種傳染?。?，其次是結(jié)締組織?。z原?。?、惡性腫瘤等。3精選ppt什么是發(fā)熱？

發(fā)熱對(duì)人體有利也有害。發(fā)熱時(shí)人體免疫功能明顯增強(qiáng)，這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈而且發(fā)熱也是疾病的一個(gè)標(biāo)志，因此，體溫不太高時(shí)不必用退熱藥。但如體溫超過40℃（小兒超過39℃）則可能引起驚厥、昏迷，甚至嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用退熱藥及鎮(zhèn)靜藥（特別是小兒）。4精選ppt發(fā)熱原因

發(fā)熱是因?yàn)轶w內(nèi)白細(xì)胞為了吞掉細(xì)菌而迅速增加，耗氧增加而引起發(fā)熱，雖然體溫37℃是一般的正常值，但這數(shù)字并非固定值。每個(gè)人的正常體溫都不盡相同，而且在一天當(dāng)中會(huì)有很大的波動(dòng)。食物、過多衣物、情緒興奮、激烈運(yùn)動(dòng)等，都會(huì)提升體溫。5精選ppt發(fā)熱原因

發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀。其實(shí)，它是體內(nèi)抵抗感染的機(jī)制之一。發(fā)熱甚至可能有它的用途：縮短疾病時(shí)間、增強(qiáng)抗生素的效果、使感染較不具傳染性。這些能力應(yīng)可以抵消發(fā)熱時(shí)所經(jīng)歷的不舒服。6精選ppt發(fā)熱原因

不明原因發(fā)熱(FUO)的病因診斷是一個(gè)世界性難題,有近10%的FUO病例始終不能明確病因。發(fā)熱本身可由多類疾病,如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,無法明確歸類。7精選ppt發(fā)熱原因過去這類患者通常由內(nèi)科醫(yī)師診治,在大多數(shù)分科較細(xì)的醫(yī)院則主要由呼吸內(nèi)科醫(yī)師接診。目前很多醫(yī)院開設(shè)了感染科,并把FUO歸于感染科診治,這種?？苹芾硎且环N進(jìn)步,可以提高診治水平。8精選pptFUO的定義FUO有準(zhǔn)確的定義,其包含3個(gè)要點(diǎn):①發(fā)熱時(shí)間持續(xù)≥3周;②體溫多次>38.3℃;③經(jīng)≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診?？梢?雖然FUO本身是癥狀診斷,不是疾病診斷,但診斷要求卻十分嚴(yán)格。9精選ppt發(fā)熱程度的判斷

以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為：

低熱37.3~38℃中等熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上

10精選ppt發(fā)熱程度的判斷腋窩溫度

分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）超高熱型（＞40℃）

人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致休克以及嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。11精選ppt發(fā)熱的診斷

發(fā)熱很少是單一病理過程，腫瘤與結(jié)締組織病在發(fā)熱過程中可夾雜感染因素，致使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但絕大多數(shù)根據(jù)臨床特點(diǎn)與全面檢查后仍可明確診斷、了解原因、不明發(fā)熱病因分布的頻率，有助于提供臨床診斷的邏輯思維。12精選ppt發(fā)熱的診斷

根據(jù)熱程、熱型與臨床特點(diǎn)可分為：急性發(fā)熱（熱程小于2周）長期發(fā)熱（熱程超過2周且多次體溫在38℃以上）反復(fù)發(fā)熱（周期熱）13精選ppt發(fā)熱的診斷

一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中感染占首位，其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90％原因不明發(fā)熱的病因診斷感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細(xì)菌引起的全身性感染、局限性膿腫、泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位，其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤惡性組織細(xì)胞瘤和各種實(shí)質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。14精選ppt發(fā)熱的診斷

原因不明發(fā)熱的診斷原則是對(duì)臨床資料要綜合分析，判斷熱程長短對(duì)診斷具有較大的參考價(jià)值。感染性疾病熱程相對(duì)為最短。如熱程短呈漸進(jìn)性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷。在原因不明發(fā)熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進(jìn)一步檢查，對(duì)明確診斷很有意義。15精選ppt病史與體格檢查詳細(xì)詢問病史（包括流行病學(xué)資料）認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化，有些認(rèn)為畏寒多數(shù)提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤等約2/3也有畏寒，說明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染、瘧疾、輸血或輸液反應(yīng)等。

16精選ppt病史與體格檢查在結(jié)核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見。一般不見于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時(shí)常伴有頭昏、頭暈、頭痛、乏力食欲減退等非特異癥狀，無鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價(jià)值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛嘔吐。意識(shí)障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎，老年患者有嚴(yán)重感染時(shí)，常有神志變化，而體溫不一定很高，值得注意。17精選ppt病史與體格檢查詢問流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義，有時(shí)一點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。18精選ppt分析熱型臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型，在病程進(jìn)展過程中，熱型也會(huì)發(fā)生變化。因此了解熱型對(duì)于診斷、判斷病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后均有一定的參考意義。19精選ppt分析熱型（一）按溫度高低（腋窩溫度）分為：低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）超高熱型（＞40℃）20精選ppt分析熱型（二）按體溫曲線形態(tài)分型：稽留熱弛張熱間歇熱雙峰熱消耗熱波狀熱不規(guī)則熱等21精選ppt分析熱型熱型的形成機(jī)理尚未完全闡明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點(diǎn)上移的高度和速度。

22精選ppt區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱

感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：1、起病急伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。

2、全身及定位癥狀和體征。

3、血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于1.2X109/L，或低于0.5X109／L。

23精選ppt區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱4、四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）：如中性粒細(xì)胞還原NBT超過20％，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別，正常值＜10%）應(yīng)用激素后可呈假陰性。5、C反應(yīng)蛋白測(cè)定（CRP）：陽性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。6、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽性。24精選ppt區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱（二）非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：1、熱程長超過2個(gè)月，熱程越長，可能性越大2、長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。3、貧血、無痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大

25精選ppt實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)病原體檢查（直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè)等）X線、B型超聲、CT等檢查，組織活檢（淋巴結(jié)、肝、皮膚粘膜）、骨髓穿刺等。26精選ppt實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查對(duì)大多數(shù)發(fā)熱患者診斷性治療并無診斷價(jià)值，鑒于臨床上治療問題，對(duì)長期發(fā)熱原因不明者，除腫瘤外可以進(jìn)行診斷性治療。但必須持慎重態(tài)度，選擇特異性強(qiáng)、療效確切、副作用最小的藥物。27精選ppt實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查大多用于診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥、抗風(fēng)濕藥等，這些藥物均有副作用（如藥熱、皮疹肝功能損害、造血器官損害等），如應(yīng)用不當(dāng)反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結(jié)果，一般否定意義較確診意義大。

28精選ppt發(fā)熱鑒別診斷急性發(fā)熱（一）感染性發(fā)熱

1、呼吸道病毒性感染：占急性呼吸道疾病的70％－80％。由鼻病毒、流感病毒、后流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等引起，其臨床特點(diǎn)為多種表現(xiàn)。上呼吸道感染癥狀大多較輕而細(xì)支氣管炎和肺炎的癥狀較重。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和X線檢查及對(duì)抗生素的治療反應(yīng)等。29精選ppt發(fā)熱鑒別診斷2、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（ARDS）該病于2002年11月首發(fā)在我國廣東省，是一種由冠狀病毒引起的以發(fā)熱呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的具有明顯傳染性的肺炎，重癥患者易迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）而死亡。30精選ppt發(fā)熱鑒別診斷對(duì)于有SARS流行病學(xué)依據(jù)有發(fā)熱、呼吸道癥狀和肺部體征，并有肺部X線CT等異常影像改變，能排除其他疾病診斷者，可以做出SARS臨床診斷，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARS冠狀病毒RNA（核糖核酸）檢測(cè)陽性，或血清SARSCOV（冠狀病毒）抗體陽性或抗體滴度4倍及以上增高，則可確定診斷。31精選ppt發(fā)熱鑒別診斷4、傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒（人類皰疹病毒）引起，全年均可散發(fā)，見于青少年特點(diǎn)是發(fā)熱、咽峽炎、頸后淋巴結(jié)腫大肝脾腫大。32精選ppt發(fā)熱鑒別診斷5、流行性乙型腦炎：有嚴(yán)格季節(jié)性，絕大多數(shù)病例集中在7、8、9月。以10歲以下兒童為主，近年成人和老年人發(fā)病率較前增高可能與兒童普遍接受預(yù)防接種有關(guān)。特點(diǎn)為起病急、高熱意識(shí)障礙、驚厥、腦膜刺激征腦脊液異常等。33精選ppt發(fā)熱鑒別診斷6、急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎在黃膽前期，可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，伴有上呼吸道感染癥狀，類似流行性感冒易于誤診。但特點(diǎn)是具有明顯消化道癥狀和乏力，如食欲缺乏惡心。嘔吐、厭油腹脹。肝區(qū)痛、尿黃、肝功能明顯異常，以助鑒別。34精選ppt發(fā)熱鑒別診斷7、斑疹傷寒輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發(fā)熱疾病鑒別。主要表現(xiàn)是起病急、稽留型高熱、劇烈頭痛，病后3－5d出現(xiàn)皮疹等。35精選ppt發(fā)熱鑒別診斷8、急性局灶性細(xì)菌性感染此類疾病共同特點(diǎn)是高熱、畏寒或寒戰(zhàn)，伴有定位性癥狀。急性腎盂腎炎：常見于生育期女性患者，有腰痛、尿頻及尿痛，如尿檢查有膿尿，可以診斷，必要時(shí)腎區(qū)診斷性穿刺可明確診斷。36精選ppt發(fā)熱鑒別診斷急性膽道感染伴有膽絞痛：若不明顯者而體檢膽囊區(qū)有明顯壓痛有助診斷細(xì)菌性肝膿腫腹腔膿腫：通常并發(fā)于腹腔手術(shù)后或有腹腔化膿性感染、急性闌尾炎、十二指腸潰瘍穿孔、膽囊或脾切除術(shù)后37精選ppt發(fā)熱鑒別診斷9、敗血癥在患有原發(fā)性感染灶，出現(xiàn)全身性膿毒血癥癥狀，并有多發(fā)性遷徙性膿腫時(shí)有助于診斷，應(yīng)警惕的是原發(fā)感染灶可很輕微或已愈合。故當(dāng)遇到原因不明的急性高熱，伴有惡寒或寒戰(zhàn)出汗，全身中毒癥狀重，白細(xì)胞增高與核左移血中無寄生蟲發(fā)現(xiàn)，無特殊癥狀體征，應(yīng)考慮到本病及時(shí)做血培養(yǎng)，找感染灶與遷徙性病灶（肺、皮膚等）其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見，次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕見的致病菌。38精選ppt長期高熱（一）感染性疾病1、結(jié)核病以發(fā)熱起病者有急性血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、浸潤型肺結(jié)核等原因不明的長期發(fā)熱，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，甚至減少者應(yīng)考慮到結(jié)核病。原發(fā)病變大多在肺部，及時(shí)做X線檢查以助診斷。

39精選ppt長期發(fā)熱2、傷寒副傷寒以夏秋季多見，遇持續(xù)性發(fā)熱1周以上者。40精選ppt長期發(fā)熱3、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎敗血癥（尤其金黃色葡萄球菌所致）患者在抗生素治療過程中突然出現(xiàn)心臟器質(zhì)性雜音或原有雜音改變，或不斷出現(xiàn)瘀斑或栓塞現(xiàn)象，應(yīng)考慮到本病可能大多數(shù)原有先天性心臟病（室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）或風(fēng)濕性心臟瓣膜病史，少數(shù)發(fā)病前有拔牙扁桃體摘除、嚴(yán)重齒齦感染、泌尿道手術(shù)史，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴有皮膚及黏膜瘀點(diǎn)、心臟雜音改變脾腫大、貧血、顯微鏡血尿等血培養(yǎng)有致病菌生長，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)贅生物所在的部位。41精選ppt長期發(fā)熱4、肝膿腫①細(xì)菌性肝膿腫主要由膽道感染引起，多見于左右兩葉，以左葉較多見感染來自門靜脈系統(tǒng)者，右葉多見。特點(diǎn)是寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大壓痛叩擊痛，典型者診斷較易。遇有長期發(fā)熱而局部體征不明顯時(shí)診斷較難近年肝臟B超檢查，診斷符合率達(dá)96％。②阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見的重要并發(fā)癥。表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性發(fā)熱，肝區(qū)疼痛肝腫大壓痛、消瘦和貧血等。以單發(fā)肝右葉多見。肝穿刺抽出巧克力色膿液；膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體；免疫血清學(xué)檢查陽性，抗阿米巴治療有效可確診。42精選ppt長期發(fā)熱（二）感染性疾病

1、原發(fā)性肝癌國內(nèi)原發(fā)性肝癌80％以上合并肝硬化。臨床特點(diǎn)是起病隱襲，早期缺乏特異癥狀一旦出現(xiàn)典型癥狀則多屬晚期。近年由于診斷方法的進(jìn)展，可早期診斷小肝癌（>5cm）主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛、乏力、腹脹納差、消瘦、進(jìn)行性肝腫大（質(zhì)硬表面不平）黃疸、消化道出血等。一般診斷較易當(dāng)以發(fā)熱為主訴者診斷較難，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱，或不規(guī)則低熱少數(shù)可有高熱（如炎癥型或彌漫性肝癌）易誤為肝臟腫或感染性疾病。43精選ppt長期發(fā)熱及時(shí)檢測(cè)甲胎蛋白（AFP），其靈敏性特異性均有利于早期診斷。44精選ppt長期發(fā)熱2、惡性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見于20－40歲，以男性多見臨床物無癥狀或有進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚癥癢等。凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個(gè)月無效者；不明原因的發(fā)熱，均應(yīng)考慮本病的可能確診主要依靠病理?？梢宰隽馨徒Y(jié)活檢、骨髓穿刺肝穿、B超、CT等檢查并與傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)濕病及結(jié)締組織病等鑒別。45精選ppt長期發(fā)熱3、惡性組織細(xì)胞病本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)熱是常見的癥狀。有的病例似敗血癥傷寒。結(jié)核病、膽道感染等但經(jīng)過臨床系統(tǒng)檢查治療均無效，至晚期才確診。46精選ppt長期發(fā)熱與其他急性感染性疾病鑒別要點(diǎn)是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性；②進(jìn)行性貧血、全血細(xì)胞減少顯著；③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著；④隨病程進(jìn)展進(jìn)行性惡病質(zhì)；⑤抗生素治療無效。47精選ppt長期發(fā)熱對(duì)有長期發(fā)熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大，而流行病學(xué)資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細(xì)胞和大量血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病，則診斷基本可以成立。48精選ppt長期發(fā)熱因此骨髓涂片檢查是診斷本病的重要依據(jù)。由于骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時(shí)不能除外必要時(shí)多次多部位檢查。淺表淋巴結(jié)因病變不明顯，故陰性也不能除外。49精選ppt長期發(fā)熱本病須與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥鑒別如傷寒、粟粒型結(jié)核、病毒性肝炎、風(fēng)濕病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等其骨髓中可出現(xiàn)較多組織細(xì)胞，甚至血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象。應(yīng)注意：①有原發(fā)?。虎谒娊M織細(xì)胞形態(tài)較正常無多核巨型組織細(xì)胞；③隨原發(fā)病治愈，組織細(xì)胞反應(yīng)也隨之消失。

50精選ppt長期發(fā)熱4、急性白血病可有發(fā)熱，經(jīng)血涂片、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現(xiàn)為原因不明的貧血與白細(xì)胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓涂片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發(fā)熱、貧血乏力、齒齦腫痛、出血粒細(xì)胞減少者，及時(shí)進(jìn)行骨髓涂片檢查。

51精選ppt長期發(fā)熱5、血管一結(jié)締組織病1、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：表現(xiàn)為長期發(fā)熱伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)（下肢多沿血管走向分布，或成條索狀）、腎損害血壓高，胃腸癥狀等。診斷主要依據(jù)皮下結(jié)節(jié)與肌肉（三角肌或腓腸?。┗顧z。2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：典型病例較易診斷少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Still?。?可有畏寒、發(fā)熱、一過性皮疹關(guān)節(jié)痛不明顯，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細(xì)胞增高血沉增快但類風(fēng)濕因子陰性，抗核抗體與狼瘡細(xì)胞均陰性。52精選ppt長期發(fā)熱3、混合性結(jié)締組織?。∕CTD）:多見于女性特點(diǎn)是具有紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎的臨床表現(xiàn)腎臟受累較少，以發(fā)熱癥狀明顯。高滴度核糖核酸蛋白（RNP）抗體陽性抗核抗體陽性有助診斷。53精選ppt長期低熱腋窩溫度達(dá)37.5－38℃持續(xù)4周以上為長期低熱，常見病因?yàn)椋?、結(jié)核病為低熱的常見病因，以肺結(jié)核多見，早期無癥狀體征及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查。其次為肺外結(jié)核，如肝腎、腸、腸系膜淋巴結(jié)、盆腔、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等除局部癥狀外，常有結(jié)核病的中毒癥狀，血沉增快結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，抗結(jié)核治療有確切療效，有助于診斷老年肺結(jié)核起病癥狀不明顯，其肺部并發(fā)癥多。54精選ppt長期低熱2、慢性腎盂腎炎為女性患者常見低熱原因?？蔁o明顯癥狀、體征，甚至尿檢查無異常，以低熱為唯一表現(xiàn)。及時(shí)檢測(cè)尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、清晨第一次中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，如尿白細(xì)胞＞5/HP,細(xì)菌培養(yǎng)陽性，菌落計(jì)數(shù)＞105可以確定診斷。55精選ppt長期低熱3、慢性病灶感染如副鼻竇炎、牙齦膿腫、前列腺炎膽道感染、慢性盆腔炎等。以不規(guī)則低熱多見常伴有局部癥狀體征，當(dāng)病灶清除后癥狀消失。56精選ppt長期低熱4、艾滋?。ˋIDS）是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破壞人體免疫系統(tǒng)，損害多個(gè)器官的全身性疾病?？赏ㄟ^血液和體液傳播、性傳播。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其基本特征是HlV造成人體細(xì)胞免疫受損使機(jī)體處于嚴(yán)重的、進(jìn)行性的免疫缺陷狀態(tài)，從而并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱，慢性腹瀉超過1個(gè)月，對(duì)一般抗生素治療無效消瘦，原因不明全身淋巴結(jié)腫大，反復(fù)細(xì)菌真菌、原蟲等感染，結(jié)合流行病學(xué)資料及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。57精選ppt長期低熱5、巨細(xì)胞病毒感染可持續(xù)低熱，類似傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎。6、甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)早期低熱伴心悸、脈搏快、多汗食欲亢進(jìn)、消瘦、手顫甲狀腺腫大，局部雜音等。58精選ppt長期低熱7、惡性腫瘤中年以上者有不明原因低熱，血沉增快，應(yīng)注意腫瘤檢查如原發(fā)性肝癌。肺癌、腎癌及結(jié)腸癌等8、神經(jīng)功能性低熱多見于青年女性，夏季明顯。一日間體溫相差＜O．5℃清晨上午體溫升高，下午低，常伴有神經(jīng)官能癥癥狀一般情況良好，體重?zé)o變化，雖經(jīng)各種藥物治療無效可自愈。其診斷主要依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察，排除各種器質(zhì)性疾病59精選ppt長期低熱9、感染后低熱急性細(xì)菌性或病毒性感染控制后，仍有低熱、乏力食欲缺乏等，與患者植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

除以上病因外還可有偽熱。60精選ppt反復(fù)發(fā)熱1、布氏桿菌病流行病學(xué)資料是診斷的重要依據(jù)，如發(fā)病地區(qū)、職業(yè)與病畜（羊、牛、豬）接觸史飲用未消毒牛、羊奶，進(jìn)食未煮熟的畜肉史臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，伴有多汗，游走性關(guān)節(jié)痛神經(jīng)痛、睪丸炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大等血、骨髓培養(yǎng)陽性，血清凝集試驗(yàn)1：100以上、免疫吸附試驗(yàn)1：320以上，可助診斷。61精選ppt反復(fù)發(fā)熱2、瘧疾以間日瘧、三日瘧較常見。遇陣一發(fā)性寒戰(zhàn)高熱、大汗，間日或間2日周期發(fā)作者及時(shí)查血涂片找瘧原蟲，可確診。62精選ppt反復(fù)發(fā)熱3、淋巴瘤病變?cè)趦?nèi)臟者，常表現(xiàn)為周期性發(fā)熱,見于霍奇金病。有的淺表淋巴結(jié)腫大不顯著而以深部淋巴結(jié)腫大壓迫鄰近器官出現(xiàn)的癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起肺不張及上腔靜脈綜合征等。及時(shí)進(jìn)行骨髓涂片檢查或骨髓活檢均有助診斷。63精選ppt反復(fù)發(fā)熱4、回歸熱臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)熱、起病急、寒戰(zhàn)高熱持續(xù)2－9d后體溫驟降，大汗，無熱期持續(xù)7－9d又突然高熱，癥狀再出現(xiàn)，反復(fù)2－3次全身酸痛、肝脾腫大，重者有出血傾向黃疸，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，有體虱存在或有野外生活蟬叮咬史須考慮到本病。根據(jù)血、骨髓涂片找到回歸熱螺旋體即可確診64精選ppt超高熱病因與鑒別診斷當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭時(shí)可發(fā)生超高熱對(duì)人體各組織器官，尤其腦組織損傷嚴(yán)重，引起腦細(xì)胞變性廣泛出血深度昏迷，于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，需要積極搶救。1、中暑或熱射病。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如病毒性腦炎、腦出血及下丘腦前部嚴(yán)重腦外傷等。

3、細(xì)菌污染血的輸血反應(yīng)。65精選ppt退熱當(dāng)體溫超出正常體溫需要借助外界方法將體溫降到正常體溫的過程。66精選ppt為什么要退熱？

高熱是體內(nèi)抵抗感染的機(jī)制之一。我們的身體藉由升高體溫來調(diào)動(dòng)自身的防御系統(tǒng)殺死外來病菌(一般來說，病菌在39℃以上時(shí)就會(huì)死亡)，從而縮短疾病時(shí)間、增強(qiáng)抗生素的效果。如果你在感冒初起時(shí)(37—38．5℃)使用藥物來退燒，會(huì)使體內(nèi)的細(xì)菌暫時(shí)變成假死狀態(tài)，并使他們產(chǎn)生抗藥性，一旦死灰復(fù)燃，往往更難治療。67精選ppt什么時(shí)候退熱合適？

發(fā)熱是一個(gè)警訊，它在通知你身體有某部位生病了；然而發(fā)燒本身不至于傷害人體，所以退燒是否必要，要看發(fā)燒的時(shí)間和溫度。由于發(fā)燒是一種正常的免疫反應(yīng)，有助于白血球抵抗細(xì)菌毒素，有一定的抗病能力；觀察發(fā)燒的熱型可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導(dǎo)，所以不太高的體溫是不必急著退燒的。但是，發(fā)燒會(huì)增加新陳代謝，造成能量的消耗；尤其嬰幼兒發(fā)燒造成水分蒸發(fā)，導(dǎo)致脫水；而且嬰幼兒容易發(fā)生高熱驚厥，故放任發(fā)燒引起傷害是不必要的。68精選ppt退熱的方法

●冷敷

如果高熱無法耐受，可以采用冷敷幫助降低體溫。在額頭、手腕、小腿上各放一塊濕冷毛巾，其他部位應(yīng)以衣物蓋住。當(dāng)冷敷布達(dá)到體溫時(shí)，應(yīng)換一次，反復(fù)直到燒退為止。也可將冰塊包在布袋里，放在額頭上。69精選ppt退熱的方法●熱敷

假使體溫不是太高，可以采用熱敷來退熱。用熱的濕毛巾反復(fù)擦拭病人額頭、四肢，使身體散熱，直到退熱為止。

但是，如果體溫上升到39℃以上，切勿再使用熱敷退燒，應(yīng)以冷敷處理，以免體溫繼續(xù)升高。70精選ppt退熱的方法●擦拭身體

蒸發(fā)也有降溫作用。專家建議使用冷自來水來幫助皮膚驅(qū)散過多的熱。雖然你可以擦拭(用海綿)全身，但應(yīng)特別加強(qiáng)一些體溫較高的部位，例如腋窩及頭部。將海綿擠出過多的水后，一次擦拭一個(gè)部位，其他部位應(yīng)以衣物蓋住。體溫將蒸發(fā)這些水分，有助于散熱。71精選ppt退熱的方法●泡澡

有時(shí)候，泡個(gè)溫水澡是最舒服不過了。它同樣也可以起到緩解發(fā)熱的癥狀。嬰兒應(yīng)以溫水泡澡，或是以濕毛巾包住嬰兒，每15分鐘換一次。72精選ppt退熱的方法●補(bǔ)充液體

當(dāng)你高熱時(shí)，你的身體會(huì)流汗散熱；但身體會(huì)因?yàn)榱魇嗨侄P(guān)閉汗腺，以阻止進(jìn)一步的水分流失，這使你的身體無法散熱。解決之道就是補(bǔ)充液體，輸液或喝大量的白開水及果菜汁，其中果菜汁含豐富的維生素及礦物質(zhì)，尤其是甜菜汁及胡蘿卜汁。如果你想喝番茄汁，應(yīng)選用低鈉的產(chǎn)品。發(fā)燒期間應(yīng)避免固體食物，直到狀況好轉(zhuǎn)。73精選ppt退熱的方法●適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥

若感到非常不舒服，可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。需遵醫(yī)囑。●注意穿衣適量

如果感到很熱，則脫下過多的衣物，使體內(nèi)的熱氣可以散發(fā)出來。但如果因此而打寒顫，則說明衣物太少，應(yīng)該增加，直到不冷為止。

同時(shí)，勿使室溫過高，通常建議勿超過20-22℃。同時(shí)，應(yīng)讓室內(nèi)適度的透氣，以幫助復(fù)原，并保持柔和的光線，使病人放松心情。74精選ppt藥物退熱法

退熱藥的使用有技巧，有原則，了解它的用藥原則，才能達(dá)到良好效果。一般退燒藥有水劑、片劑、栓劑、貼劑和針劑，它們各有不同的使用原則-75精選ppt藥物退熱法●水劑較溫和，最普遍使用的是含撲熱息痛的糖漿，如布洛芬糖漿等●阿司匹林片劑退燒效果好。但阿斯匹林可能會(huì)引發(fā)雷氏癥候群，所以某些特定時(shí)期不能使用。76精選ppt藥物退熱法●栓劑是從肛門塞入的藥物，主要由直腸吸收，效果比較快速。如果病人拒絕口服藥物或不能口服時(shí)，退熱栓（消炎痛栓）就是最好的選擇。使用時(shí)，寧愿少用一些，燒退得慢一些，也不要大量使用。如果密集使用，容易退燒過度，不僅會(huì)導(dǎo)致體溫陡降，藥物反覆刺激肛門后。77精選ppt藥物退熱法●針劑是最不安全的退熱藥物，不是非常必要時(shí)，一般不建議使用78精選ppt藥物退熱法注意

不同退熱藥最好不要并用，如果劑量控制不好，會(huì)有隱患。更不可為了加強(qiáng)退燒效果，多服幾次退燒藥或?qū)┝吭黾?。要知道退燒藥的毒性反?yīng)之一，就是使體溫重新升高。79精選ppt物理降溫法物理降溫法

物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的病人。特點(diǎn)是方法簡單，不良反應(yīng)少。80精選ppt物理降溫法●溫水擦浴

適用于高熱病人。水溫應(yīng)略低于病人的皮膚溫度(即32℃-34℃)。皮膚接受冷刺激后，可使毛細(xì)血管收縮，繼而又?jǐn)U張，達(dá)到降溫效果。擦浴時(shí)亦可用按摩手法刺激血管被動(dòng)擴(kuò)張，促進(jìn)熱的發(fā)散。注意擦浴時(shí)用力要均勻，輕輕按摩幾下，還可以促進(jìn)血管擴(kuò)張。擦至腋窩、腹股溝等血管豐富處停留時(shí)間稍長些，以助散熱。四肢及背部各擦浴3-5分鐘。溫水擦浴后用大毛巾將病人蓋好，讓病人舒適平臥，并多給病人喝些溫開水。81精選ppt物理降溫法●酒精擦浴

使用酒精擦浴時(shí)要注意酒精的濃度，一般以30%-50%濃度為宜。酒精不要太涼，溫度以32℃-35℃為宜。用紗布或毛巾浸蘸酒精后，有規(guī)律地擦拭。82精選