肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七第1頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2005年我國(guó)居民十大死因分析第2頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺的解剖第3頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.肺痿－－多由熱在上焦、津液枯燥或肺中虛冷、氣不固津致肺氣痿弱不振，以多唾涎沫，短氣為主癥的一類(lèi)疾病。2.肺癰－－因重感風(fēng)熱病邪致肺生癰膿，以咳嗽、胸痛、吐膿痰腥臭為主癥的疾病。3.咳嗽上氣－－素有痰飲、復(fù)感外邪、內(nèi)外合邪、令肺氣脹滿，以咳嗽上氣、喉中痰鳴、甚則不能平臥為主癥的一類(lèi)疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代的咳喘病。

本篇所論多是表邪內(nèi)飲及夾有熱邪壅氣的肺脹證，非單純外感或內(nèi)傷咳嗽。概念第4頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病位：肺癥狀：咳嗽病機(jī)：存在相互聯(lián)系和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系

合篇意義第5頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺

痿第6頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原文

問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者，為肺痿；數(shù)實(shí)者，為肺癰。第7頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

論述了肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別。提要第8頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【詞解】▲消渴：

指口渴不已，飲水即消。包括消渴病與消渴癥。▲快藥：

指瀉下峻猛之藥。▲濁唾涎沫：濁唾指稠痰，涎沫指稀痰?！咎嵋?/p>

本條論述肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別。第9頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月講解1．肺痿（虛熱性）的成因：重亡津液汗出

嘔吐消渴，小便利數(shù)

便難，被快藥下利肺臟氣陰受損全身陰虛，虛火上炎

肺氣痿弱不振

熱在上焦肺氣上逆久咳肺痿第10頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月虛熱肺痿主證寸口脈數(shù)咳嗽濁唾涎沫短氣虛熱熏灼于肺熱邪熏灼，肺氣上逆濁唾涎沫虛熱灼肺肺中虛冷氣不布津熱則耗氣久咳耗氣第11頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月講解

肺痿、肺癰的脈癥

脈――――寸口脈數(shù)—（數(shù)虛）必?cái)?shù)而無(wú)力。證―――－咳，口中反有濁唾涎沫。肺痿肺癰

脈――――反滑數(shù)—必?cái)?shù)而有力。證――――口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，咳唾膿血.從脈象上鑒別診斷

肺痿—陰虛有熱—虛熱—脈數(shù)而虛肺癰—實(shí)熱蘊(yùn)肺—實(shí)熱—脈數(shù)而實(shí)第12頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月證治原文

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（五）甘草干姜湯方：甘草四兩（炙）干姜二兩（炮）上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。第13頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吐涎沫不咳短氣不渴必眩必遺尿,小便數(shù)主癥兼癥解析癥狀肺氣虛寒，萎弱不用第14頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成因1.虛熱肺痿失治，久則陰損及陽(yáng)；2.素體陽(yáng)虛，肺可虛冷。虛寒肺虛寒肺痿第15頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治法與方義治法：溫肺復(fù)氣方藥：甘草干姜湯炙甘草——甘溫補(bǔ)中益氣炮姜——辛溫溫復(fù)肺氣第16頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用

根據(jù)異病同治理論，本方治療胃脘痛、遺尿、勞淋、吐血、泄瀉、眩暈等虛寒病證，有一定效果。第17頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月咳嗽上氣

上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。（三）上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。（四）第18頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月證候分析上氣虛證上氣實(shí)證氣喘肩息顔面浮腫脈浮大無(wú)力脈浮大有力氣逆咳嗽而煩躁欲作風(fēng)水論述上氣證有虛實(shí)兩種情況。第19頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

①只有辨證準(zhǔn)確才能避免誤治。此兩條皆為上氣,一虛一實(shí),前后對(duì)舉,相互比較,意在明確辨證,以免發(fā)生虛虛實(shí)實(shí)之誤。②推斷疾病預(yù)后其有重要臨床意義。前條為正虛氣脫,多見(jiàn)于久病重證,是病危之象,故預(yù)后不良。后者為邪實(shí)氣閉,多屬新病暴發(fā),治療較易,故預(yù)后良好。均反映"實(shí)證易治,虛證難療"之規(guī)律?！颈嬷我I(lǐng)與思路】第20頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月寒飲郁肺

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六）射干麻黃湯方：射干十三枚（一法三兩）。麻黃四兩生姜四兩細(xì)辛、紫苑、款冬花各三兩五味子半升大棗七枚半夏（大者洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，火煮麻黃兩沸，去上沫內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。第21頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月證侯解析1.癥狀表現(xiàn)：“咳、痰、喘、鳴”四個(gè)字概括咳：咳聲重濁痰：痰多，質(zhì)清稀喘：不得平臥鳴：喉中水雞聲2.病機(jī)：寒飲郁肺，肺失宣降3.治法：散寒宣肺，降逆化痰4.方藥：射干麻黃湯第22頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方藥：射干麻黃湯

射干—消痰開(kāi)結(jié)麻黃—宣肺平喘半夏、生姜、細(xì)辛—溫散寒飲款冬花紫菀—溫肺止咳五味子—收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、夏之過(guò)燥大棗—安中扶正，調(diào)和諸藥第23頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用

本方對(duì)哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管肺炎、百日咳等病以咳喘，喉中痰鳴，咳痰色白為主要特征者，均有很好療效。第24頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痰濁壅肺

咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（七）皂莢丸方：皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。第25頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．證候特點(diǎn)：以“咳、痰、喘”三字概括。

咳：咳逆連連痰：量多質(zhì)粘，雖痰出而咳喘不減喘：但坐不得臥3．治法：宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰

皂莢—宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰酥炙，做成蜜丸—調(diào)其燥烈之性棗膏調(diào)服—顧護(hù)胃氣，以免損傷中氣4．方藥：皂莢丸2．病機(jī)：痰濁壅肺，肺氣上逆第26頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.“咳喘，吐唾濁，但坐不得臥”為本證辯證要點(diǎn)。痰濁壅塞氣道，呼吸困難，若不速救治，有痰壅氣閉之危險(xiǎn)，故當(dāng)急治。

2.皂莢丸為滌痰利竅之峻劑，使用時(shí)要注意其應(yīng)用方法：酥炙、蜜丸、棗膏調(diào)服。【辨治要領(lǐng)與思路】第27頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲熱迫肺

咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（十三）越婢加半夏湯方：麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩半夏半升上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。第28頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月證侯解析1.癥狀：“咳、喘、脹”三個(gè)字概括脈：浮大有力浮脈主表，亦主在上大脈主熱，亦主邪實(shí)苔：黃白相間或薄黃苔2.病機(jī)：素有飲邪內(nèi)停，外感風(fēng)熱，上逆迫肺，熱重于飲（里），水飲夾熱邪上逆，導(dǎo)致肺氣脹滿。

3.治法：宣肺泄熱，化飲降逆第29頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方藥解析

麻黃＋石膏――

辛涼發(fā)散，宣泄水氣，善清里熱

生姜＋半夏－－

散飲降逆甘草＋大棗――

安中補(bǔ)脾第30頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用

本方對(duì)支氣管哮喘、支氣管炎、肺氣腫等病急性發(fā)作而見(jiàn)飲熱迫肺證時(shí)最為有效。臨床根據(jù)具體情況加減應(yīng)用。第31頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.“其人喘，目如脫狀”，是飲熱迫肺肺脹的主癥。尤其是“目如脫狀“，形象地描述了肺氣脹滿，氣壅于上，兩目脹突的癥狀。

2.本方麻黃用量大，且配加石膏，既可清熱除煩化飲，又能防麻黃發(fā)散太過(guò)，是其配伍要點(diǎn)?！颈嬷我I(lǐng)與思路】第32頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月寒飲挾熱

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。（八）厚樸麻黃湯方：厚樸五兩麻黃四兩石膏如雞子大杏仁半升半夏半升干姜二兩細(xì)辛二兩小麥一升五味子半升上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)欤プ?，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。第33頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

脈沉者，澤漆湯主之。（九）澤漆湯方：半夏半升紫參五兩(一作紫苑)澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升）生姜五兩白前五兩甘草黃芩人參桂枝各三兩上九味，fu咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合至夜盡。第34頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解析1.咳而脈?。笆⒂谏隙诒碇委熢瓌t－散飲除熱，止咳平喘方藥：厚樸麻黃湯

厚樸－降氣除滿麻黃、杏仁－宣肺平喘石膏－清熱除飲半夏、干姜－溫化寒飲小麥、五味子－養(yǎng)心護(hù)胃安中以方測(cè)證當(dāng)見(jiàn)：胸滿、煩躁、口渴、休息不能平臥，脈浮數(shù)或浮緊等。第35頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月證侯解析1.咳而脈沉－－水飲停于胸肺治療原則－－逐水通陽(yáng)，消飲止咳澤漆－瀉水逐飲紫參－清熱祛濕桂枝、生姜－溫陽(yáng)化飲半夏、白前止咳平喘人參、甘草－健脾益氣黃芩－清泄肺熱以方測(cè)證當(dāng)見(jiàn)：咳唾引胸脅痛，或水氣外溢肌表出現(xiàn)浮腫，或小便不利等。第36頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用

厚樸麻黃湯常用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、上呼吸道感染等見(jiàn)本方證者。澤漆湯多用于肺氣腫、肺心病、細(xì)菌性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎胸腔積液及肺部癌腫等。第37頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

寒飲挾熱

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（十四）小青龍加石膏湯方：麻黃芍藥桂枝細(xì)辛甘草干姜各三兩五味子半夏各半升石膏二兩上九味，以水一斗，先煑麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煑取三升。強(qiáng)人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合第38頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月證侯解析1.病因：內(nèi)因——“心下有水”，上逆干肺。外因——“脈浮”，感受寒邪。2.病機(jī)：外寒內(nèi)飲夾熱郁肺，飲甚于熱3.癥狀：咳喘上氣——水飲犯肺，肺氣失宣煩躁而喘——飲邪郁而化熱脈浮——風(fēng)寒襲表4.治法：溫肺化飲，解表散寒第39頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月證侯解析5.方藥：小青龍加石膏湯麻黃、桂枝—

解表散寒，宣肺平喘干姜、細(xì)辛、半夏—

溫肺化飲芍藥、五味子—收斂肺氣，以防宣散太過(guò)甘草—

調(diào)和諸藥石膏—

清熱除煩第40頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別比較

越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯三方均用麻黃、石膏、半夏，其病理因素均有飲、熱和外邪，如何區(qū)分？越婢加半夏湯病病勢(shì)上，相對(duì)病情較急；厚樸麻黃湯病位在上，在外，氣滯較重；小青龍加石膏湯病勢(shì)向上，相對(duì)病情較緩。第41頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月咳嗽上氣用藥規(guī)律咳嗽上氣多用麻黃；溫化水飲多用半夏、干姜、細(xì)辛；郁熱煩躁多用石膏；痰濁粘稠用皂莢。麻黃配桂枝，意在發(fā)汗解表；